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        1周內(nèi)母乳喂養(yǎng)量對極低/超低出生體重兒的影響

        2020-09-09 01:10:08熊小云孫盼盼楊傳忠莊燕珠林冰純謝小華
        護(hù)理學(xué)雜志 2020年16期
        關(guān)鍵詞:體重兒母乳母乳喂養(yǎng)

        熊小云,孫盼盼,楊傳忠,莊燕珠,林冰純,謝小華

        新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(Necrotizing Entero Colitis,NEC)是早產(chǎn)兒中最具破壞性的疾病之一。 極低/超低出生體重兒各器官功能發(fā)育不成熟,NEC發(fā)病率為7%,病死率達(dá)20%~30%[1]。雖然NEC的病因尚未明確,但已確定了多個危險因素,極早產(chǎn)被認(rèn)為是NEC的最大危險因素。母乳被證實可降低NEC的發(fā)病率,促進(jìn)胃腸功能成熟,減少喂養(yǎng)不耐受[2]。文獻(xiàn)報道NEC發(fā)生率對母乳喂養(yǎng)劑量具有依存關(guān)系,但缺乏提供保護(hù)所需的精確劑量[3-4],而這一具體的依存關(guān)系國內(nèi)尚未有研究報道。本研究通過回顧性分析極低/超低出生體重兒住院資料,旨在了解早期母乳喂養(yǎng)量(1周內(nèi))對NEC、喂養(yǎng)不耐受的影響,擬為臨床有效預(yù)防NEC發(fā)生提供參考。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 回顧性收集2017年6月至2018年5月在本院產(chǎn)科分娩的極低/超低出生體重兒270例的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①胎齡≤32周,出生體質(zhì)量<1 500 g;②入院日齡≤30 min。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性遺傳代謝病或發(fā)育畸形;②住院2周內(nèi)因病情未愈簽字出院或死亡者;③自發(fā)性腸穿孔或者嚴(yán)重腸道畸形。本研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2方法

        1.2.1資料收集

        1.2.1.1患兒一般資料 包括出生體質(zhì)量、胎齡、日齡、性別、窒息史、產(chǎn)前激素使用、羊水情況、分娩方式、是否試管嬰兒、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用、住院天數(shù)等。根據(jù)1周內(nèi)是否母乳喂養(yǎng)以及母乳喂養(yǎng)量占總喂養(yǎng)量的比例將極低/超低出生體重兒分為三組。共納入研究對象270例,其中,>60%組112例,≤60%組111例,全配方奶組47例。

        1.2.1.2患兒病例資料 按出院診斷收集:①腸道喂養(yǎng)情況。開奶時間、喂養(yǎng)不耐受例數(shù)(臨床有胃腸道癥狀,胃管內(nèi)回抽胃殘余量增多,大于前次喂養(yǎng)量的50%,或不止1次大于前次喂養(yǎng)量的30%,或大于每日喂養(yǎng)總量的10%;或是存在腹脹、嘔吐或血便,除外血培養(yǎng)陽性的敗血癥及經(jīng)X線證實的喂養(yǎng)不耐受)[5]。②并發(fā)癥。NEC、支氣管肺發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病變、晚發(fā)敗血癥、腦室內(nèi)出血,診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《實用新生兒學(xué)》[6]。

        1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。行χ2檢驗、t檢驗、方差分析及Logistic回歸分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1三組患兒一般資料比較 見表1。

        表1 三組患兒一般資料比較

        2.2三組患兒臨床結(jié)局比較 見表2。

        表2 三組患兒臨床結(jié)局比較 例(%)

        2.3NEC和喂養(yǎng)不耐受影響因素分析 分別以NEC與喂養(yǎng)不耐受(賦值:否=0,是=1)為因變量,以母乳喂養(yǎng)量(以母乳喂養(yǎng)量>60%為對照設(shè)置啞變量)、性別(男=1, 女=2)、分娩方式(順產(chǎn)=0,剖宮產(chǎn)=1)、羊水(清=0, 不清=1)、產(chǎn)前激素(不足=0, 足=1)、試管嬰兒(否=0, 是=1)、宮內(nèi)窘迫(否=0, 是=1),以及是否使用肺表面活性物質(zhì)(PS)、入院時日齡、孕周、入院體質(zhì)量(均原值輸入)為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,進(jìn)入方程的變量是母乳喂養(yǎng)量,結(jié)果見表3。

        表3 母乳喂養(yǎng)量與NEC和喂養(yǎng)不耐受的Logistic回歸分析(n=270)

        3 討論

        3.11周內(nèi)高劑量母乳喂養(yǎng)量可降低極低/超低出生體重兒NEC發(fā)生率 NEC是早產(chǎn)兒中最具破壞性的疾病之一,2011年全國新生兒學(xué)組調(diào)查結(jié)果顯示,極低出生體重兒NEC發(fā)生率為6.6%(170/2 564)[5]。本研究組極低/超低出生體重兒NEC發(fā)生率為7.41%(20/270),略高于國內(nèi)報道,可能與本組患兒胎齡較小有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,第1周母乳喂養(yǎng)量占比>60%組NEC發(fā)生率顯著低于≤60%組和全配方奶喂養(yǎng)組(P<0.01)。中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會營養(yǎng)專業(yè)委員會也指出,應(yīng)用初乳啟動腸內(nèi)喂養(yǎng)[7],與本研究結(jié)果一致。母乳具有無法替代的優(yōu)勢,超早產(chǎn)兒在生后即應(yīng)開始母乳喂養(yǎng),初乳喂養(yǎng)是母乳喂養(yǎng)的第一個關(guān)鍵期[8], 采用母親初乳進(jìn)行早期的喂養(yǎng)可以早期促進(jìn)腸道正常菌群的建立,促進(jìn)腸道動力和成熟,預(yù)防胃腸道萎縮[9]。乳鐵蛋白是哺乳動物乳汁中的主要乳清糖蛋白,在初乳中具有高度代表性,它促進(jìn)新生腸的成熟和分化,腸道淋巴相關(guān)組織中的免疫調(diào)節(jié),乳鐵蛋白在腸道上具有許多抗感染、營養(yǎng)和免疫調(diào)節(jié)活性物質(zhì),能調(diào)節(jié)過量的炎癥/氧化性腸道反應(yīng),這些是預(yù)防NEC的關(guān)鍵[10]。本研究結(jié)果顯示,與1周內(nèi)母乳喂養(yǎng)量占比>60%組相比,≤60%組與全配方奶組NEC發(fā)生率分別增加13.455倍、19.425倍,表明>60%組可降低NEC發(fā)生率。早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)開始時接受母乳喂養(yǎng),增加母乳量與NEC減少有關(guān)[11]。產(chǎn)后腸道菌群迅速定植,在理想環(huán)境下,正常的腸道免疫防御系統(tǒng)得以發(fā)展,未成熟腸道的異常細(xì)菌定植是NEC發(fā)生的重要危險因素,這在很大程度上可以解釋為早期使用母乳能促進(jìn)腸道非致病性微生物定植,減少常見細(xì)菌異常生長[12]。母乳與配方奶粉相比,早產(chǎn)兒的整體耐受性更好,故母乳應(yīng)始終是早產(chǎn)兒的首選飲食。但早產(chǎn)兒出生后前幾天往往得不到足夠母乳,本研究270例患兒,第1周母乳占比>60%組112例,≤60%組111例,全配方奶組47例,雖然本中心經(jīng)過多次對家屬母乳喂養(yǎng)宣教,但仍有一半以上第1周母乳喂養(yǎng)占比較低,在今后的研究中,應(yīng)加強(qiáng)提高母乳喂養(yǎng)率方面的研究。

        3.21周內(nèi)高劑量母乳喂養(yǎng)量可降低極低/超低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率 母乳是嬰兒成長最自然、最安全、最完整的天然食物,它含有嬰兒成長所需的營養(yǎng)和抗體,能增強(qiáng)嬰兒免疫力[13]。本研究結(jié)果顯示,與生后1周內(nèi)母乳喂養(yǎng)量占比>60%組相比,≤60%組、全配方奶組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率增加10.976倍、9.876倍。陳曉春等[14]的研究顯示極低出生體重兒采取純母乳喂養(yǎng),可以促進(jìn)生長發(fā)育,減少NEC及喂養(yǎng)不耐受等不良結(jié)局。張翠鳳等[15]的研究表明,母乳喂養(yǎng)降低極低出生體重兒的NEC,減少腹脹、喂養(yǎng)不耐受等發(fā)生的機(jī)會,均與本研究結(jié)果一致。母乳蛋白中的膽鹽刺激酯酶、淀粉酶可以促進(jìn)新生兒尤其是早產(chǎn)兒腸道蠕動及脂肪和碳水化合物的消化物的消化,減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生[16]。2個隊列研究[17-18]和1個非隨機(jī)研究[19]結(jié)果表明,純母乳喂養(yǎng)和配方奶相比,喂養(yǎng)不耐受及NEC發(fā)生率顯著減少。在出生后14 d內(nèi)避免使用配方奶粉和使用母乳喂養(yǎng)是降低極低出生體重兒NEC風(fēng)險和NICU成本的有效策略[20],與本研究結(jié)果一致。提示母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)極低出生體重兒康復(fù),降低極低/超低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。

        4 小結(jié)

        生后1周內(nèi)高劑量母乳喂養(yǎng)可降低極低/超低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受和NEC發(fā)生率。國內(nèi)大部分NICU仍采用封閉式管理,由于護(hù)理人力不足及宣教不到位,極低/超低出生體重兒母乳喂養(yǎng)率相對較低,今后需加大對提高母乳喂養(yǎng)率的研究,對極低/超低出生體重兒盡可能應(yīng)用母乳啟動腸內(nèi)喂養(yǎng)。

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