吳小鳳，陳麗茹，盛夏

泌尿外科手術(shù)以微創(chuàng)手術(shù)為主，主要包括腔內(nèi)手術(shù)和腹腔鏡(含達(dá)芬奇機(jī)器人)手術(shù)。隨著手術(shù)種類增多，專科器械分類更加精細(xì)，手術(shù)醫(yī)生器械和耗材使用習(xí)慣更加個性化，這使得手術(shù)室的器械與耗材管理更加復(fù)雜[1]。如何提高手術(shù)室醫(yī)用耗材管理質(zhì)量和效率，既能快速供應(yīng)手術(shù)使用，保證手術(shù)順利進(jìn)行和患者安全，同時做到“低耗高效”、提升醫(yī)生滿意度是手術(shù)室護(hù)理管理的難點(diǎn)。精細(xì)化管理是一種上下共同追求極致的管理方式，其目標(biāo)是將管理的每個環(huán)節(jié)做到精細(xì)化，更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展，提高管理水平[2-3]。我科對泌尿外科?？剖中g(shù)室醫(yī)用高值耗材實(shí)施精細(xì)化管理，取得良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院泌尿外科手術(shù)室為獨(dú)立?？剖中g(shù)室，包括標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)間5間。護(hù)理人員23名，其中主管護(hù)師 3名， 護(hù)師 11名， 護(hù)士 9名；另聘用有專職耗材管理員1名。年手術(shù)量6 000余臺，以腔內(nèi)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)為主。以2018年6月297臺手術(shù)為對照組，其中腹腔鏡手術(shù)103臺，腔內(nèi)手術(shù)194臺。2019年6月305臺手術(shù)為改進(jìn)組，其中腹腔鏡手術(shù)113臺，腔內(nèi)手術(shù)192臺。兩組手術(shù)臺次及類別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)管理方法及弊端

1.2.1.1傳統(tǒng)管理方法 泌尿外科手術(shù)室高值耗材分為腔內(nèi)高值耗材(泌尿?qū)Ыz、輸尿管支架、輸尿管軟鏡鞘、取石籃、經(jīng)皮腎鏡擴(kuò)張鞘等)和腔鏡高值耗材(一次性使用腹腔鏡穿刺器、一次性剪刀、雙極鉗、吻合器、閉合器、可吸收自封縫線、hem-o-lock夾等)。對照組耗材管理采用傳統(tǒng)的單鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ?，即專科手術(shù)室設(shè)耗材庫房，聘請1名專職庫房管理員，主要負(fù)責(zé)高值耗材的出入庫清點(diǎn)、登記和保管。3名高年資護(hù)師兼職耗材管理員，每天對各手術(shù)間高值耗材柜內(nèi)物品進(jìn)行清點(diǎn)核查，依據(jù)消耗量在手術(shù)供應(yīng)電子系統(tǒng)中向器材科申領(lǐng)各項(xiàng)耗材物品。巡回護(hù)士根據(jù)當(dāng)日手術(shù)間內(nèi)物品使用量去庫房領(lǐng)取補(bǔ)充于手術(shù)間內(nèi)。

1.2.1.2存在的弊端 ①庫房管理員由于未直接參與手術(shù)室護(hù)理工作，對高值耗材的使用量及使用情況不能及時了解，因而也不能及時準(zhǔn)確的按照需要量準(zhǔn)備以滿足手術(shù)需要，可能會出現(xiàn)使用比較多的耗材不夠，而不常用的耗材有庫存積壓的情況。②耗材管理員需每天對各類高值耗材逐項(xiàng)進(jìn)行清點(diǎn)與登記，工作量較大，遇到手術(shù)比較集中的時間難以落實(shí)，容易流于形式；巡回護(hù)士工作繁忙時也會經(jīng)常忘記及時進(jìn)行補(bǔ)充。③以上各個環(huán)節(jié)均為獨(dú)立執(zhí)行，缺乏銜接和相互監(jiān)督，過程管理較為薄弱。

1.2.2精細(xì)化管理方法 ①盤活資產(chǎn)，精準(zhǔn)對接手術(shù)需要。將高值耗材進(jìn)行明確分類，以手術(shù)種類劃分為腔內(nèi)高值和腔鏡(機(jī)器人)高值兩大類。庫房管理員按類別登記造冊和保管；打破以往“一刀切”的慣例，不再對每種耗材備用統(tǒng)一的基數(shù)，而是依據(jù)手術(shù)高值耗材使用量調(diào)整基數(shù)，多用多備、少用少備，對于少數(shù)價格較高或使用頻率較少的高值耗材，不備用基數(shù)，術(shù)前1 d按照醫(yī)生手術(shù)申請單臨時申領(lǐng)，既可避免耗材備而不用造成的浪費(fèi)，也可提高高值耗材準(zhǔn)備的準(zhǔn)確性，提高工作效率。②建立可追溯機(jī)制。建立耗材管理小組，除原有的專職庫房管理員和3名耗材管理員外，另設(shè)置1名高年資主管護(hù)師擔(dān)任組長。兩大類高值耗材各由1名組員(耗材管理員)專人負(fù)責(zé)，組員每日對所負(fù)責(zé)的高值耗材使用情況進(jìn)行追溯。對當(dāng)日使用的高值耗材及時進(jìn)行登記，統(tǒng)一申領(lǐng)；每日依據(jù)醫(yī)生的手術(shù)申請單對使用數(shù)量較多或貴重耗材及時通知器材科和庫房管理員做好申領(lǐng)準(zhǔn)備；對庫存的基數(shù)和效期進(jìn)行清點(diǎn)登記，發(fā)現(xiàn)積壓較長時間未使用的高值耗材或使用頻繁、需求較大的耗材及時通知庫房，適當(dāng)調(diào)整庫存基數(shù)。建立巡回護(hù)士高值耗材使用登記制度，每臺手術(shù)后對高值耗材使用情況進(jìn)行核實(shí)登記并簽名；耗材管理員依據(jù)使用登記本和基數(shù)對應(yīng)核查并簽字確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)登記數(shù)量與實(shí)際數(shù)量不符合，即刻追溯到人，理清責(zé)任，進(jìn)行改進(jìn)。③加強(qiáng)培訓(xùn)與過程監(jiān)管。建立“手術(shù)室高值耗材精細(xì)化管理制度”并組織全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，除護(hù)士人人知曉外，組長和耗材管理員加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生溝通，主動征求其意見和建議，并要求其在手術(shù)申請單上備注所需主要高值耗材以便提前做好準(zhǔn)備。護(hù)理組長每周對高值耗材管理員的工作不定期抽查，護(hù)士長對組長的工作不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時找出原因并進(jìn)行改進(jìn)，每個月在質(zhì)量控制管理會上對高值耗材管理工作進(jìn)行質(zhì)量分析，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.3評價方法 比較精細(xì)化管理實(shí)施前后高值耗材使用、存儲合格率以及醫(yī)生對高值耗材使用和管理的滿意度。①使用合格：包括高值耗材分類管理合格、使用合格、消耗補(bǔ)充登記準(zhǔn)確、供應(yīng)及時準(zhǔn)確、歸還及時正確5個環(huán)節(jié)，任一環(huán)節(jié)未完成為不合格。②存儲保管合格：包括高值耗材分類放置及位置固定、物品與登記造冊內(nèi)容一致、無過期失效、無積壓庫存(存儲量最多為1周)4個項(xiàng)目，任一項(xiàng)目不達(dá)標(biāo)計(jì)為不合格。③醫(yī)生滿意度：每個月由護(hù)士長采用本科室自制滿意度調(diào)查表征求手術(shù)醫(yī)生對高值耗材的保管、使用、及時、準(zhǔn)確以及護(hù)士高值耗材服務(wù)滿意度的評價，每項(xiàng)20分，滿分為100分。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

精細(xì)化管理實(shí)施前后高值耗材使用、保管合格率及醫(yī)生滿意度比較，見表1。

表1 精細(xì)化管理實(shí)施前后高值耗材使用、保管合格率及醫(yī)生滿意度比較

3 討論

隨著外科手術(shù)向?qū)？苹?、精?xì)化發(fā)展，外科手術(shù)醫(yī)用耗材的管理要求更加個性化、多元化和精準(zhǔn)化。傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材使用和管理方式已不能滿足臨床?？剖中g(shù)室醫(yī)用耗材的管理要求,需建立并實(shí)施更為科學(xué)有效的管理手段[4-5]。精細(xì)化管理是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,它是以系統(tǒng)論為理論依據(jù),強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理,在注重終末質(zhì)量的同時更注重過程管理、環(huán)節(jié)控制的質(zhì)量管理理論[6-8]。精細(xì)化管理的實(shí)施，經(jīng)一步完善和細(xì)化手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的管理流程，提高手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的管理質(zhì)量,為保障患者手術(shù)安全，同時避免醫(yī)院高值耗材浪費(fèi)、耗材漏費(fèi)現(xiàn)象，提高管理質(zhì)量具有重要意義。

我科通過構(gòu)建精細(xì)化管理團(tuán)隊(duì)，對高值耗材按照腔鏡高值和腔內(nèi)高值耗材進(jìn)行分類管理，取得了較好的效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施精細(xì)化管理后，高值耗材的使用和保管合格率顯著提高(均P<0.01)，說明精細(xì)化管理手段能有效促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理水平的提升。首先，通過制定手術(shù)室高值耗材消耗補(bǔ)充登記本，督促巡回護(hù)士嚴(yán)格按照使用量進(jìn)行登記，耗材管理員進(jìn)行檢查督促和簽名，實(shí)現(xiàn)了耗材使用環(huán)節(jié)可追溯。其次，耗材管理員分類別對每日使用的高值耗材進(jìn)行統(tǒng)一管理，及時登記、收費(fèi)、核對，環(huán)環(huán)相扣，避免了遺漏或錯誤發(fā)生。再次，耗材管理員加強(qiáng)與庫房管理員的溝通，既保障每日手術(shù)的高值耗材供應(yīng)，又兼顧高值耗材出入庫平衡，保障高值耗材數(shù)量和質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，最大程度地避免了耗材浪費(fèi)。另外，通過對庫房改造和人員培訓(xùn)，節(jié)約庫房管理員每日清點(diǎn)時間，提高了工作的準(zhǔn)確性和效率。同時，強(qiáng)化高值耗材管理小組和護(hù)士長的質(zhì)量控制管理，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效保障管理制度和措施落實(shí)。精細(xì)化管理的實(shí)施過程中，手術(shù)室護(hù)士與外科醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，確認(rèn)手術(shù)申請單中高值耗材備注情況以及所需特殊耗材備貨情況，保證醫(yī)生手術(shù)所需高值耗材及時準(zhǔn)確供應(yīng)。巡回護(hù)士對高值耗材的準(zhǔn)備和應(yīng)用狀況做到心中有數(shù)，精準(zhǔn)配合，提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度，保障了患者手術(shù)安全。本研究結(jié)果顯示，精細(xì)化管理實(shí)施后，醫(yī)生滿意度顯著提高。

綜上所述， 對高值耗材實(shí)施精細(xì)化管理，可有效提高專科手術(shù)室高值耗材的保管和使用質(zhì)量，提升護(hù)理管理水平。同時，提高手術(shù)醫(yī)生對高值耗材使用和護(hù)理服務(wù)的滿意度，保障患者手術(shù)的順利進(jìn)行。