孫冠群，朱莎，劉國(guó)杰

隨著人口老齡化的加速，心血管疾病已成為危害人類健康的主要疾病，而心力衰竭(Hearth Failure,HF)作為心血管疾病的終末階段，發(fā)病率也逐年上升[1-2]。心力衰竭患者具有呼吸困難、乏力和液體潴留等癥狀，且伴有病程長(zhǎng)、進(jìn)行性加重、反復(fù)入院的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球心力衰竭患者人數(shù)高達(dá)3 700萬(wàn)例，我國(guó)患者超過(guò)450萬(wàn)例，呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，且具有較高的病死率[4-5]?？诳蕿樾牧λソ呋颊叩某Ｒ?jiàn)癥狀，嚴(yán)重口渴會(huì)改變患者液體控制依從性，導(dǎo)致病情惡化，甚至患者再入院率[6]。目前，我國(guó)針對(duì)心力衰竭患者口渴困擾的報(bào)道較少。本研究調(diào)查分析心力衰竭患者口渴困擾現(xiàn)狀及影響因素，擬為臨床實(shí)施有效干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取2019年7～12月我院心內(nèi)科收治的心力衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②既往或本次住院確診心力衰竭[7]；③心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)[4]；④小學(xué)以上文化程度；⑤能獨(dú)立或通過(guò)幫助完成問(wèn)卷；⑥自愿參加本研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史；②存在意識(shí)或認(rèn)知障礙；③合并身體其他重要器官嚴(yán)重疾病。共獲取有效資料289例，男156例，女133例；年齡42～74(61.15±8.49)歲。初中以下162例，高中或中專91例，大專以上36例；家庭人均月收入<3 000元144例，3 000～元102例，≥5 000元43例；心功能Ⅱ級(jí)94例，Ⅲ級(jí)161例，Ⅳ級(jí)34例；病程<1年88例，1～年171例，≥5年30例；缺血性心肌病97例，非缺血性心肌病192例；BMI 25.07±2.89；臥床75例，未臥床214例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料問(wèn)卷。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、學(xué)歷、家庭人均月收入、心功能分級(jí)、病因、BMI、是否臥床(臥床時(shí)間3個(gè)月為臥床)等。②口渴困擾量表。由Waldréus等[6]編制，張文芳等[8]翻譯并修訂。中文版量表包括1個(gè)維度共8個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從1～5分表示“非常不同意”至“非常同意”，總分范圍8～40分，得分越高表明患者口渴困擾越嚴(yán)重。本研究該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.890。③限鈉飲食態(tài)度行為問(wèn)卷。由Bentley等[9]編制，陳媛媛等[10]翻譯并修訂。中文版量表包括態(tài)度和主觀規(guī)范(6個(gè)條目)、認(rèn)知(3個(gè)條目)、知覺(jué)行為控制(7個(gè)條目)3個(gè)維度共16個(gè)條目。其中態(tài)度和主觀規(guī)范、認(rèn)知采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從1～5分表示“非常同意”至“非常不同意”；知覺(jué)行為控制采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從1～5分表示“根本不阻礙”至“很大阻礙”。問(wèn)卷得分越高表明患者遵從低鹽飲食的態(tài)度與行為越好。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.860。

1.2.2調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷前取得研究對(duì)象同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行說(shuō)明和發(fā)放。問(wèn)卷均獨(dú)立填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問(wèn)卷 300份，回收有效問(wèn)卷289份，有效回收率為96.33%。

2 結(jié)果

2.1心力衰竭患者口渴困擾及限鈉飲食態(tài)度行為得分情況 見(jiàn)表1。

表1 心力衰竭患者口渴困擾及限鈉飲食態(tài)度行為得分情況(n=289)

2.2心力衰竭患者口渴困擾的單因素分析 見(jiàn)表2。

表2 心力衰竭患者口渴困擾的單因素分析

2.3心力衰竭患者限鈉飲食態(tài)度行為與口渴困擾的相關(guān)性分析 患者限鈉飲食態(tài)度行為總分及各維度(態(tài)度和主觀規(guī)范、認(rèn)知、知覺(jué)行為控制)評(píng)分均與口渴困擾評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.372、-0.336、-0.295、-0.290，均P<0.01)。

2.4心力衰竭患者口渴困擾的影響因素分析 以患者口渴困擾評(píng)分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，限鈉飲食態(tài)度行為(原值帶入)、臥床情況(賦值：否=0，是=1)、心功能分級(jí)(Ⅱ 級(jí)=0，Ⅲ 級(jí)=1，Ⅳ 級(jí)=2)是心力衰竭患者口渴困擾的影響因素(均P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 心力衰竭患者口渴困擾影響因素的多元線性回歸分析(n=289)

3 討論

3.1心力衰竭患者口渴困擾總體狀況 本研究結(jié)果顯示，心力衰竭患者口渴困擾總分為(29.49±5.60)分，高于相關(guān)研究結(jié)果[11]。可能與研究對(duì)象的地域、生長(zhǎng)環(huán)境、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。本研究條目均分>3分，說(shuō)明心力衰竭患者口渴困擾總體狀況較嚴(yán)重。究其原因可能與下列因素有關(guān)：①病程。心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段，本研究中病程1年以上的患者占69.55%。而心力衰竭會(huì)隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)而加重，患者病情越重，在治療方面對(duì)限制飲水的要求越嚴(yán)格，患者自我感覺(jué)到的口渴困擾就越明顯。Allida等[12]認(rèn)為，心力衰竭患者末期，需要給予利尿劑及嚴(yán)格的液體限制以降低心臟負(fù)荷，進(jìn)而加重了患者口渴感受。②年齡。本組年齡50歲以上患者比例(90.31%)較高，隨著年齡增長(zhǎng)，感覺(jué)器官敏感度會(huì)有所下降。有研究表明，慢性心力衰竭患者的年齡與心功能呈正相關(guān)[13]，而心功能越差的患者口渴感會(huì)更強(qiáng)烈，患者口渴困擾程度更高。③性別。本組男性患者比例高于女性。Waldréus等[14]研究認(rèn)為，男性普遍耐受性低于女性，慢性心力衰竭男性患者對(duì)脫水耐受更低，因而患者更易發(fā)生口渴困擾。

3.2心力衰竭患者口渴困擾影響因素分析

3.2.1心功能分級(jí) 本研究結(jié)果顯示，心功能分級(jí)是心力衰竭患者口渴困擾主要影響因素(P<0.01)，即患者心功能分級(jí)越高，其口渴困擾程度越嚴(yán)重，與相關(guān)研究結(jié)果[15-16]一致。究其原因，一方面為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用。心功能分級(jí)是衡量心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。心功能分級(jí)較高提示患者病情越嚴(yán)重，機(jī)體體液容量與內(nèi)環(huán)境滲透壓失衡，而體液與滲透壓的穩(wěn)定由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，激活下丘腦-神經(jīng)垂體-抗利尿激素系統(tǒng)，為維持正常滲透壓，促使患者產(chǎn)生口渴感，患者的口渴困擾增加。另一方面為治療手段的應(yīng)用。心力衰竭患者心功能分級(jí)越高，治療用藥越復(fù)雜，如利尿劑的應(yīng)用，會(huì)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血管緊張素分泌增加，引起患者體內(nèi)液體流失增加，血容量降低；加之液體限制療法等治療手段的應(yīng)用，進(jìn)一步增加患者的低血容量狀態(tài)，使患者口渴困擾加重。

3.2.2臥床情況 本研究結(jié)果顯示，臥床是心力衰竭患者口渴困擾主要影響因素(P<0.01)，即臥床狀態(tài)的心力衰竭患者，其口渴困擾程度較嚴(yán)重。心力衰竭患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，因疾病帶來(lái)的痛苦，會(huì)造成患者心理上的困擾，久之患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。緊張焦慮的情緒會(huì)引起患者交感神經(jīng)興奮，促使血液中血管緊張素分泌增加，引起口渴。有研究表明，焦慮是影響慢性心力衰竭患者口渴感最明顯的心理因素[17]。另外，臥床患者在身體低垂部位如腰、背及骶等部位發(fā)生凹陷性水腫，這與患者右心衰竭引起的體循環(huán)淤血、靜脈壓增高及毛細(xì)血管濾過(guò)壓增加等有關(guān)?；颊咭蛉粘；顒?dòng)量較少，也會(huì)使體循環(huán)淤血進(jìn)一步加重引起全身性水腫。而水腫的加重進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使患者的口渴困擾加重。

3.2.3限鈉飲食態(tài)度行為 本研究結(jié)果顯示，限鈉飲食態(tài)度行為是心力衰竭患者口渴困擾主要影響因素(P<0.01)，即心力衰竭患者限鈉飲食態(tài)度行為得分越高，遵從低鹽飲食的態(tài)度與行為越好，其口渴困擾程度越輕。一方面，心力衰竭患者如不能很好控制限鈉飲食態(tài)度行為，導(dǎo)致機(jī)體血清鈉濃度增高，高血清鈉或增加血清滲透壓，刺激滲透壓感受器，加速抗利尿激素分泌，使人體細(xì)胞外液滲透壓高于細(xì)胞內(nèi)液，導(dǎo)致身體細(xì)胞脫水，產(chǎn)生口渴感，加重患者的口渴困擾程度。另一方面，高鹽飲食可引起高血壓患者血壓增高，會(huì)進(jìn)一步增加心臟負(fù)擔(dān)，使患者心衰癥狀加重；而高鹽飲食還可增加腎臟負(fù)擔(dān)，腎臟會(huì)把血漿中多余的鈉離子及水排出體外，機(jī)體水分排出過(guò)多而產(chǎn)生口渴感，引起患者口渴困擾程度進(jìn)一步加重。

3.3對(duì)策 ①改善患者的口渴困擾?？诳世_降低心力衰竭患者的生活質(zhì)量，影響患者治療依從性，導(dǎo)致治療效果降低。建議護(hù)理人員采用有效、可行的護(hù)理措施降低患者的口渴困擾，如指導(dǎo)患者棉簽蘸水濕潤(rùn)口腔，咀嚼口香糖，口含冰塊、薄荷或人工唾液噴霧等方法；還可采用中醫(yī)方法，如含中藥漱口液、耳穴貼按壓、按摩水泉穴等降低口渴感，減輕患者口渴困擾。②規(guī)范液體限制方案。依據(jù)心力衰竭患者心功能分級(jí)情況制定個(gè)體化的液體限制方案，護(hù)理人員可依據(jù)患者體質(zhì)量計(jì)算每日液體攝入量，并分次、少量給患者飲用，以降低口渴感；在醫(yī)生幫助下，評(píng)估不同心功能分級(jí)患者的身體情況，在不影響患者病情的情況下，可適當(dāng)放寬液體攝入量，緩解患者口渴困擾。有研究表明，適量增加心力衰竭患者的液體攝入量不會(huì)使病情惡化[18]。③做好臥床患者的心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者多與家人、朋友交流，增加社會(huì)支持；消除患者顧慮及其他負(fù)性心理因素，列舉同類疾病治療結(jié)局較好的患者案例，增強(qiáng)患者的治療信心，提高治療依從性。最后，提倡低鹽飲食，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，Ⅱ級(jí)心力衰竭患者每日鈉鹽攝入不超過(guò)0.4 g，嚴(yán)重心力衰竭患者給予無(wú)鹽飲食。教會(huì)患者自我管理，降低患者口渴困擾。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，心力衰竭患者口渴困擾總體狀況較嚴(yán)重，心功能分級(jí)、臥床情況及限鈉飲食態(tài)度行為是患者口渴困擾的主要影響因素。護(hù)理人員可通過(guò)有效護(hù)理措施、規(guī)范液體限制方案、做好臥床患者心理護(hù)理及規(guī)范低鹽飲食的方法改善患者的口渴困擾狀況。本研究存在一定局限性，僅對(duì)本院患者口渴困擾情況進(jìn)行調(diào)查，樣本缺乏多樣性和廣泛性，在今后的研究中可擴(kuò)大樣本抽取范圍與樣本量，進(jìn)一步完善心力衰竭患者口渴困擾的研究。