汪秀英 卓朗 苗春霞

【摘要】《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》基本原則：普及知識(shí)，提高素養(yǎng)。如今，提高健康素養(yǎng)被列為“健康中國十五項(xiàng)行動(dòng)”措施之一，其核心思想是通過影響公眾行為，改善人們的健康水平。提高醫(yī)務(wù)工作者的健康素養(yǎng)水平，能夠幫助醫(yī)生在臨床實(shí)踐中甄別患者的信息，進(jìn)而提高患者認(rèn)知疾病的水平、改善醫(yī)患關(guān)系、合理利用醫(yī)療服務(wù)、降低醫(yī)療費(fèi)用。而在我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中更重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷，忽略了對健康素養(yǎng)的培養(yǎng)。通過厘清健康素養(yǎng)的概念、梳理健康素養(yǎng)在臨床實(shí)踐的重要性和醫(yī)學(xué)教育方面的不足，補(bǔ)充提供健康素養(yǎng)國際信息資源，為加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中健康素養(yǎng)教育提供參考。

【關(guān)鍵詞】健康中國 健康素養(yǎng) 醫(yī)學(xué)教育 臨床醫(yī)學(xué) 醫(yī)患關(guān)系

2019年，國務(wù)院成立健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》組織實(shí)施、監(jiān)測和考核相關(guān)工作，把“居民健康知識(shí)普及”作為十五項(xiàng)重大行動(dòng)之一，提高公眾健康素養(yǎng)。相形之下，提高醫(yī)務(wù)工作者的健康素養(yǎng)依然未得到足夠重視，本文將從臨床實(shí)踐視角探討健康素養(yǎng)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的不足與發(fā)展。

一、健康素養(yǎng)的內(nèi)涵

2012年，荷蘭學(xué)者Sorensen K.將健康素養(yǎng)內(nèi)涵概括為：個(gè)體在一生中持續(xù)收集、理解、甄別和利用健康信息，獲得相應(yīng)知識(shí)、動(dòng)機(jī)和能力，應(yīng)對來自個(gè)體、情境、自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的各種健康危害，在醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)方面做出合理地決策，保持健康行為、維持健康狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)合理利用醫(yī)療服務(wù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善健康結(jié)局、促進(jìn)健康公平的目標(biāo)。Sorensen K.還繪出了健康素養(yǎng)內(nèi)涵模式圖（見圖1）。

二、健康素養(yǎng)兩個(gè)路徑發(fā)展不平衡

提高健康素養(yǎng)主要包含兩個(gè)路徑：公眾健康路徑（public health approach）和臨床實(shí)踐路徑（clinical approach）。2007年我國就將“提高全民健康素養(yǎng)”寫入“國家人口發(fā)展戰(zhàn)略研究報(bào)告”，并開始了全民健康素養(yǎng)宣傳工作。2019年國務(wù)院《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》提出十五項(xiàng)行動(dòng)，期望到2030年全民健康素養(yǎng)水平達(dá)到30%。當(dāng)前，臨床實(shí)踐路徑下健康素養(yǎng)的研究依然較少。因此，國內(nèi)健康素養(yǎng)兩個(gè)路徑發(fā)展不平衡，臨床實(shí)踐路徑下健康素養(yǎng)的研究和應(yīng)用存在明顯不足。

三、臨床教學(xué)與考核重視不夠

提高醫(yī)務(wù)工作者的健康素養(yǎng)水平，能在臨床實(shí)踐中幫助醫(yī)生快速甄別健康素養(yǎng)不足的患者， 提高關(guān)鍵的信息傳遞效效率，進(jìn)而提高患者認(rèn)知疾病的水平、改善醫(yī)患關(guān)系、合理利用醫(yī)療服務(wù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高健康結(jié)局。目前，國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)教育體系中，理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核尚未包含“健康素養(yǎng)”相關(guān)主題。2019年，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱在實(shí)踐環(huán)節(jié)提到了“醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)”包括：①患者至上;②最優(yōu)化原則;③知情同意原則;④保密守信原則等。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，有1～2道選擇題。從執(zhí)業(yè)考核環(huán)節(jié)上也未把“健康素養(yǎng)”提到應(yīng)知應(yīng)會(huì)的考查范圍。此外，國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)路徑下健康素養(yǎng)教育還能有助于緩解醫(yī)患關(guān)系緊張。

四、建議

1.提高對健康素養(yǎng)的認(rèn)知水平。首先，健康素養(yǎng)不僅僅是工作態(tài)度和作風(fēng)，它也是一項(xiàng)專業(yè)技能。其次，醫(yī)務(wù)工作者的健康素養(yǎng)關(guān)乎患者的基本人權(quán)。我國學(xué)者關(guān)今華提出國際公認(rèn)的十二項(xiàng)基本人權(quán)，其中有七項(xiàng)和臨床實(shí)踐相關(guān)：生存權(quán)、社會(huì)保障權(quán)、自決權(quán)、發(fā)展權(quán)、知情權(quán)、安全權(quán)、接受教育權(quán)。因此，應(yīng)當(dāng)提高對臨床實(shí)踐中健康素養(yǎng)的認(rèn)知水平。

2.豐富臨床路徑下健康素養(yǎng)的內(nèi)涵

學(xué)者Coleman C.A.提出了醫(yī)務(wù)工作者的健康素養(yǎng)的內(nèi)涵：24條基本知識(shí)、27條基本技能、11條基本態(tài)度和32條實(shí)踐能力。經(jīng)過梳理合并，其核心內(nèi)涵概括為四類24條：

認(rèn)知類：①健康素養(yǎng)的概念;②普通民眾對醫(yī)學(xué)知識(shí)理解困難;③醫(yī)患溝通要簡單、清晰、防止差錯(cuò);④提高患者健康素養(yǎng)能提高依從性、改善結(jié)局、降低醫(yī)療費(fèi)用;⑤不良的溝通可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛;⑥患者在入院、出院、轉(zhuǎn)移、交接等環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)溝通問題。

技能類：①關(guān)注患者憂慮;②將醫(yī)學(xué)術(shù)語轉(zhuǎn)換為科學(xué)、準(zhǔn)確、淺顯、易懂的語言;③使用教具、模型加強(qiáng)交流有效性;④引導(dǎo)患者說出對自身疾病理解、對醫(yī)囑不依從的原因。

態(tài)度類：①有效溝通至關(guān)重要;②每一個(gè)患者都有溝通差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn);③患者有“知情”的權(quán)利;④對患者尊重和同情;⑤患者獲得準(zhǔn)確理解是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé);⑥充分交流信息，達(dá)到患者及其家屬期待的水平是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé);⑦主管部門有責(zé)任提高醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)。

實(shí)踐類：①與患者及家屬共同商議診療方案;②檢查患者應(yīng)知應(yīng)會(huì)的內(nèi)容;③了解患者最近使用的藥物清單;④下醫(yī)囑時(shí)強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵信息，確?；颊哒_理解;⑤隨訪時(shí)核準(zhǔn)患者用藥，詢問不依從的原因;⑥讓患者回饋：①他們的主要問題;②醫(yī)生建議;③重要性及其原因;⑦患者的健康素養(yǎng)水平受到隱私權(quán)的保護(hù)。

3.納入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系

將臨床實(shí)踐路徑下健康素養(yǎng)的概念、內(nèi)涵、醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有的知識(shí)、態(tài)度、技能、實(shí)踐等內(nèi)容構(gòu)建合理的教學(xué)模塊，納入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和執(zhí)業(yè)資格考核中，教學(xué)上能促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，臨床上能改善醫(yī)患關(guān)系。

4.獲取國際健康素養(yǎng)最新資源

①美國國家醫(yī)學(xué)圖書館文獻(xiàn)數(shù)據(jù)Pubmed（www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/）中輸入“health literacy”（含引號(hào)）可獲得最新研究趨勢和學(xué)術(shù)論文。

②美國疾病預(yù)防控制中心健康素養(yǎng)板塊（www/cdc.gov/healthliteracy/）提供公共衛(wèi)生路徑下健康素養(yǎng)研究、評估、工具包等。

③健康素養(yǎng)工具網(wǎng)站（https：//healthliteracy.bu.edu/），提供臨床醫(yī)學(xué)路徑下健康素養(yǎng)研究數(shù)百個(gè)研究工具，每個(gè)工具均以研究論文的形式提供詳細(xì)的報(bào)告，而且每項(xiàng)研究樣本不低于100人。

健康素養(yǎng)在公眾健康路徑和臨床實(shí)踐路徑上都扮演著重要角色，二者應(yīng)該均衡發(fā)展，這樣能改善公眾健康水平、改善醫(yī)患關(guān)系、合理利用醫(yī)療服務(wù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高健康結(jié)局，為促進(jìn)健康中國大戰(zhàn)略協(xié)調(diào)發(fā)展提供新思路和方法。

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本論文系國家社科基金（19BGL251）;江蘇省高校優(yōu)秀教師和校長境外研修計(jì)劃（20180120）。