王振永

(淮濱縣中醫(yī)院，河南 淮濱 464400)

后循環(huán)缺血性眩暈屬于臨床較為常見的疾病之一，古往今來(lái)我國(guó)對(duì)其研究較為深刻，古代醫(yī)學(xué)《素問·至真要大論》中曾記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，簡(jiǎn)單明了地解釋了眩暈的發(fā)病機(jī)制及根本病因[1]。隨著臨床研究的不斷深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，其血栓栓塞為最常見的發(fā)病機(jī)制[2]。鹽酸氟桂利嗪屬于選擇性鈣離子拮抗劑，可通過改善患者腦部缺血，促進(jìn)局部血液循環(huán)，但該藥物長(zhǎng)期服用后不良反應(yīng)較多，影響總體療效[3]。中醫(yī)針對(duì)性治療后循環(huán)缺血性眩暈肝陽(yáng)上亢證患者則以平肝補(bǔ)腎、活血化瘀為主，鎮(zhèn)肝益腎方可達(dá)到上述效果，發(fā)揮其中醫(yī)對(duì)癥治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]。本研究旨在分析鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合鎮(zhèn)肝益腎方的療效及對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月于我院接受治療的102 例后循環(huán)缺血性眩暈肝陽(yáng)上亢證患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各51 例。兩組患者性別、年齡、病程、合并危險(xiǎn)因素等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》有關(guān)肝陽(yáng)上亢證的標(biāo)準(zhǔn)[5]：其中主癥為眩暈、失眠多夢(mèng)、煩躁、易怒等，次癥為面部潮紅、四肢震顫、困乏、苔黃舌紅、脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：參考《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》中有關(guān)規(guī)定，包括起病較緩，逐漸加重，反復(fù)無(wú)常，患者神經(jīng)功能基本正常，但存在一定程度的眼球運(yùn)動(dòng)及吞咽障礙，可伴偏盲、肢體癱瘓等；多因體位改變而突發(fā)眩暈，產(chǎn)生頭面部麻木、頭痛、嘔吐、耳鳴等癥狀，影像學(xué)檢查顯示血管狹窄，且局部血流狀態(tài)異常。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；肝腎功能正常者；自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用藥物有過敏反應(yīng)者；腦梗死等疾病引起的中樞性眩暈者；臨床資料不全影響療效判斷者。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930003)治療，每次10 mg，每日1次；觀察組在此基礎(chǔ)上服用鎮(zhèn)肝益腎方進(jìn)行治療。鎮(zhèn)肝益腎方配方為雞血藤、枸杞子、黃芪各30 g，當(dāng)歸、川穹、天麻、鉤藤、澤瀉、黨參、白術(shù)各15 g，葛根、半夏、牛膝、威靈仙各12 g，菊花、白芍、甘草各6 g，將藥材水煎后分2次溫服，早晚各一次，每次200 mL。兩組均治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者短期內(nèi)臨床療效，治療前及治療1個(gè)月后的中醫(yī)證候積分及血液流變學(xué)指標(biāo)[全血低切黏度(LBV)、全血高切黏度(HBV)、血漿黏度(SV)、血小板聚集率(PAR)]水平變化，并記錄兩組治療過程中相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]如下。治愈：臨床癥狀基本消失，治療期間無(wú)復(fù)發(fā)，經(jīng)顱腦多普勒超聲檢查正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，總體發(fā)病次數(shù)減少≥75%；有效：臨床癥狀稍有改善，眩暈時(shí)間縮短，發(fā)病次數(shù)較以往減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀未改善或加重，病情依舊反復(fù)?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分：采用積分法評(píng)估兩組患者治療前、治療1個(gè)月后中醫(yī)癥狀改善情況，辨證為肝陽(yáng)上亢證，選擇眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、胸悶、肢體麻木等癥狀進(jìn)行評(píng)分，按無(wú)、輕、中、重對(duì)應(yīng)記0，1，2，3 分。血液流變學(xué)：于治療前及治療1個(gè)月后，抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用賽默飛Attune NxT流式細(xì)胞儀檢測(cè)LBV，HBV，SV，PAR水平變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后觀察組總有效率為94.1%，對(duì)照組為80.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療1個(gè)月后，兩組的眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、胸悶、肢體麻木等中醫(yī)證候積分較治療前均顯著降低，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 分

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療1個(gè)月后，兩組患者LBV，HBV，SV，PAR均較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組治療前后LBV，HBV，SV，PAR水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)輕微腹瀉1 例、嗜睡2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%；對(duì)照組出現(xiàn)輕微腹瀉2例、嘔吐1 例、嗜睡3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.488，P>0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為后循環(huán)缺血性眩暈主要是由血栓、脂肪沉積或出血性潰瘍等造成的動(dòng)脈粥樣硬化引起，但其具體發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確解釋，考慮與血栓的形成及栓子脫落密切相關(guān)[8]?；颊吲R床主要表現(xiàn)為眩暈，可能是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管彈性降低、血漿黏度上升等，加重椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓，進(jìn)而影響前庭神經(jīng)系統(tǒng)血流供應(yīng)，造成神經(jīng)核及半規(guī)管短暫性缺血，表現(xiàn)為眩暈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9]。臨床治療原則以改善血液循環(huán)及糾正患者機(jī)體高凝狀態(tài)為主[10]。鹽酸氟桂利嗪屬于雙苯哌嗪類藥物，可通過選擇性抑制鈣離子交換作用，起到松弛血管平滑肌的效果，且對(duì)皮質(zhì)血管阻力等引起的病理性損傷具有良好的修復(fù)作用，可增加細(xì)胞缺氧耐受性，療效顯著[11]。但研究發(fā)現(xiàn)，該藥物長(zhǎng)期服用后會(huì)出現(xiàn)一系列胃腸道不良反應(yīng)，降低總體療效[12]。因此，本研究采用鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合中藥治療，旨在提高臨床療效的同時(shí)，降低治療過程中的不良反應(yīng)。

中醫(yī)將后循環(huán)缺血性眩暈歸為“眩暈”范疇，辨證分型中肝陽(yáng)上亢證較為常見，認(rèn)為其主要發(fā)病機(jī)制為臟腑失調(diào)、內(nèi)瘀阻滯、肝腎陰虛，多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，其中肝腎陰虛為本，氣虛血瘀為標(biāo)，中醫(yī)治療兼顧標(biāo)本，發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[13]。楊晶[14]研究中，使用益腎定眩湯聯(lián)合氟桂利嗪治療，發(fā)現(xiàn)較西藥單獨(dú)治療效果更好，與本研究結(jié)果一致。LBV，HBV，SV，PAR均是評(píng)價(jià)血液流變學(xué)、血液黏稠度的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的短期療效更優(yōu)，中醫(yī)證候積分及血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況更好，提示常規(guī)西藥雖可在一定程度上控制病情發(fā)展，但聯(lián)合中藥方治療后療效可得到大幅度提高。分析原因，可能是因?yàn)楸狙芯恐墟?zhèn)肝益腎方中雞血藤味苦微甘、性溫，歸肝、心、腎經(jīng)，色赤入血，質(zhì)潤(rùn)行散，補(bǔ)血行血；枸杞子補(bǔ)虛益精、養(yǎng)肝滋腎；黃芪味甘，性微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，補(bǔ)齊固表、托瘡生肌、補(bǔ)中益氣、利水消腫，為補(bǔ)虛良藥；當(dāng)歸味甘而重，故可補(bǔ)血養(yǎng)血，氣輕而辛，故而又能行血活血，為血虛諸證之要藥；川芎味辛性溫，擅走竄，可行氣活血，祛風(fēng)止痛；天麻治風(fēng)虛眩暈頭痛，息風(fēng)定驚，助陽(yáng)氣；鉤藤甘苦微寒，歸肝心經(jīng)，以莖枝入藥，可清熱平肝、息風(fēng)定驚；澤瀉味苦性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，利水滲濕；黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；葛根升陽(yáng)解肌，透疹止瀉，除煩止溫；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，消心腹胸膈痰熱滿結(jié)；牛膝味甘苦酸，性平，歸肝腎經(jīng)，逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引血下行；威靈仙通十二經(jīng)，其性走竄，通絡(luò)止痛，消痰水，散癖積；白芍養(yǎng)血柔肝，斂陰收汗；而以甘草調(diào)和，藥性平和，利濕而不傷正氣，行氣緩止痛之效。因此，諸藥合用可達(dá)益補(bǔ)肝腎，活血化瘀之效，標(biāo)本兼治的同時(shí)尚可驅(qū)邪扶正，治療效果更理想[15]。另外，兩組治療過程中的不良反應(yīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與樣本量少、觀察時(shí)間短有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。