張金玲

【摘要】目的：腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量分析。方法：選擇2009年5月～2010年9月在該院婦瘤科住院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的宮頸癌患者27例作為腹腔鏡手術(shù)組，選擇同期行開(kāi)腹手術(shù)治療的宮頸癌患者27例作為開(kāi)腹手術(shù)組。腹腔鏡手術(shù)組患者在腹腔鏡下行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);開(kāi)腹手術(shù)患者開(kāi)腹行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察腹腔鏡手術(shù)組和開(kāi)腹手術(shù)組患者的臨床資料、手術(shù)情況、術(shù)后復(fù)發(fā)和生存率情況以及術(shù)后癌癥治療功能總體評(píng)價(jià)量表（FACT-G）評(píng)分。結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)和開(kāi)腹手術(shù)組宮頸癌患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的出血量少于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05），腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05），腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的排氣時(shí)間和住院時(shí)間均少于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05），腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的術(shù)后1、3和5年的復(fù)發(fā)率和生存率和開(kāi)腹手術(shù)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的術(shù)后1、3和5年的FACT-G評(píng)分高于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌可以減少出血量，縮短排氣時(shí)間和住院時(shí)間，提高術(shù)后FACT-G評(píng)分，改善宮頸癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;宮頸癌;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)]R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-0-02

宮頸癌是女性婦科常見(jiàn)的疾病，主要是女性生殖道惡性腫瘤引起的。早起沒(méi)有明顯癥狀，后期會(huì)有陰道流血等癥狀[1]。腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)在一個(gè)新發(fā)展的手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小。相比于其他手術(shù)來(lái)說(shuō)，疼痛感較輕越來(lái)越多的應(yīng)用在切除手術(shù)方面，現(xiàn)在我們根據(jù)患者術(shù)后的生活質(zhì)量和其他方面客觀的進(jìn)行調(diào)查研究。

1 方法

選用歐洲癌癥研究與治療組織的生存質(zhì)量核心量表作和生存質(zhì)量測(cè)量表作為調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)電話和短信方式走訪問(wèn)卷結(jié)果，并且用歐洲癌癥研究與治療組織的生存質(zhì)量核心量表作和生存質(zhì)量測(cè)量表的計(jì)算方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)進(jìn)過(guò)進(jìn)行分析判斷。并且，按照患者年齡，時(shí)間以及生活質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)。對(duì)在醫(yī)院就診的宮頸癌患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，選取確診的病例并且排除其他 誘發(fā)的并發(fā)癥等。在調(diào)查中的40名病例里，有5名患者無(wú)法通過(guò)電話和郵件方式進(jìn)行走訪調(diào)查，有35個(gè)被納入此次調(diào)查。所有患者平均45歲以上，其中大于40歲的人有8個(gè)，40～60的有16個(gè)大于60的有11個(gè)，所有病例里，F(xiàn)IGO分布不同，大部分病例組織標(biāo)本為鱗狀細(xì)胞癌。完成治療后，隨訪的有21個(gè)月范圍在6個(gè)月，所有患者都接受了腹腔鏡手術(shù)治療，有26個(gè)是根治性切除術(shù)和淋巴清掃術(shù)，9個(gè)沒(méi)有進(jìn)行雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有輸卵管或膀胱損傷，因此進(jìn)行了輔助治療。

2 調(diào)查結(jié)果

在電話訪問(wèn)和走訪期間里，有6個(gè)月患者整體的生活質(zhì)量比較好，分?jǐn)?shù)比較高，同時(shí)，治療后患者有一些睡眠障礙，失眠，疲勞，食欲減退等這些癥狀也普遍存在。最嚴(yán)重的的就是性功能障礙，其他的癥狀不明顯。生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果現(xiàn)實(shí)大部分沒(méi)有明顯的差異，宮頸癌患者術(shù)后僅僅性功能有影響，同時(shí)，年齡和生存質(zhì)量結(jié)果在這方面沒(méi)有什么大的影響。采用了生存質(zhì)量核心量表進(jìn)行調(diào)查，包括功能性板塊，癥狀性板塊，總體生存質(zhì)量評(píng)分總目，還有主要針對(duì)腫瘤治療的副板塊。最后采用SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05位差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)價(jià)值。所有結(jié)果中，總體生存質(zhì)量評(píng)分比較高，說(shuō)明術(shù)后的治療發(fā)展很好，功能領(lǐng)域反映情況良好，只有心理功能哪里不高，情緒功能評(píng)分較低，患者有存在憂慮，緊張，壓抑等情況，社會(huì)功能正常，疲勞評(píng)分高還有食欲不振和失眠等等，其他方面都有一些輕微癥狀。

3 宮頸癌

在欠發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率最高，每年都超過(guò)百分之八十的發(fā)病率和死亡率在發(fā)展中地區(qū)。不同地區(qū)宮頸癌的發(fā)病因素不同，該病因還包括環(huán)境因素，比如HPV，不良的性生活，文化因素，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等都是一些致病因素，最大的病因就是人乳頭瘤病毒。高危型的人乳頭瘤病毒始終是癌前病變的組織標(biāo)本，也有許多其他因素，但是這些其他致病因素就導(dǎo)致了人乳頭瘤病毒的繼發(fā)感染。單獨(dú)的人乳頭瘤病毒不能夠讓正常宮頸黏膜細(xì)胞變?yōu)榉堑湫偷慕?rùn)性的宮頸癌細(xì)胞，HPV和其他因素之間有著聯(lián)系的作用，導(dǎo)致宮頸癌的病變。在人口數(shù)量較多并且社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)，癌癥的發(fā)病率高達(dá)百分之七十以上，低收入和中等收入發(fā)病率更高。目前針對(duì)宮頸癌的治療，一般根據(jù)患者自身的情況來(lái)進(jìn)行治療，大多是，設(shè)備技術(shù)水平，采用手術(shù)治療和輔助治療確定綜合治療方案，手術(shù)治療是早起宮頸癌患者最常用的治療方法，全子宮切除術(shù)，但是這相對(duì)于年輕的患者來(lái)說(shuō)就有一些困難，因此還采用放療和化療作為輔助。對(duì)于不具備的患者，通常采用藥物治療和化療預(yù)防，比如紫杉醇，順鉑等等。同時(shí)，該病還和術(shù)后預(yù)后效果有關(guān)，有些預(yù)后效果好，有些預(yù)后效果差。

4 腹腔鏡

腹腔鏡是一個(gè)帶有微型攝像頭的小型器械 ，他采用冷光源將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用現(xiàn)代數(shù)學(xué)攝影技術(shù)把鏡頭拍攝的圖像通過(guò)纖維傳到和信號(hào)處理系統(tǒng)上傳到監(jiān)視器上，醫(yī)生在通過(guò)監(jiān)視器觀察患者不通器官的不同部位，從而對(duì)病人更好的判斷，現(xiàn)如今，這項(xiàng)手術(shù)作為新的熱門(mén)手術(shù)選擇，不僅具備創(chuàng)傷小和術(shù)后疼痛輕的優(yōu)點(diǎn)，還減少了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

5 生活質(zhì)量

按照對(duì)于宮頸癌的生活質(zhì)量，廣義上來(lái)說(shuō)是個(gè)人生活的水平，精神狀態(tài)，身體活動(dòng)和社會(huì)生活的一項(xiàng)指標(biāo)。為了用于評(píng)估腫瘤性疾病的相關(guān)治療對(duì)患者造成的術(shù)后不良影響而進(jìn)行的調(diào)查問(wèn)卷，采用的是KPS問(wèn)卷，KPS可以系統(tǒng)的評(píng)價(jià)患者精神，心理，生理等方面的生活質(zhì)量，目前隨著新藥的不斷研發(fā)，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，讓一些疾病的治療有了很大的改善，因此疾病的預(yù)后情況也引起重視。其中生活質(zhì)量測(cè)定包括，生存質(zhì)量測(cè)定和宮頸癌板塊分量表。主要包括：①生理功能，體力活動(dòng)，社會(huì)活動(dòng)。②心理功能，認(rèn)知情況，心理情緒。③調(diào)查者自身健康情況滿意評(píng)價(jià)。

6 原因分析

取時(shí)間FIGO和年齡的關(guān)系分析結(jié)果，認(rèn)知功能，形象，總體健康，睡眠等P<0.05.絕大部分無(wú)差異性，只有睡眠和總體健康，身體形象有著較大影響，此外隨著走訪時(shí)間的長(zhǎng)短，患者治療時(shí)間的長(zhǎng)短，淋巴水腫和其他神經(jīng)病變?cè)絹?lái)越嚴(yán)重，但是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，不做記錄。這項(xiàng)生活質(zhì)量表，國(guó)外研究表現(xiàn)，在幾個(gè)隨訪時(shí)間25個(gè)月，范圍12個(gè)月里，生存質(zhì)量和總體健康良好，癥狀比較低，最大的影響就是睡眠和疲勞加劇。我們的研究結(jié)果只顯示了情緒功能地下，有憂慮緊張感，心理功能上還是良好的。同時(shí)，宮頸癌患者因?yàn)樵陆?jīng)狀況和治療方式對(duì)生活質(zhì)量也有不同的副作用，因此對(duì)患者的相關(guān)質(zhì)量也可能造成影響。

7 結(jié)語(yǔ)

我們認(rèn)為，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的心理治療是必需的，要盡量減少他們內(nèi)心的擔(dān)憂感和焦慮感，對(duì)他們進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減少?gòu)?fù)發(fā)的恐懼感，在遵循治療規(guī)范的要求下，宮頸癌患者選擇治療方式的時(shí)候要根據(jù)年齡和經(jīng)濟(jì)能力以及個(gè)人因素選擇，結(jié)合實(shí)際情況考慮。總而言之，對(duì)于宮頸癌患者，術(shù)前術(shù)后心理治療和隨診訪問(wèn)是必不可少的。

本次調(diào)查，根據(jù)的是生活質(zhì)量調(diào)查表，有一定的局限性和創(chuàng)新性，在方便對(duì)患者進(jìn)行治療方案擬定的同時(shí)，也是對(duì)他們做一個(gè)參考而言，不作為準(zhǔn)確依據(jù)討論。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪軍堅(jiān)， 王春蘭， 張婉平， 等. 腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量分析[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2016， 22（6）： 31-34.