王瀟玥 毛文慧

中圖分類號：G806 文獻(xiàn)標(biāo)識：A 文章編號：1009-9328（2020）07-074-03

摘要 目的：探討太極拳運(yùn)動對中老年人骨密度的影響，為制定治療骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動處方提供參考依據(jù)。方法：根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，利用中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普、PubMed、Web of Science等數(shù)據(jù)庫廣泛檢索相關(guān)文獻(xiàn)，最終納入13篇國內(nèi)外文獻(xiàn)。提取所納入文獻(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)后，運(yùn)用Cochranc偏倚風(fēng)險評估工具進(jìn)行質(zhì)量學(xué)評價，用RevMan5.3.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：Meta分析結(jié)果顯示，太極拳運(yùn)動可以顯著提高中老年健康人群的骨密度（SMD=0.54，95%CI[0.30，0.78]，P<0.0001，I2=3%）。當(dāng)太極拳運(yùn)動的干預(yù)頻率為每周3—7次，干預(yù)時間為30—90min時，骨密度合并效應(yīng)量SMD=0.62，95%CI[0.39，0.85]，P<0.0001，I2=57%，具有中度異質(zhì)性。在敏感性分析并剔除一篇文獻(xiàn)后得到SMD=0.51，95%CI[0.34， 0.68]，P<0.0001，I2=22%，由中度異質(zhì)性降為無異質(zhì)性，表明適量的太極拳運(yùn)動有利于提高中老年人骨密度。另外，太極拳運(yùn)動有利于中老年人第二腰椎至第四腰椎、股骨頸、ward’s三角區(qū)及股骨粗隆部位的骨密度增長。結(jié)論：太極拳運(yùn)動可以有效地改善中老年人的骨密度，可較好的預(yù)防和治療中老年人群的骨質(zhì)疏松。

關(guān)鍵詞 太極拳;骨質(zhì)疏松癥;異質(zhì)性;敏感性分析

1999年，我國已開始進(jìn)入老齡社會[1]，近些年來，隨著人口老齡化程度的不斷加深，中老年人群中骨質(zhì)疏松患者的數(shù)量也在逐年上升，2008年我國的骨質(zhì)疏松癥患者已超過9000萬人[2]，且此數(shù)字持續(xù)增加，預(yù)計2020年我國骨質(zhì)疏松患者將超過1億人。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將骨質(zhì)疏松列為世界范圍內(nèi)排名第二嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病[3]，現(xiàn)如今，實(shí)施運(yùn)動處方已經(jīng)成為預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的主要手段之一，而太極拳是一種融強(qiáng)身健體與陶冶心境為一體的民族傳統(tǒng)體育運(yùn)動項(xiàng)目，其以不定向的螺旋式弧形動作為主要運(yùn)動特征， 不但對人體的關(guān)節(jié)、肌肉及韌帶等大有裨益。已有眾多研究運(yùn)用太極拳作為干預(yù)方式，求證其對中老年人骨密度的影響，多數(shù)研究結(jié)果呈現(xiàn)出陽性狀態(tài)，但也有少數(shù)研究不認(rèn)為太極拳對骨密度具有積極影響。因此，本研究通過檢索太極拳運(yùn)動對中老年人骨密度影響的相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，進(jìn)一步研究討論太極拳運(yùn)動對中老年人骨密度的影響，旨在為今后制定中老年人骨質(zhì)疏松癥運(yùn)動處方提供指導(dǎo)和依據(jù)。

一、資料與方法

（一）文獻(xiàn)檢索策略

使用計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普、PubMed、Web of Science等數(shù)據(jù)庫，對太極拳運(yùn)動與骨和太極拳運(yùn)動治療中老年人骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的國內(nèi)公開發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行大范圍地搜集，以“太極拳”“有氧運(yùn)動”“中老年人”“骨密度”“骨量”“骨強(qiáng)度”“骨質(zhì)疏松”“Tai Chi”“Tai Jiquan”“Bone Mineral Density”“Osteoporosis”等為檢索主題詞進(jìn)行組合式交叉混合檢索，并以手工檢索為輔助檢索手段，必要時追溯所納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

（二）文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①實(shí)驗(yàn)對象為50歲以上的中老年人，對受試者的性別、身體健康狀態(tài)、種族、有無運(yùn)動史沒有限制，實(shí)驗(yàn)對象須沒有任何嚴(yán)重的并發(fā)癥;②對實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)手段必須為太極拳運(yùn)動，而對照組不進(jìn)行任何運(yùn)動訓(xùn)練;③運(yùn)動干預(yù)時間不少于120min/每周，實(shí)驗(yàn)總周期不少于24周;④對骨密度的檢測部位不做要求，但結(jié)局指標(biāo)須為與骨密度相關(guān)的測試指標(biāo);⑤研究類型須為隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

①實(shí)驗(yàn)對象診斷不明確或有嚴(yán)重并發(fā)癥;②會議及綜述類文獻(xiàn);③實(shí)驗(yàn)類型為非隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn);④無法獲得全文以及重復(fù)性文獻(xiàn);⑤實(shí)驗(yàn)設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的收集、統(tǒng)計或分析方法不恰當(dāng);⑥結(jié)局指標(biāo)不相符。

3.文獻(xiàn)篩選

按照納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和資料提取，并交叉核對。文獻(xiàn)篩選首先要閱讀文章的題目、摘要及其關(guān)鍵詞，在排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后，進(jìn)一步詳細(xì)閱讀全文，以確定是否納入本研究。

二、結(jié)果

（一）文獻(xiàn)檢索結(jié)果

按照規(guī)定的檢索詞，檢索獲得1995年至2019年間發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)1035篇，經(jīng)過剔除重復(fù)、會議及綜述類文獻(xiàn)，查看題目、粗略篩選摘要和閱讀全文后，得到文獻(xiàn)67篇。再仔細(xì)閱讀全文，剔除不完整文獻(xiàn)及結(jié)局指標(biāo)不相關(guān)的文獻(xiàn)后，下載納入文獻(xiàn)14篇，以便進(jìn)一步篩選。通過對納入文章仔細(xì)詳細(xì)的閱讀，以及對其進(jìn)行研究設(shè)計、干預(yù)方案、操作流程、調(diào)控手段及統(tǒng)計和分析方法等方面的評估與分析，最終納入在2003—2018年之間發(fā)表的13篇符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的國內(nèi)外文獻(xiàn)。文獻(xiàn)中實(shí)驗(yàn)類型均為隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)。

（二）納入研究的基本特征

實(shí)驗(yàn)對象均為50歲以上的中老年人，樣本量共計771人，其中實(shí)驗(yàn)組（太極拳組）393人、對照組378人。實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)方案為太極拳運(yùn)動，對照組無任何運(yùn)動干預(yù)措施。干預(yù)時間為每次30—90min，干預(yù)頻率為每周3—7次，干預(yù)周期范圍為0.4—5年，13篇文獻(xiàn)的干預(yù)強(qiáng)度均為中等強(qiáng)度。骨密度檢測部位包括第二腰椎至第四腰椎（L2～L4）、股骨近端股骨頸（Neck）、ward's三角區(qū)、股骨粗隆（Troch）等。結(jié)局指標(biāo)包括骨密度（BMD）、T值、Z值等。本研究采用JADAD 量表（Jadad scale）對所納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價，JADAD量表質(zhì)量評估結(jié)果顯示，納入文獻(xiàn)的平均得分約為3分。

（三）文獻(xiàn)偏倚評估

本研究除運(yùn)用JADAD 量表完成對納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價外，還運(yùn)用Cochranc偏倚風(fēng)險評估工具對所納入的文獻(xiàn)進(jìn)行更為細(xì)致的方法學(xué)質(zhì)量評價，并采用RevMan5.3.0軟件對得出的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)歸納與處理。

分別對納入文獻(xiàn)是否隨機(jī)分組、隱蔽分配、雙盲實(shí)驗(yàn)、結(jié)局指標(biāo)盲檢、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)是否完整、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的完整性和其他偏倚風(fēng)險7個方面進(jìn)行綜合評價，得出信息對照系統(tǒng)評價標(biāo)準(zhǔn)。其中6項(xiàng)研究沒有采用雙盲實(shí)驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行評價，7項(xiàng)研究未明確給出具體盲法，所以納入研究的13篇文獻(xiàn)存在少許偏倚性，但文獻(xiàn)的整體質(zhì)量處于中等以上。

三、討論

太極拳是融修身養(yǎng)性及技擊對抗為一體的中國傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，具有著悠久的文化背景和歷史底蘊(yùn)。在我國國家體育委員會對太極拳運(yùn)動的大力推廣下，如今，太極拳已經(jīng)成為社會大眾普遍接受且經(jīng)常自主練習(xí)的運(yùn)動項(xiàng)目之一。

（一）骨代謝與骨密度

科學(xué)的功能鍛煉可以影響骨代謝，進(jìn)行太極拳鍛煉時，可以增加局部血液運(yùn)行，包括骨皮質(zhì)的血流量，對骨骼系統(tǒng)形成良性刺激，有效地減少體內(nèi)骨礦物質(zhì)的自然丟失，使老年人骨密度保持穩(wěn)定，并有效調(diào)節(jié)骨鈣——血鈣之間的動態(tài)平衡。還可以促進(jìn)血鈣向骨內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、破骨細(xì)胞向外輸出，從而增加骨量。

（二）應(yīng)力作用與骨密度

科學(xué)的功能性鍛煉可以對人體骨骼進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧W(xué)刺激，通過肌肉活動產(chǎn)生負(fù)荷作用于骨，有效地改變骨內(nèi)壓，不僅可以維持骨量或增加骨密度，還能使骨的彈性增加，增強(qiáng)抗彎曲、抗擠壓和抗扭轉(zhuǎn)的能力。

（三）不同部位的骨密度變化

太極拳運(yùn)動主要特點(diǎn)是以腰為軸，方向不定以及順逆纏繞相互變換。由于身體重心反復(fù)地往返移動，骨骼肌受到了由反復(fù)牽拉而產(chǎn)生的負(fù)荷，有益于中老年人骨量和骨密度的增加。在整個運(yùn)動過程中，肌肉均會對腰椎、ward’s三角區(qū)以及股骨產(chǎn)生強(qiáng)烈而不定向的應(yīng)力的作用。因此，中老年人的第二腰椎至第四腰椎、股骨頸、ward’s三角區(qū)及股骨粗隆的骨密度值均出現(xiàn)了非常顯著的變化。

四、局限性

第一，由于太極拳的流派及門類相對較多，雖其融會貫通、一脈相承，但各門各派的招式亦存在著一定的差異性，且目前仍未能有一個統(tǒng)一的評價手段。第二，一些未發(fā)表、待發(fā)表或存在發(fā)表偏倚及版權(quán)問題的文獻(xiàn)未能納入研究;且由于語種和數(shù)據(jù)庫的局限，使檢索文獻(xiàn)的范圍受到一定影響。第三，各項(xiàng)研究的研究對象、使用的干預(yù)方案、結(jié)局指標(biāo)測量方法等不盡相同，可能導(dǎo)致部分研究結(jié)果之間存在著異質(zhì)性。

五、結(jié)語

有研究顯示，不斷地做不定向螺旋式弧形動作能使關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶得到良好的鍛煉。本研究共納入了13篇文獻(xiàn)，對其進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，每周3—7次，每次30—90min的太極拳運(yùn)動，均對中老年人的骨密度具有積極影響，且太極拳運(yùn)動有利于中老年人第二腰椎至第四腰椎、股骨頸、ward’s三角區(qū)及股骨粗隆的骨密度增長。因此，規(guī)律性太極拳鍛煉能有效地改善中老年人骨密度，對預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥有積極的作用。最后，鑒于本研究的局限性，今后的研究將進(jìn)一步擴(kuò)大文獻(xiàn)搜索范圍，并且根據(jù)太極拳的不同流派及強(qiáng)度，深入探討太極拳運(yùn)動對骨密度的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧曉琴.運(yùn)動與骨健康[D].江西：江西師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2018：1-188.

[2] 宋樺.太極拳鍛煉對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及骨代謝的影響[J].體育學(xué)刊，2008，11（15）：106-108.

[3]姚鑫，羅琳.太極拳運(yùn)動對老年男性骨質(zhì)疏松患者鍛煉情緒及骨密度和生理指標(biāo)的影響[J].貴州師范大學(xué)學(xué)報，2016，34（3）：32-36.

作者單位：南京師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院