聶 玲 玻

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院超聲科 深圳 518105)

絨毛膜癌屬于一種惡性腫瘤，通過在足月分娩以及流產后出現(xiàn)，有個別出現(xiàn)在異位妊娠后。臨床上彩色多普勒超聲診斷儀的應用，絨毛膜癌的診斷率及確診率大大提升，患者得到了及時有效地治療，顯著提升了患者預后，其重點在于能夠及時的發(fā)現(xiàn)及診斷[1]。此次研究總結了2016年3月～2019年3月60例我院收治的流產后繼發(fā)絨毛膜癌患者，應用彩色多普勒血流顯像超聲進行診斷，其結果較好，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年3月我院收治的流產后繼發(fā)絨毛膜癌患者60例，隨機分為對照組和研究組各30例。其中對照組年齡22～54歲，平均年齡(29.5±4.8)歲。研究組年齡23～53歲，平均年齡(30.1±4.9)歲。所有患者的臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、下腹部腫塊、下腹疼痛等。所有患者及家屬均知情且簽字同意此次研究，60例患者一般資料具有可比性(P>0.05)，且醫(yī)院倫理委員會同意此次研究。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組應用人絨毛膜促性腺激素測試方案進行診斷。

1.2.2研究組

研究組在對照組的基礎上應用彩色多普勒血流顯像超聲進行診斷：診斷儀應用邁瑞DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為陰道變頻探頭，調節(jié)頻率至5～7.5 M Hz[2]。診斷開始前提醒患者排空膀胱，應用陰道二維超聲對患者卵巢、子宮及周圍組織進行掃描，在以上操作的基礎上應用彩色多普勒血流顯像超聲對子宮肌壁異常血流區(qū)域及病灶著重進行檢測，對異常出血顯著區(qū)域進行脈沖多普勒(PD)取樣，對異常出血部位進行子宮動脈血流阻力指數(shù)劑血流阻力指數(shù)檢查[3]。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組診斷準確率；

(2)比較兩組檢查結果，其中包括附件區(qū)包塊型、陰道壁包塊型、子宮頸包塊型、子宮肌壁腫瘤型。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較兩組診斷準確率

研究組診斷準確率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組診斷準確率對比[n(%)]

2.2 比較兩組檢查結果

研究組檢測結果高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組檢查結果對比(例)

3 討論

絨毛膜癌簡稱為絨癌，是一種高惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤，滋養(yǎng)細胞使患者葡萄胎結構以及自身絨毛喪失，使患者子宮肌層受創(chuàng)，從而導致患者子宮肌層出現(xiàn)一定的損傷，同時，患者出現(xiàn)絨毛膜癌后，有極大的可能性出現(xiàn)向其它組織及器官進行轉移的現(xiàn)象[4]。

臨床上治療的過程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)絨毛膜癌出現(xiàn)在產后，對于產后絨毛膜癌患者，臨床通過的治療措施為化療治療，若通過化療效果不佳或者沒有效果則需進行手術治療。 此次研究中選取了2016年3月～2019年3月我院收治的流產后繼發(fā)絨毛膜癌患者60例，對其中30例進行人絨毛膜促性腺激素測試方案診斷(對照組)，30例進行彩色多普勒血流顯像超聲診斷(研究組)，兩者進行對比。研究顯示，應用人絨毛膜促性腺激素測試方案診斷，準確率為73.3%，彩色多普勒血流顯像超聲診斷，準確率為100%，研究組診斷準確率顯著高于對照組(P<0.05)，因此流產后繼發(fā)絨毛膜癌臨床診斷中，彩色多普勒血流顯像超聲的效果顯著，應當廣泛推廣。

同時，通過研究顯示，通過人絨毛膜促性腺激素測試方案診斷(對照組)，患者病灶呈現(xiàn)為附件區(qū)包塊型2例，陰道壁包塊型2例，子宮頸包塊型1例，子宮肌壁腫瘤型17例。子宮肌壁腫瘤型彩色多普勒血流顯像超聲診斷(研究組)，患者病灶呈現(xiàn)為附件區(qū)包塊型4例，陰道壁包塊型4例，子宮頸包塊型3例，子宮肌壁腫瘤型19例，研究組檢測結果高于對照組(P<0.05)，因此，流產后繼發(fā)絨毛膜癌臨床診斷中，應用彩色多普勒血流顯像超聲進行診斷，可以顯著提升診斷結果，增加診斷準確率。

產后絨毛膜癌進行二維超聲的主要表現(xiàn)有：(1)子宮絨癌：由于患者滋養(yǎng)細胞侵犯肌層的范圍與位置不同，對組織的破壞程度以及血管構筑異常形成的嚴重程度也不相同，患者的病灶沒有局限性，通過將會表現(xiàn)為患者子宮體積的增大，病灶在患者宮壁呈現(xiàn)小蜂窩狀，呈彌漫性分布的病癥較少；(2)絨毛膜癌病灶的轉移：絨毛膜癌病灶的轉移通過會發(fā)生在患者宮頸、附件區(qū)以及陰道內，超聲顯示為不規(guī)則低回聲腫塊，其邊界模糊難以分辨，且呈現(xiàn)窩狀[5]。

產后絨毛膜癌的彩色多普勒血流顯像超聲與PD(脈沖多普勒)特征主要為：滋養(yǎng)細胞腫瘤對患者子宮肌壁與宮旁組織的損傷，對患者血管壁造成損傷，從而出現(xiàn)出血結節(jié)、腫瘤新生血管擴張以及動靜脈瘺的形成，導致增加了肌層血流，產后絨毛膜癌病灶的局部血管顯著增加。因此，彩色多普勒血流顯像超聲能夠輕易探查到子宮肌壁血流信號，通過呈現(xiàn)為局灶性五彩鑲嵌的彩球狀血流，子宮動脈阻力指數(shù)降低，通過情況下會低于0.70。應用PD(脈沖多普勒)在患者彩色血流區(qū)能夠明顯檢測到：(1)靜脈性頻譜；(2)動靜脈瘺性頻譜，血流阻力通過比較低，血流聲音呈現(xiàn)明顯的蜂鳴狀，頻譜上包絡線為毛刺狀；(3)動脈性血流頻譜，呈現(xiàn)低阻力動脈性血流頻譜，通過低于0.40[6]。

綜上所述，流產后繼發(fā)絨毛膜癌診斷中，彩色多普勒血流顯像超聲的效果顯著，能夠顯著增加診斷結果，從而提升診斷準確率，應當在臨床上廣泛推廣使用。