黃輝文，熊解琴

(鎮(zhèn)江市西嬋醫(yī)療美容門診部，江蘇 鎮(zhèn)江 212000 )

臨床上將患者左右重瞼存在的不對稱情況稱為不對稱雙眼皮，對患者的視力和外表美觀等均產(chǎn)生了不良影響，甚至還會對其生活造成不便[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，人們對美的要求越來越高，促使美容整形行業(yè)的發(fā)展也越來越好。整形手術(shù)已成為一種追求美的常見手段，很多不對稱雙眼皮患者都通過整形修復(fù)手術(shù)進(jìn)行矯正，以達(dá)到提高五官整體美觀度的效果[2-3]。但由于患者之間存在個體差異性，采用何種整形修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療仍需根據(jù)其意愿選擇，不同的術(shù)式所產(chǎn)生的治療效果也會有所差異[4]。本文將2018年1月—2019年1月我院收治的108 例不對稱雙眼皮患者分為兩組，分別采用重瞼成形術(shù)和小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線進(jìn)行治療，現(xiàn)將兩種術(shù)式的治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月我院收治的108 例雙眼皮不對稱患者，在尊重患者的前提下根據(jù)其意愿選擇術(shù)式，并按術(shù)式不同分為對照組和觀察組，每組54例。對照組男7例，女47例，年齡(28.17±2.49)歲；大專及以上學(xué)歷29例，中學(xué)17例，小學(xué)8 例。觀察組男8 例，女46 例，年齡(28.33±2.62) 歲；大專及以上學(xué)歷28 例，中學(xué)18 例，小學(xué)8 例。兩組患者的性別組成、年齡及學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用重瞼成形術(shù)治療，操作步驟如下。囑患者輕微閉合雙眼，確定雙眼皮不對稱位置，運(yùn)用器械將其眼內(nèi)眥和眼瞼中部的皮膚向眼瞼板處輕壓，接著讓患者睜開雙眼，對其雙眼皮的形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察后，標(biāo)記好手術(shù)中需要切開修復(fù)的位置。嚴(yán)格按照無菌操作對患者手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，將腎上腺素0.5 mL與1%利多卡因10 mL混合，用于浸潤手術(shù)區(qū)，以達(dá)到局部麻醉的效果。麻醉完成后，將術(shù)前所做標(biāo)記的皮膚切開，同時將眼輪匝肌、眶隔依次切除后疝出脂肪。術(shù)畢止血、縫合傷口。觀察組患者采用小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線治療，操作步驟如下。囑患者輕微閉合雙眼，運(yùn)用器械將其眼內(nèi)眥和眼瞼中部的皮膚向眼瞼板處輕壓，接著讓患者睜開雙眼，對其雙眼皮的形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察后，標(biāo)記好手術(shù)的操作位置。嚴(yán)格按照無菌操作對患者的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，將腎上腺素0.5 mL與1%利多卡因10 mL混合，然后運(yùn)用皮下浸潤麻醉的方式對眶脂部位進(jìn)行局部麻醉。麻醉完成后，將術(shù)前所做標(biāo)記的皮膚切開，提起眼輪匝肌，切除所做標(biāo)記的部分，用肉眼觀察其對稱性，若對稱性未達(dá)到理想狀態(tài)，則需要再切除一部分眼輪匝肌，若對稱性達(dá)到理想狀態(tài)，則迅速對切口位置進(jìn)行壓迫止血。應(yīng)用微型血管鉗夾住眶隔膜并剪開，通過觀察找到位于眶隔內(nèi)的脂肪墊，剝離處理部分脂肪墊后切除多余的眶隔脂肪，同時使用電凝止血，在確保脂肪沒有任何殘留、已經(jīng)切除干凈后，將眶隔脂肪膜保留，注意復(fù)位的位置一定要準(zhǔn)確，將剩余組織還納。讓患者慢慢睜開雙眼，醫(yī)生在其睜眼過程中觀察雙眼皮的對稱性，若對稱性未能達(dá)到理想效果，則繼續(xù)在切口位置對皮下匝肌和輪匝肌進(jìn)行分離，若對稱性已達(dá)理想狀態(tài)，則完成操作。在確?；颊叩闹夭€線具有良好的流暢性后，對雙眼的重瞼對稱性進(jìn)行觀察，若對稱性良好則采用縫合針將切口縫合，仔細(xì)觀察縫合效果，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，直至縫合效果達(dá)到理想狀態(tài)，隨后實(shí)施埋線。埋線時選擇外毗位置進(jìn)針，使用1/2弧針垂直進(jìn)針，7-0縫合線連續(xù)縫扎，在針孔中埋入縫扎線。術(shù)畢，無需處理切口，無需包扎，無需拆除縫線，只需取適量紅霉素軟膏涂于患者眼瞼下方處即可，若患者的眼部腫脹，則使用冰罩冷敷，以達(dá)到消腫效果。檢查切口位置是否已經(jīng)縫合，處理措施是否到位，確定無誤后即可將其送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)式的臨床有效性與安全性。顯效：患者睜眼時，雙眼皮弧度具有良好的流暢度，內(nèi)眥贅皮不存在牽拉情況，且雙眼皮形態(tài)與美學(xué)的自然范圍接近；有效：患者睜眼，雙眼皮弧度具有較好的流暢度，內(nèi)眥贅皮存在輕微牽拉情況，閉眼時可見輕微瘢痕；無效：患者睜眼時，雙眼皮線消失，且雙目存在不對稱情況，瘢痕明顯，內(nèi)眥贅皮存在明顯牽拉[5-6]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者臨床總有效率比較 例(%)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

由于生活習(xí)慣、遺傳因素、個人體質(zhì)等因素不同，部分人群會出現(xiàn)雙眼皮不對稱情況，且近年來其發(fā)生率還有逐漸升高的跡象，主要包括單側(cè)眼泡腫、先天性雙眼皮不對稱等，這不僅影響患者的外貌，甚至還會影響其視力，在一定程度上影響了患者的日常生活與自信心[7-8]。為改變這一情況，很多患者選擇采用整容修復(fù)術(shù)進(jìn)行糾正，以達(dá)到理想的狀態(tài)。整形手術(shù)對于五官缺陷的糾正具有非常積極的影響，加上該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、傷害小等優(yōu)勢而獲得廣大女性的喜愛。此外，采用整形修復(fù)手術(shù)治療的患者在術(shù)后1 周就可以恢復(fù)正常，且不會對生命構(gòu)成巨大威脅[9]。但是，由于個體差異，部分患者術(shù)后未能達(dá)到預(yù)期效果或術(shù)后并發(fā)癥較多，從而降低臨床治療的有效性與安全性。臨床整形醫(yī)生也一直在尋找一種操作簡便、術(shù)后效果理想且恢復(fù)快的手術(shù)方式。重瞼成形術(shù)是以往用于治療不對稱雙眼皮的常用術(shù)式，該術(shù)式更適用于單瞼，如腫眼泡患者，這是一種操作較為成熟的手術(shù)方式。重瞼成形術(shù)主要是通過調(diào)整上瞼皮膚和皮下組織結(jié)構(gòu)，令雙眼皮達(dá)到對稱效果[10-11]。雖然該術(shù)式的應(yīng)用較為廣泛且成熟，但是對患者的眼部組織會造成較為嚴(yán)重的損害，使其眼部長時間處于腫脹狀態(tài)，甚至還會因此而留下永久性瘢痕，對外觀的影響更為嚴(yán)重，與患者做手術(shù)糾正缺陷達(dá)到完美狀態(tài)的目的背道而馳[12]。除此之外，該術(shù)式還會對細(xì)淋巴管、小靜脈等造成損害，從而增加結(jié)膜炎、手術(shù)瘢痕的發(fā)生率，大大地降低了治療的安全性，也在一定程度上影響了治療的有效性。本研究結(jié)果顯示，對照組采用重瞼成形術(shù)治療后，臨床總有效率為72.22%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.37%，該組有效性與安全性均不甚理想。而觀察組采用小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線治療后，其臨床總有效率高達(dá)92.59%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.56%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明該術(shù)式治療不對稱雙眼皮具有更高的臨床使用價值。小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)，不僅能將患者眼瞼上的多余脂肪取出，還可以改變由于年齡增長而出現(xiàn)的皮膚松弛情況，即消除重瞼溝，使重瞼線條的不對稱性達(dá)到最大限度的改善[13-14]。而其中的連續(xù)埋線方式可以使患者的出血量減少，同時盡量減輕對患者眼部的損傷，具有操作簡便、出血量少等優(yōu)勢。小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線治療不對稱雙眼皮，將兩種手術(shù)的優(yōu)勢相結(jié)合，減少手術(shù)對眼部組織的創(chuàng)傷，同時也減少了手術(shù)阻力，重瞼線的流暢性更好，達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果，增加患者對手術(shù)的滿意度[15]。此外，有研究表明[16]，該手術(shù)所作切口較小，而且及時地采用連續(xù)埋線處理，可以有效控制術(shù)中出血量，同時還可以減少手術(shù)時間，降低手術(shù)風(fēng)險，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為手術(shù)安全提供保障。除了必要的手術(shù)治療外，術(shù)后醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將注意事項(xiàng)告知患者，如盡可能地減少看書、看電視、看手機(jī)時間，以免過度用眼而影響預(yù)后。另外，于患者的頭部下方放置枕頭，墊高頭部，囑咐護(hù)理人員將其體位調(diào)整為半臥位，以確保手術(shù)區(qū)域比心臟位置高，保障患者的靜脈回流，緩解腫脹情況。在飲食上，囑咐患者不能食用辛辣、刺激、生冷的食物，更不能飲酒、吸煙等，以防止不良飲食降低臨床治療的有效性。