【摘要】目的：針對初發(fā)重度甲亢患者的甲狀腺激素、血糖指標變化進行分析研究。方法：選取138例患者有關資料，其中甲亢患者90例，甲減患者20例，甲狀腺功能正常28例。甲狀腺功能正常列入對照組，甲亢組患者根據(jù)甲狀腺激素水平分為低中高3個亞組，對各組的空腹血糖、糖化血紅蛋白分別進行檢測并進行比較。結果：相對于對照組，甲亢亞組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白指標升高（P<0.05），甲減亞組患者空腹血糖水平降低，糖化血紅蛋白差異不明顯。統(tǒng)計分析三個亞組的甲亢患者，在重度甲亢亞組患者中空腹血糖及糖化血紅蛋白下降趨勢明顯，相對于輕度甲亢亞組患者而言，患者之間存在的差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。相對于對照組而言，重度甲亢亞組患者的空腹血糖與糖化血紅蛋白之間存在的差異不具有統(tǒng)計意義（P>0.05）。結論：輕度甲亢亞組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白指標升高，重度甲亢亞組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白指標沒有明顯異常。

【關鍵詞】血糖指標;甲亢;影響程度

[中圖分類號]R581.1; R587.1? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

甲亢是因很多原因引發(fā)合成和分泌甲狀腺激素過多的一種代謝性內(nèi)分泌疾病，具有多器官和組織代謝亢進及提高興奮性等癥狀表現(xiàn)，特別是影響患者血糖和血脂代謝，有研

究[1]結果顯示甘油三酯及代謝綜合征與甲狀腺過氧化物酶抗體之間具有負相關關系，代謝綜合征與游離三碘甲狀腺原氨酸之間具有正相關關系。本研究基于此對整理分析初發(fā)甲亢患者血糖及有關指標，對其特點及規(guī)律進行分析研究。

1 資料與方法

1.1患者資料 收集2018年1月～2019年1月期間的138例患者有關資料，根據(jù)患者甲狀腺功能狀態(tài)，甲亢患者90例，甲減患者20例，甲狀腺功能正常28例列入對照組。其中甲亢組中有33例男患者，57例女患者，患者平均年齡（55.1±8.2）歲，甲減組中有5例男患者，15例女患者，患者平均年齡（59.3±4.2）歲，正常對照組中有9例男患者，19例女患者，平均年齡（57.1±4.3）歲。患者在基本資料方面存在的差異不具有統(tǒng)計意義（P>0.05），可進行比較。甲亢組患者與臨床診斷甲狀腺功能亢進標準相符，甲減組患者與臨床診斷甲功能減低標準相符，甲亢組根據(jù)患者甲狀腺激素水平分為低中高3個亞組，對各組的空腹血糖、糖化血紅蛋白分別進行檢測并進行比較。將具有甲狀腺病史、高脂血癥史、糖尿病病史，服用對甲狀腺功能及血脂、血糖等指標可能產(chǎn)生影響的藥物，心衰、呼衰、腎衰、感染等器質(zhì)性或非器質(zhì)性嚴重疾病及對甲狀腺功能及血糖指標可能有影響等患者予以排除。

1.2方法 患者清晨空腹抽取靜脈血檢測相關指標，采用3500轉/分鐘轉速進行離心5～15分鐘對上層血清采集，采用全自動化學發(fā)光免疫分析系統(tǒng)對患者甲狀腺功能指標進行檢測，采用全自動生化分析儀對患者空腹血糖、糖化血紅蛋白進行檢測。

1.3統(tǒng)計處理 應用數(shù)據(jù)分析處理軟件SPSS 21.0對患者有關數(shù)據(jù)分析研究，采用（_x±s）形式表示與正態(tài)分布相符的計量資料，采用獨立樣本t檢驗方法比較兩組患者之間的計量資料，應用One-Way ANOVA對多組患者之間的有關數(shù)據(jù)進行分析，采用中位數(shù)及四分位數(shù)表示非正態(tài)分布資料，應用秩和檢驗分析方法比較組間患者，P<0.05表明檢驗水平之間存在的差異具有統(tǒng)計意義。

2 結果

相對于對照組而言，甲亢亞組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白指標升高（P<0.05），甲減亞組患者空腹血糖水平降低，糖化血紅蛋白差異不明顯。統(tǒng)計分析三個亞組的甲亢患者，在重度甲亢亞組患者中空腹血糖及糖化血紅蛋白下降趨勢明顯，相對于輕度甲亢亞組患者而言，患者之間存在的差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。相對于對照組而言，重度甲亢亞組患者的空腹血糖與糖化血紅蛋白之間存在的差異不具有統(tǒng)計意義（P>0.05）。

3 討論

代謝綜合征在臨床中是比較復雜的一種代謝紊亂癥候群，其中涵蓋血糖異常和血脂異常。有研究[2]結果顯示，約有32%的代謝綜合征中具有甲狀腺功能異常表現(xiàn)，其中26.5%亞臨床甲減，3.4%甲減，1.8%亞臨床甲亢，在甲狀腺功能異常中，甲亢和甲減作為比較常見的疾病，大部分患者存在血糖異常和血脂異常。甲狀腺濾泡上皮細胞分泌的甲狀腺素對糖類、蛋白質(zhì)、脂肪代謝具有一定影響，有研究[3]數(shù)據(jù)顯示，F(xiàn)T3與甘油三酯及代謝綜合征之間呈正相關關系，高促甲狀腺激素水平可導致血糖血脂異常，是引發(fā)心血管疾病的一個危險因素。在正常甲狀腺功能范圍內(nèi)，血脂隨不斷提高的促甲狀腺激素水平升高，空腹血糖指標降低，增大代謝綜合征患病率。

甲狀腺疾病與糖尿病遺傳基礎之間很多學者[4]認為存在共通之處，甲狀腺疾病與糖尿病之間具有比較密切的關系，甲亢患者可升高血糖及糖化血紅蛋白指標，但甲狀腺功能處于任何水平都可使血糖指標升高嗎？基于此對血糖指標變化進行觀察。本研究對血糖指標的差異分三組對照研究觀察，相對于對照組，甲亢亞組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白指標升高（P<0.05），甲減亞組患者空腹血糖水平降低，糖化血紅蛋白差異不明顯，這與有關研究[5]報道是一致的。葡萄糖或其它糖類與血紅蛋白氨基產(chǎn)生非酶催化反應后，形成糖化血紅蛋白產(chǎn)物，如不能有效控制血糖，將升高糖化血紅蛋白。升高的糖化血紅蛋白程度在甲亢患者中與血糖指標之間的關系比較密切，甲亢時分泌過多的甲狀腺激素增強了代謝，對糖原分解具有促進作用，分解超過合成而升高血糖指標。甲亢患者易饑而增多食物攝入，腸道增加葡萄糖吸收，提高葡萄糖利用率。胰高血糖素增多分泌，降低胰島素敏感性或產(chǎn)生胰島素抵抗。肝臟增強了糖異性，甲亢患者易產(chǎn)生低鉀血癥，造成胰島β細胞發(fā)生變性，分泌胰島素不足而導致升高血糖指標。甲狀腺激素過高對血糖指標可能有降低的影響，為探討高甲狀腺激素對血糖指標的影響，對甲亢組患者根據(jù)甲狀腺激素FT3、FT4水平分為5組，都表明逐漸降低的血糖及糖化血紅蛋白，統(tǒng)計結果表明重度甲亢患者降低血糖指標的程度比輕度甲亢患者明顯，重度甲亢患者降低糖化血紅蛋白指標的程度比輕度甲亢患者明顯，存在的差異具有統(tǒng)計意義。重度甲亢患者與對照組之間存在的差異不具有統(tǒng)計意義，可能與逐漸減弱的升糖因素具有一定關系，而增強血糖利用的因素而造成的。

綜上所述，初發(fā)甲亢患者升高的血糖及血紅蛋白指標進行綜合評價，血糖指標增速隨著不斷增高的FT3、FT4逐漸減慢，重度甲亢患者未發(fā)現(xiàn)升高血糖及糖化血紅蛋白指標的表現(xiàn)。

參考文獻

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[2] 張力丹. 甲狀腺功能異常對糖代謝的影響[D]. 石家莊： 河北醫(yī)科大學， 2017.

[3] 崔鮮妮， 許麗娜. 個體化飲食護理聯(lián)合健康教育在糖尿病合并甲亢患者中的應用效果[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2019， 4（28）： 162-164.

[4] 張冰清， 段夢園， 朱蕾. 等. 葡萄糖轉運子9及其遺傳多態(tài)性在尿酸代謝和尿酸相關并發(fā)癥中作用的研究進展[J]. 北京醫(yī)學， 2019， 55（1）： 55-58.

[5] 陽琰， 李琪， 張琳， 等. 不同糖耐量人群血漿25-羥維生素D與葡萄糖轉運子4及膽固醇調(diào)節(jié)元件結合蛋白1C表達關系的研究[J]. 中國糖尿病雜志， 2017， 11（5）： 424-428.

作者簡介：李冬梅（1981-），女，漢族，本科學歷，研究方向：內(nèi)分泌科。