梁伊樂，胡新俊，岳峰，徐蕓

(1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

肺結(jié)核咯血是肺結(jié)核患者的常見并發(fā)癥，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，易導(dǎo)致患者窒息、失血性休克[1]，需采取有效措施治療。本研究探討了垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合治療肺結(jié)核咯血的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年3月收治的肺結(jié)核咯血患者80 例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40 例。對照組男21 例，女19 例，年齡(71.67±7.35) 歲；觀察組男22 例，女18 例，年齡(71.95±7.58) 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

兩組均實施常規(guī)抗結(jié)核治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予垂體后葉素治療，取12 U垂體后葉素與500 mL生理鹽水混合，持續(xù)靜脈滴注6 h以上，每天1 次；觀察組給予垂體后葉素+酚妥拉明治療，垂體后葉素用法同對照組，酚妥拉明持續(xù)靜脈泵入，每次取20 mg酚妥拉明與50 mL生理鹽水混合，以每小時5 mL的速度經(jīng)靜脈泵入，可根據(jù)血壓情況調(diào)整泵注速度。兩組連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效；癥狀緩解情況：退熱時間、胸痛消失時間、嗆咳消失時間、咯血消失時間；呼吸功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)；血清C反應(yīng)蛋白水平：于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)時，采集患者肘部靜脈血，以3 000 r/min的速度、10 cm的離心半徑持續(xù)離心10 min，分離血清，采用免疫比濁法測定血清中的C反應(yīng)蛋白水平；生活質(zhì)量評分：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表(WHOQOL-BREF)，分為生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系，單個領(lǐng)域0～100 分，得分與生活質(zhì)量成正比，即得分越高越好[2]；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評價

評價標(biāo)準(zhǔn)[3]如下。顯效：臨床癥狀和體征均完全消失或明顯緩解；有效：臨床癥狀和體征均緩解，有輕微不適癥狀，但不影響日常生活；無效：未達到“有效”的評價標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組癥狀緩解情況比較

觀察組的退熱時間、胸痛消失時間、嗆咳消失時間、咯血消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組癥狀緩解情況比較

2.3 兩組呼吸功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FEV1和FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組的FEV1和FEV1/FVC均較治療前增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組的FEV1和FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t分別為4.629和4.583，P<0.05)(見表3)。

表3 兩組呼吸功能指標(biāo)比較

2.4 兩組血清C反應(yīng)蛋白水平比較

治療后，兩組血清C反應(yīng)蛋白水平均較治療前降低，且觀察組的血清C反應(yīng)蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組血清C反應(yīng)蛋白水平比較

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組的生活質(zhì)量評分與治療前比較均明顯增高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t分別為4.409，4.547，5.373和4.221，P<0.05)(見表5)。

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較 分

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

用藥后觀察組發(fā)生腹瀉1 例，頭痛1 例；對照組發(fā)生胸悶1 例，心悸1 例，血壓增高1 例。觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%和7.50%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.213，P=0.644)。兩組不良反應(yīng)均經(jīng)調(diào)整給藥劑量后消失。

3 討 論

隨著近年來城市流動人口的增多，肺結(jié)核的發(fā)病率出現(xiàn)增高趨勢?？┭欠谓Y(jié)核較常見的一種并發(fā)癥，患者伴發(fā)咯血后，往往會出現(xiàn)高熱、嗆咳等癥狀，病情加重，易引發(fā)窒息、失血性休克，威脅患者生命安全[4-5]，故臨床上應(yīng)重視并采取有效措施治療肺結(jié)核伴發(fā)的咯血?，F(xiàn)階段，臨床上針對肺結(jié)核咯血多采用藥物治療，垂體后葉素是臨床治療肺結(jié)核合并咯血的常用藥物，可有效刺激患者小動脈和毛細血管收縮，有利于減輕患者肺部血液循環(huán)壓力，誘導(dǎo)肺部血管破裂處血小板聚集，修復(fù)肺部血管破裂處，減少咯血發(fā)生，但應(yīng)用垂體后葉素后易導(dǎo)致血壓增高[6-7]。有研究指出[8]，采用酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血具有良好的效果。酚妥拉明是一種短效的α1受體與α2受體阻滯劑，可競爭性作用于支氣管平滑肌，緩解支氣管平滑肌痙攣，同時，還可抑制腎上腺素導(dǎo)致的血管收縮反應(yīng)，有效促使毛細血管擴張，降低周圍血管內(nèi)血流阻力，有利于降低血壓[9-10]。垂體后葉素與酚妥拉明的藥物作用機制不同，二者合用，可起到良好的協(xié)同作用，更好地緩解患者咯血癥狀，且酚妥拉明可彌補垂體后葉素治療的局限性，利用酚妥拉明的降血壓作用，中和垂體后葉素可能導(dǎo)致的血壓增高反應(yīng)，達到穩(wěn)定血壓的作用，用藥安全性良好。本研究中觀察組的臨床總有效率高于對照組，退熱時間、胸痛消失時間、嗆咳消失時間、咯血消失時間均短于對照組，治療后FEV1和FEV1/FVC均高于對照組，血清C反應(yīng)蛋白水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明可增強肺結(jié)核咯血的臨床療效，促使癥狀盡快緩解，更好地改善呼吸功能，降低血清C反應(yīng)蛋白水平。治療后觀察組的生活質(zhì)量評分與對照組相比更高，主要是因為垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療提高了療效，更好地控制了病情。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明具有良好的用藥安全性。

綜上所述，垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合治療肺結(jié)核咯血療效顯著，安全性良好，可有效緩解癥狀，改善呼吸功能，抑制炎癥反應(yīng)，有利于提高患者生活質(zhì)量。