摘要：隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，滿足日益增長的美好健康生活的向往，醫(yī)療事業(yè)的現(xiàn)代化建設(shè)尤為關(guān)鍵，醫(yī)療改革的不斷完善，使得醫(yī)院的管理模式進行相應(yīng)的改進也勢在必行，全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院的管理體系中有著舉足輕重的地位。本文通過對加強公立醫(yī)院全面預(yù)算中存在的問題進行分析，并提出相應(yīng)的措施，以期為公立醫(yī)院提高管理水平提供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算;管理;建議

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性

公立醫(yī)院全面預(yù)算包括業(yè)務(wù)預(yù)算，財務(wù)預(yù)算及決策預(yù)算。全面預(yù)算管理是時代發(fā)展的需要，是醫(yī)院健康快速發(fā)展的重要舉措，影響著整體業(yè)務(wù)規(guī)劃，是醫(yī)院戰(zhàn)略實施、資源分配、決策支持的重要工具，有助于優(yōu)化人員配置，起著醫(yī)院各部門之間的協(xié)調(diào)與溝通紐帶的作用。此外，實施全面預(yù)算管理還有助于強化內(nèi)部控制，能切實全面提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，社會效益及服務(wù)效益，促使醫(yī)院可持續(xù)化發(fā)展。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

（一）對全面預(yù)算管理認識片面且重視不夠

就目前而言大部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對醫(yī)院整體預(yù)算的編制和執(zhí)行存在著一定的隨意性，缺乏足夠的認識與重視，對醫(yī)院的全面預(yù)算忽略了長遠的規(guī)劃。醫(yī)院的管理層大多數(shù)是從醫(yī)護人才中選拔出來的，他們精通業(yè)務(wù)但對財務(wù)知識知之甚少，在財務(wù)管理方面可能有所欠缺，造成在編制預(yù)算時，認為這只是完成上級布置的一項任務(wù)來爭取年度財政資金收入，完成過程過于形式化。并且大多數(shù)醫(yī)院員工認為預(yù)算的編制和執(zhí)行只是財務(wù)部門的事，與其他部門沒多大關(guān)系，沒有推動健全管理制度體系，甚至有些部門會擔(dān)心參與其中會承擔(dān)責(zé)任，加大工作量并且影響其現(xiàn)有的工作成果。這樣的認識，會降低全面預(yù)算原本的作用及意義，不能與醫(yī)院的全面預(yù)算管理要求相適應(yīng)，不利于公立醫(yī)院對院內(nèi)的資源實行優(yōu)化配置，也非常容易造成信息不對稱，降低工作效率。全面預(yù)算中的業(yè)務(wù)預(yù)算就是要各部門攜手共進，共同完成。業(yè)務(wù)預(yù)算包括醫(yī)療項目，服務(wù)項目等預(yù)算，這些就需要醫(yī)院專業(yè)人員相互配合，相互溝通。財務(wù)預(yù)算包括醫(yī)院收入預(yù)算，資金流預(yù)算，成本費用預(yù)算，財務(wù)部就要根據(jù)各個業(yè)務(wù)部門開展的項目情況統(tǒng)籌規(guī)劃。決策預(yù)算是管理層在重大事項時根據(jù)全院的預(yù)算情況實行的長遠規(guī)劃。每個層次和環(huán)節(jié)要相互融洽，以醫(yī)療服務(wù)項目為先導(dǎo)，以財務(wù)管理為協(xié)調(diào)。

（二）公立醫(yī)院預(yù)算編制方法不科學(xué)

預(yù)算編制的依據(jù)不充分，沒有進一步進行分析研究，編制方法不科學(xué)，大多采用固定預(yù)算和增量預(yù)算，往往會導(dǎo)致醫(yī)院資源的浪費，沒有考慮外部醫(yī)療市場環(huán)境及政策的變化，缺少激勵作用，導(dǎo)致預(yù)算編制與實際發(fā)生很大偏差，沒有實際意義。在編制方式上，部分醫(yī)院采用權(quán)威式預(yù)算或參與式預(yù)算。權(quán)威式預(yù)算高層主觀性強，低層會缺乏責(zé)任心，擔(dān)心本期用得少會影響下一期的預(yù)算給予，會想盡辦法用完本期預(yù)算。參與式預(yù)算會使一些職能部門制定容易實現(xiàn)的目標(biāo)，高報一些成本預(yù)算，會引發(fā)預(yù)算松弛等問題。

（三）公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行不力

在執(zhí)行公立醫(yī)院預(yù)算時，往往存在執(zhí)行力度不強硬，普遍缺乏制度上的約束，由于公立醫(yī)院缺乏相對健全的組織機構(gòu)以及完善的預(yù)算管理組織體系，導(dǎo)致多數(shù)公立醫(yī)院雖然每年都在向上級主管部門上報預(yù)算編制工作，但由于缺乏有關(guān)職能部門的執(zhí)行和組織機構(gòu)的監(jiān)督，造成醫(yī)院全面預(yù)算管理在執(zhí)行力、控制度方面不能有效開展。大多數(shù)醫(yī)院將預(yù)算的具體執(zhí)行職能歸于財務(wù)部門，這是片面的，與公立醫(yī)院全面預(yù)算不相符，這樣的預(yù)算即使編制得非常完美，但執(zhí)行結(jié)果大多數(shù)會差強人意。這也導(dǎo)致預(yù)算的編制和執(zhí)行的具體實施情況往往沒有實質(zhì)性的意義，往往都是紙上談兵，預(yù)算歸預(yù)算，實際執(zhí)行歸實際執(zhí)行。例如一些項目原來沒有預(yù)算計劃的但實際發(fā)生了，或者雖有預(yù)算但支出金額已經(jīng)大大超過預(yù)算金額的，一經(jīng)批準(zhǔn)人簽字審批，照樣能夠支出該筆資金，這種情況下使得醫(yī)院全面預(yù)算的作用并沒有得到有效的發(fā)揮，全面預(yù)算管理制度形同虛設(shè)，降低了預(yù)算的權(quán)威性和控制性。

（四）全面預(yù)算管理考核機制匱乏

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的不足還體現(xiàn)在沒有相應(yīng)的績效考核機制與之相匹配。因為全面預(yù)算管理涉及全院各部門，如何針對不同部門建立合理的預(yù)算績效考核制度就尤為重要。不同部門由于工種的不同，應(yīng)結(jié)合實際情況設(shè)計考核標(biāo)準(zhǔn)，不能一概而論，吃大鍋飯，這樣不利于全院工作的改進及提高員工預(yù)算管理的積極性。

三、完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的具體措施

（一）提高公立醫(yī)院對全面預(yù)算的認識

通過對醫(yī)院全面預(yù)算管理制度的不斷完善，不僅有利于提高自身的管理水平，而且能促進其社會效益和經(jīng)濟效益的全面實現(xiàn)。為此，醫(yī)院管理者應(yīng)該在重視醫(yī)療服務(wù)管理的基礎(chǔ)上加強對醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的認識。首先相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)層要加強重視，時刻關(guān)注，進行全面預(yù)算管理的教育，才能夠促進醫(yī)院全員融入其中。在平常工作學(xué)習(xí)中可以通過對員工進行宣傳，灌輸醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性或者開展一些培訓(xùn)活動、知識講座等，使員工直觀意識到全面預(yù)算管理可以降低經(jīng)營風(fēng)險，提高經(jīng)濟效益，更好地服務(wù)社會大眾。一些相應(yīng)的獎勵和懲罰措施要陸續(xù)逐步出臺，調(diào)動工作積極性，促進醫(yī)院全員參與預(yù)算管理，共同提高醫(yī)院全面預(yù)算管理水平。其次員工在預(yù)算編制、執(zhí)行、控制等一系列工作中總結(jié)出的經(jīng)驗教訓(xùn)可以和領(lǐng)導(dǎo)之間、同行之間相互交流溝通，逐步提高認識層面。

（二）完善預(yù)算編制方法

由于目前大多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算編制方法普遍偏向固定預(yù)算和增量預(yù)算這兩種預(yù)算方式，公立醫(yī)院在進行預(yù)算編制的過程中我們可以并行采用這兩種方式，將兩者結(jié)合統(tǒng)一起來。并且我們還可以根據(jù)實際情況以及現(xiàn)代經(jīng)濟發(fā)展的需要，運用零基預(yù)算、動態(tài)預(yù)算以及彈性預(yù)算等多種方式。要正確認識到這些預(yù)算的編制方式存在著一定程度上的統(tǒng)一性，先進性，以及相關(guān)性。在不同的預(yù)算項目上可以靈活掌握采用不同的預(yù)算編制方法，提高預(yù)算準(zhǔn)確性以及前瞻性。部分項目的預(yù)算金額往往都是在上一年度實際收支狀況的基礎(chǔ)上，增加或減少相應(yīng)的比例來確定。例如，在人員經(jīng)費的預(yù)算上應(yīng)采用固定預(yù)算法，自然要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部所有員工人數(shù)的基礎(chǔ)上進行預(yù)算編制;公用經(jīng)費要結(jié)合具體工作安排合理合規(guī)設(shè)定，不能造成預(yù)算的松弛及資源的浪費。藥品費用及衛(wèi)生材料費預(yù)算數(shù)通過比例來控制，對于專用設(shè)備購置、大型修繕工程、軟件系統(tǒng)購置要根據(jù)醫(yī)院的目標(biāo)計劃來設(shè)定?？傊?，醫(yī)院預(yù)算編制可以借鑒以往的一些經(jīng)驗，但又不能只是簡單一味地參照之前的數(shù)據(jù)來進行預(yù)測，更不能對往年預(yù)算進行盲目的修改或者按照固定的比例統(tǒng)一增加減少，應(yīng)該根據(jù)實際情況具體問題具體分析。全面預(yù)算是一個細致而又具體的過程，醫(yī)院要根據(jù)實際情況并結(jié)合成本效益和重要性原則，確定各個層級及部門參與者，對將來的長遠規(guī)劃進行相互溝通，建立一套科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的“二上二下”編制流程。前期收集匯總數(shù)據(jù)工作由預(yù)算管理部門將表格下發(fā)到各個部門，預(yù)算部門根據(jù)通過各部門采集的醫(yī)院資金實際情況和具體業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃形成一個預(yù)期的初稿，上報預(yù)算管理部門審議，這是“一上”，“一下”則是相關(guān)部門審批后給出意見下達到各職能部門進行修改，各職能部門將預(yù)算修正完成后再次上報給預(yù)算管理部門，并由其將院辦會通過批準(zhǔn)后的預(yù)算方案報上級主管部門和財政部門審批，稱之為“二上”，審批通過后最終形成醫(yī)院明年的正式預(yù)算方案，“二下”下達到各職能部門執(zhí)行，這樣的編制流程有助于各部門協(xié)商討論，及時充分交流預(yù)算信息，密切協(xié)作。

（三）加強對預(yù)算執(zhí)行過程監(jiān)督

當(dāng)前公立醫(yī)院在執(zhí)行全面預(yù)算過程中還呈現(xiàn)出不少問題，如果要正確快速地解決這些問題，就必須建立起相對健全有效的組織機構(gòu)及剛性的制度性規(guī)定來給予保證和支持。預(yù)算執(zhí)行部門應(yīng)該涵蓋醫(yī)院的每個部門，各部門對其內(nèi)部的業(yè)務(wù)活動和項目計劃以及預(yù)算進行負責(zé)制，對執(zhí)行情況進行及時監(jiān)控、分析和匯報。由執(zhí)行部門將經(jīng)過上級部門批準(zhǔn)下達后的預(yù)算目標(biāo)按項目進行分派，做到責(zé)任到個人，并且要將其納入各個部門的管理責(zé)任書中，由預(yù)算管理機構(gòu)進行定期或不定期的監(jiān)督各部門的預(yù)算執(zhí)行完成情況，及時發(fā)現(xiàn)其中的偏差并對其原因進行分析加以調(diào)整控制;其次醫(yī)院還需設(shè)立全面匯報制度，及時反饋確保預(yù)算管理能夠順利執(zhí)行。有了剛性約束，自然少不了柔性調(diào)節(jié)。在根據(jù)內(nèi)外環(huán)境和政策等重大變化下科學(xué)地調(diào)整預(yù)算，并對特殊事項特殊處理，使得剛性與柔性管理相結(jié)合，調(diào)整預(yù)算不是隨意的調(diào)整，例如發(fā)生重大變化或重大事件導(dǎo)致預(yù)算編制的基本假設(shè)發(fā)生變化時才可以進行預(yù)算調(diào)整。

（四）建立完善的全面預(yù)算考核管理機制

除了落實預(yù)算編制和執(zhí)行工作，還應(yīng)按照實際完成情況建立起一套全面預(yù)算的業(yè)績考核機制，與各部門及職工個人利益結(jié)合起來，沒有業(yè)績考核機制多數(shù)部門就沒有壓力，對預(yù)算執(zhí)行情況毫不在乎，同時自己也不清楚預(yù)算執(zhí)行的完成情況，哪些地方需要調(diào)整改進。在完善全面預(yù)算考核機制時應(yīng)該堅持短期計劃與醫(yī)院的長期戰(zhàn)略相統(tǒng)一的原則，選取一些具有代表性的指標(biāo)來進行分析，各個職能部門應(yīng)該根據(jù)自身的特有職務(wù)職責(zé)設(shè)定不同的指標(biāo)參數(shù)。例如業(yè)務(wù)部門的當(dāng)期收入相比同期的完成情況、檢驗部門的檢查收入與預(yù)算的完成比例、藥劑部門的庫存藥品周轉(zhuǎn)率、住院部門的床位周轉(zhuǎn)率、后勤部門的經(jīng)費耗材使用率等。再由預(yù)算執(zhí)行部門對醫(yī)院各部門的預(yù)算執(zhí)行情況進行考核、分析、評價，最終確保醫(yī)院全面預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)。

四、總結(jié)

總而言之，公立醫(yī)院全面預(yù)算舉措推動了醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化，有利于完善綜合管理體系，直接影響著醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展前進的步伐，科學(xué)全面預(yù)算管理能促使醫(yī)院各項資源有效利用，提高公立醫(yī)院整體競爭力及公共服務(wù)水平。及時認清預(yù)算管理體系中存在的問題，并且積極的改正這些不足將為醫(yī)院的長遠發(fā)展奠定堅實可靠的后盾。

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作者簡介：

張衛(wèi)琴，南通蘇通科技產(chǎn)業(yè)園區(qū)江海醫(yī)院。