徐素音，游淑紅，彭貴平

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是地方性甲狀腺腫與散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)。相關(guān)資料顯示，兩種疾病的臨床表現(xiàn)較為相似，易混淆，影響后續(xù)治療的安全性與有效性[1-2]。因此，為進(jìn)一步提高臨床診斷甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的準(zhǔn)確性，進(jìn)而提高后續(xù)相應(yīng)治療的針對性與有效性，本文對比分析了甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲圖像特征及超聲圖像分類情況。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月—2019年4月于本院接受超聲檢查診治的甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對象，并依照其病情自述與初步診斷情況將其分為甲狀腺腺瘤組(60 例)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組(60 例)。甲狀腺腺瘤組中男18 例，女42 例；年齡(47.21±10.33) 歲；文化程度：小學(xué)以下15 例，初、高中28 例，大專以上17 例。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組中男19 例，女41 例；年齡(47.20±10.32) 歲；文化程度：小學(xué)以下16 例，初、高中27 例，大專以上17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO有關(guān)甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且最終均以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)確診；患者及其家屬自愿簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有過敏史以及重大手術(shù)治療史者；患有精神疾病、心理疾病或機(jī)體功能不全者；患有嚴(yán)重心血管疾病者；不符合本次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 檢測方法

利用彩色多普勒超聲儀(飛利浦EPIQ5)對兩組患者進(jìn)行超聲檢查(探頭頻率設(shè)置為7.50～10 MHz)[3]：檢查時(shí)患者仰臥并充分暴露頸部；首先利用彩色多普勒超聲診斷儀對甲狀腺以及頸部進(jìn)行全面掃查，并記錄甲狀腺的相關(guān)信息(結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)數(shù)量以及內(nèi)部回聲與形態(tài)等)；再通過彩色多普勒超聲診斷儀仔細(xì)探查患者結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號。

1.4 觀察指標(biāo)

由本院觀察小組全程仔細(xì)觀察記錄兩組患者(最終均以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)確診)的超聲檢查結(jié)果[4-5]，并嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定客觀評估其超聲圖像特征(結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部回聲、邊界、聲暈、包膜)與超聲圖像分類情況[4-5]，共分為4種類型：無法檢測到血流信號即為Ⅰ型；周邊血流信號豐富，結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號較少即為Ⅱ型；結(jié)節(jié)內(nèi)部檢測出點(diǎn)狀的血流信號或周邊血流信號較少而內(nèi)部血流豐富即為Ⅲ型；結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號豐富且血流信號分布的形式呈樹枝狀或網(wǎng)狀即為Ⅳ型[6-7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 超聲圖像特征

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組患者大部分結(jié)節(jié)<1 cm，而甲狀腺腺瘤組絕大部分結(jié)節(jié)均>1 cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組的多發(fā)結(jié)節(jié)(83.33%)多于甲狀腺腺瘤組(25.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組的內(nèi)部回聲以混合性為主(75.00%)，甲狀腺腺瘤組則實(shí)性略多于混合性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組邊界較為模糊，甲狀腺腺瘤組邊界清晰略多于模糊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組絕大部分無聲暈、無包膜，而甲狀腺腺瘤組則恰好與之相反，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者超聲圖像特征比較 例(%)

2.2 超聲圖像分類

甲狀腺腺瘤組超聲圖像Ⅲ型與Ⅳ型占比明顯高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組，Ⅰ型與Ⅱ型占比均低于甲狀腺腫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者超聲圖像分類情況比較 例(%)

3 討 論

孫彤等[8]研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均為臨床較為常見的甲狀腺疾病，前者屬于最常見的甲狀腺良性腫瘤，后者又稱甲狀腺腫，屬于一種晚期形成的多發(fā)結(jié)節(jié)。有專家指出，在所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，尤以甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫居多，兩者的臨床綜合表現(xiàn)較為相似[9]。其中，甲狀腺腺瘤屬于腫瘤性增生，可能會因錯過最佳治療時(shí)機(jī)而引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或惡性變，因此病發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診接受相應(yīng)的手術(shù)治療[10]；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則屬于增生性結(jié)節(jié)，復(fù)發(fā)性較高，故而手術(shù)并不是臨床建議的首選治療措施[11]。由此可見，治療前的病情診斷至關(guān)重要，決定了后續(xù)治療方案的準(zhǔn)確性與安全性，因此要在最大化地明確和掌握患者實(shí)際病情的基礎(chǔ)上才能為其制訂更安全有效的治療方案[12]。近年來，超聲診斷技術(shù)不斷發(fā)展且日益完善，成為診斷患者病情尤其是區(qū)分甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要措施[13-14]。據(jù)相關(guān)研究顯示[15-16]，甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的超聲診斷結(jié)果具有明確的區(qū)別性特征：甲狀腺腺瘤患者多為1～3 cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲以實(shí)性為主，邊界大部分較為清晰且有明顯聲暈與包膜；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者則多為<1 cm的多發(fā)結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲主要呈混合性，邊界大部分較為模糊且無明顯聲暈與包膜。由此可見，兩種疾病的超聲圖像特征存在較大的差異性，因此在進(jìn)行病情診斷時(shí)要結(jié)合超聲診斷結(jié)果進(jìn)行全面深入的分析，以確保病情診斷的準(zhǔn)確性。與此同時(shí)，在本研究中，兩組患者最終均以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)確診，且超聲圖像特征與超聲圖像分類比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，既與上述研究結(jié)論相一致，同時(shí)亦進(jìn)一步體現(xiàn)了超聲診斷技術(shù)對診斷患者病情的重要性。