莫偉軍 李文利

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校 廣西桂林 541002）

筆者作為領(lǐng)隊(duì)和指導(dǎo)老師，2018—2019 年連續(xù)兩年參加廣西職業(yè)院校技能操作大賽中職組護(hù)理技能賽項(xiàng)并榮獲一等獎，代表廣西參加全國職業(yè)院校技能操作大賽中職組護(hù)理技能賽項(xiàng)并獲獎。2018 年國賽、2019 年區(qū)賽及國賽中，均有口腔護(hù)理賽項(xiàng)。在培訓(xùn)及參賽過程中，我們做了一些實(shí)踐及研究，匯報如下。

一、賽項(xiàng)背景

口腔護(hù)理是借助相應(yīng)的用具及護(hù)理液，達(dá)到舒適口腔、清潔口腔、去除口腔細(xì)菌、防止口腔炎癥、預(yù)防吸入性肺炎等為目的，對口腔手術(shù)后、禁食、鼻飼、病情危重的生活不能自理的病人尤為重要。

二、評分標(biāo)準(zhǔn)及常見問題分析

口腔護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)（2019 年國賽版）

2.1 評估不到位。對患者的心存疑慮、口唇、牙齒、牙齦、舌頭、口腔粘膜、口腔異味等沒有評估到位，忽略了比賽案例的真實(shí)性，背書痕跡明顯。如漠視案例中的“右側(cè)口腔粘膜潰瘍”存在與否。

2.2 擦洗口腔不規(guī)范。棉球干濕度把握不好、有棉絮；沒有與病人溝通有漱口液要及時吐掉、擦拭力度是否合適、適時張開或閉上口腔；在技術(shù)上沒有掌握螺旋式、弧形、Z 形等操作要點(diǎn)；鑷子與止血鉗有碰撞、止血鉗與牙齒有碰撞聲；為比賽趕時操作，缺少溝通和人文關(guān)懷。

2.3 對是否需要涂藥交待不清。如果需要有藥，應(yīng)告知病人用藥名稱、部位、注意事項(xiàng)；如果不需要則要說明為什么？擦干口唇不到位，敷衍了事。

2.4 安置整理不當(dāng)。清點(diǎn)棉球時動作與口述不同步，有表演痕跡；器械與醫(yī)療垃圾分類處理不當(dāng)。

2.5 記錄不全。沒有根據(jù)病例要求如實(shí)記錄口腔粘膜情況，如是否有潰瘍；沒有記錄患者反應(yīng)情況。

2.6 2018 版國賽標(biāo)準(zhǔn)與2019 版國賽標(biāo)準(zhǔn)最大的區(qū)別是“注意保護(hù)患者安全和職業(yè)防護(hù)”。主要體現(xiàn)在避免患者體位不適、操作生硬粗暴、洗漱液沒有及時吐出等；操作者沒有預(yù)防患者嗆咳、嘔吐，操作體位沒有達(dá)到節(jié)力原則等。

三、解決方案

3.1 在培訓(xùn)過程中，我們采用了技能評估、進(jìn)分段卡時、劇本設(shè)計、醫(yī)護(hù)一體化實(shí)訓(xùn)等方法，但對于僅參加實(shí)習(xí)、沒有獨(dú)立工作經(jīng)驗(yàn)的選手，很難感同身受，只能是機(jī)械模仿操作。

3.2 情境教學(xué)，角色轉(zhuǎn)換。首先，把3 個選手帶到醫(yī)院病房，在老師的指導(dǎo)下，分別對3 個病人進(jìn)行口腔護(hù)理操作。其次，在醫(yī)院搶救室，點(diǎn)評操作技術(shù)與護(hù)患溝通的不足；3 個選手輪流扮演護(hù)士及患者，進(jìn)行操作和被操作；兩個選手在操作時，另一個選手負(fù)責(zé)錄相；指導(dǎo)老師及科室護(hù)士長任評委；操作結(jié)束，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分項(xiàng)點(diǎn)評。返校后，要求選手對照本人的扣分細(xì)節(jié)，結(jié)合本人的錄相資料，進(jìn)行反復(fù)練習(xí)糾錯。

四、結(jié)束語

護(hù)理技能大賽是仿照現(xiàn)行的臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及醫(yī)院工作情境而設(shè)定的，要求按照完成工作任務(wù)的必備條件設(shè)置工作情境，按照技術(shù)操作項(xiàng)目的流程進(jìn)行規(guī)范化實(shí)訓(xùn)。如果僅限于在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行仿真訓(xùn)練，選手只能對著模型人機(jī)械地操作、冰冷的溝通；我們通過在醫(yī)院臨床科室，進(jìn)行情景教學(xué)、角色轉(zhuǎn)換，讓選手真實(shí)地感受工作氛圍、體會被操作的感受及操作者技巧的重要性，真正做到培訓(xùn)與臨床深度融合。

護(hù)理技能操作競賽是對護(hù)理教學(xué)成果的一次檢閱，是以“以賽促學(xué)，以賽促教，以賽促改，服務(wù)臨床”為目標(biāo)，為提高護(hù)理實(shí)踐教學(xué)水平，期待同行一起交流相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，共同推動衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革。