邢信偉

摘要：目的：探討正骨理筋手法配合中頻電理療在治療運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)扭傷中的臨床療效。方法：2017年10月～2019年10月選擇山東省威海體育訓(xùn)練中心經(jīng)治的41例急性踝關(guān)節(jié)扭傷運(yùn)動(dòng)員，其中男性22例，女性19例，全部采用正骨理筋手法配合中頻電理療，共治療1周，通過(guò)患者治療前后對(duì)照，將美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)AOFAS（踝-后足）評(píng)分作為踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并評(píng)定臨床治療效果。結(jié)果：治療3天后，治愈8例，顯效20例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率68.29%;AOFAS評(píng)分優(yōu)13例，良23例，可5例，優(yōu)良率為87.80%。治療1周后，治愈23例，顯效16例，有效2例，總有效率95.12%;AOFAS評(píng)分優(yōu)32例，良9例，優(yōu)良率為100%，絕大部分運(yùn)動(dòng)員都能夠重返訓(xùn)練。結(jié)論：正骨理筋手法配合中頻電理療在治療運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)扭傷有很好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：正骨理筋手法;中頻電理療;關(guān)節(jié)扭傷

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是指扭傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶、軟骨等的損傷，在運(yùn)動(dòng)隊(duì)中常見(jiàn)，尤其是需要頻繁變向的對(duì)抗性球類項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷因其損傷能量高往往疼痛、腫脹等癥狀較重，數(shù)小時(shí)后皮膚可出現(xiàn)瘀斑或張力性水泡，常常存在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，一般不能繼續(xù)從事訓(xùn)練。組成踝關(guān)節(jié)的腓骨遠(yuǎn)端比脛骨遠(yuǎn)端稍低，此生理解剖結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)技術(shù)的原因?qū)е逻\(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)扭傷大多為內(nèi)翻位扭傷，常首先傷及外側(cè)距腓前韌帶，進(jìn)一步加重可累及跟腓韌帶，距腓后韌帶則很少累及，內(nèi)踝可同時(shí)發(fā)生撞擊性損傷。外翻位扭傷常傷及內(nèi)側(cè)三角韌帶，癥狀一般較內(nèi)翻位損傷輕，但亦可發(fā)生高位踝關(guān)節(jié)扭傷，傷及下脛腓聯(lián)合韌帶，需引起重視以防漏診。運(yùn)動(dòng)隊(duì)中針對(duì)急性損傷的處理原則，從最初ICE原則（冰敷、加壓包扎、抬高患肢）發(fā)展到最新的采用急性期護(hù)理PEACE原則（保護(hù)、抬高、避免使用抗炎藥物、加壓包扎、教育）+后續(xù)管理的LOVE原則（負(fù)荷、樂(lè)觀、血管化、運(yùn)動(dòng)）。急性踝關(guān)節(jié)扭傷如果發(fā)生移位骨折或韌帶完全斷裂則需要手術(shù)治療，一般性損傷則可采取保守治療，但如果處理不及時(shí)或方法不當(dāng)可遺留慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)員急于重返訓(xùn)練容易反復(fù)扭傷，遠(yuǎn)期可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。運(yùn)動(dòng)員這個(gè)特殊群體由于受反興奮劑因素影響，中藥內(nèi)服、外敷快速消腫、止痛的作用在運(yùn)動(dòng)隊(duì)治療運(yùn)動(dòng)損傷時(shí)受到很大限制，如何能夠快速、安全、有效的為運(yùn)動(dòng)員治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷成為運(yùn)動(dòng)隊(duì)需要解決的問(wèn)題之一。

一、對(duì)象與標(biāo)準(zhǔn)

（一）研究對(duì)象：選取山東省威海體育訓(xùn)練中心門(mén)診部2017年10月～2019年10月確診為急性踝關(guān)節(jié)扭傷運(yùn)動(dòng)員41例，男性22例，女性19例，年齡15～31歲，身高160～199CM，體重52～103KG，訓(xùn)練年限0.5～12年，內(nèi)翻位扭傷39例，外翻位扭傷2例，皆為威海體育訓(xùn)練中心橄欖球、手球、田徑各項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員，在訓(xùn)練或比賽時(shí)發(fā)生急性踝關(guān)節(jié)扭傷。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用骨傷科手冊(cè)》[1]中關(guān)于急性踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：（1）明確的運(yùn)動(dòng)中踝關(guān)節(jié)扭傷史;（2）踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，損傷嚴(yán)重者皮膚可出現(xiàn)瘀斑或張力性水泡，被動(dòng)內(nèi)翻或外翻檢查時(shí)疼痛加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;（3）X線檢查正常表現(xiàn)。

（三）入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）訓(xùn)練或比賽時(shí)發(fā)生的踝關(guān)節(jié)扭傷，扭傷時(shí)間≤24h。（2）山東省威海體育訓(xùn)練中心各項(xiàng)目在訓(xùn)運(yùn)動(dòng)員。（3）身體健康，經(jīng)入隊(duì)體檢未發(fā)現(xiàn)異常者。（4）自愿參加并能夠全程配合隊(duì)醫(yī)治療。

（四）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）X光證實(shí)骨折或MRI顯示肌腱、韌帶等軟組織完全斷裂存在明顯不穩(wěn)定者。（2）扭傷后沒(méi)有及時(shí)就診，病程>24h者。（3）皮膚破損不適合中頻電理療者。（4）不能嚴(yán)格按照要求完成治療者。

二、治療方法

（一）正骨理筋手法治療：扭傷后隊(duì)醫(yī)能夠即刻處理效果最好，扭傷48h內(nèi)僅作以下手法不做其他按摩。內(nèi)翻位扭傷運(yùn)動(dòng)員，用拇指按壓其距腓前韌帶、跟腓韌帶位置，外翻位扭傷運(yùn)動(dòng)員，用拇指按壓其三角韌帶位置，壓迫止血，并按韌帶走行方向慢慢捋順;一手固定患者的踝關(guān)節(jié)下面一手握住足背，拔伸并做持續(xù)性牽引，有時(shí)可聽(tīng)到響聲，并作小幅度搖晃踝關(guān)節(jié)5～6次。結(jié)束以上手法，用棉墊填充踝關(guān)節(jié)周圍凹陷及韌帶處，彈力繃帶從遠(yuǎn)端向近端加壓固定。受傷48h以后開(kāi)始做按摩治療，在踝部和小腿遠(yuǎn)端做撫摩、揉法、捏法使肌肉放松，從遠(yuǎn)端向近端理順筋絡(luò);重復(fù)做踝關(guān)節(jié)牽引及搖晃手法;內(nèi)翻位扭傷運(yùn)動(dòng)員可一手固定其踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)另一手的大魚(yú)際緊貼外踝尖并向后、向下推按使錯(cuò)縫的腓骨復(fù)位;點(diǎn)按解溪、沖陽(yáng)、丘墟、懸鐘、昆侖、跗陽(yáng)等穴，手法循序漸進(jìn)加重，上述操作每天1次，每次治療時(shí)間15min左右。

（二）中頻理療儀治療：采用廣州一康YK2000B型電腦中頻電治療儀多步程序療法，選用1號(hào)處方（扭傷、挫傷、軟組織損傷），107×72mm電極板進(jìn)行治療，電極下用濕布?jí)|襯放置在損傷韌帶及腫脹明顯處，治療劑量以受傷運(yùn)動(dòng)員能耐受為準(zhǔn)，早期小劑量后期逐漸增加，受傷48h以后開(kāi)始，每天正骨理筋手法完成后治療1次，每次20min。

三、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

（一）療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：疼痛、腫脹完全消失，活動(dòng)完全正常，可以參加訓(xùn)練，能完成全部訓(xùn)練內(nèi)容;顯效：疼痛、腫脹基本消失，活動(dòng)功能基本正常，可以參加訓(xùn)練，能完成除變向外的其他訓(xùn)練內(nèi)容;有效：仍有疼痛、腫脹癥狀，活動(dòng)輕度受限，可以完成一般性活動(dòng)，不能參加訓(xùn)練;無(wú)效：疼痛、腫脹明顯，活動(dòng)明顯受限，不能完成一般性活動(dòng)?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（二）采用美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)AOFAS （踝-后足）評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)：患肢疼痛（40分），功能和自主活動(dòng)、支撐情況（10分），最大步行距離（街區(qū)數(shù)） （5分），地面步行（5分）異常步態(tài)（8分），前后活動(dòng)（屈曲加伸展） （8分），后足活動(dòng)（內(nèi)翻加外翻） （6分），踝-后足穩(wěn)定性（前后，內(nèi)翻-外翻） （8分），足部對(duì)線（10分）。優(yōu)：90～100分;良：75～89分;可：50～74分;差：50分以下。

（三）結(jié)果：臨床療效：治療3天后，治愈8例，顯效20例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率68.29%，1周后，治愈23例，顯效16例，有效2例，總有效率95.12%。根據(jù)AOFAS（踝-后足）評(píng)分，治療3天后，優(yōu)13例，良23例，可5例，優(yōu)良率為87.80%，1周后，優(yōu)32例，良9例，優(yōu)良率為100%。

四、討論

正骨手法中的拔伸牽引手法可以增大踝關(guān)節(jié)間隙，使錯(cuò)縫的距骨得以回位;按摩理筋手法可使受傷的韌帶組織按照解剖位置進(jìn)行修復(fù)，并加快淋巴和血液循環(huán)減輕腫脹;局部及遠(yuǎn)端取穴進(jìn)行點(diǎn)按法可疏通經(jīng)絡(luò)，減輕疼痛。中頻電理療借助物理因子進(jìn)行治療，可以提高局部痛閾，緩解受傷運(yùn)動(dòng)員的疼痛感，促進(jìn)骨骼肌的收縮，加快血液循環(huán)，有利于消除腫脹。采用多步程序處方即將各種頻率與波形組合編制成不同的特定處方，在一定的治療時(shí)間內(nèi)多次變換各種參數(shù)，使人體感覺(jué)器官的刺激始終保持在較高水平不易產(chǎn)生適應(yīng)性，有利于提升理療效果?？傊抢斫钍址ㄅ浜现蓄l電理療可恢復(fù)扭傷踝關(guān)節(jié)的解剖生理結(jié)構(gòu)，改善生物力學(xué)效應(yīng)，降低軟組織負(fù)荷，加快韌帶組織修復(fù)，并能顯著減輕疼痛、消除腫脹，最終恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。應(yīng)用此方法對(duì)扭傷運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行治療，1周后總有效率達(dá)95.12%，AOFAS（踝-后足）評(píng)分優(yōu)良率為100%，并且其操作簡(jiǎn)便、安全性高，有利于急性踝關(guān)節(jié)扭傷運(yùn)動(dòng)員盡快重返訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫材江，彭力平.實(shí)用骨傷科手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：339.