王穎杰

菏澤市立醫(yī)院腫瘤科 (山東菏澤 274000)

胸腹部腫瘤是在致瘤因子作用下發(fā)生的胸腔或腹腔局部組織病變，易引起內(nèi)臟占位性相關(guān)疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。該病發(fā)病率較高，傳統(tǒng)治療方法較多，其中，放射治療作為主要的治療手段，通過(guò)放射線殺死腫瘤細(xì)胞，改善臨床癥狀，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，而體位固定是放射治療過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，可直接影響放射治療的效果，因此，選擇合適的放射治療體位固定方法非常必要?；诖?，本研究探討真空墊聯(lián)合熱塑體膜在胸腹部腫瘤放射治療中的擺位誤差，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年1月在我院行放射治療的86例胸腹部腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43例。對(duì)照組男21例，女22例；年齡38～65歲，平均(51.5±13.5)歲；肝癌8例，肺癌12例，淋巴癌5例，縱隔腫瘤5例，食管癌7例，膽管腫瘤6例。試驗(yàn)組男23例，女20例；年齡39～67歲，平均(53.0±14.0)歲；肝癌7例，肺癌10例，淋巴癌8例，縱隔腫瘤6例，食管癌7例，膽管腫瘤5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均符合胸腹部腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者及家屬均已簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 設(shè)備材料

美國(guó)varian 23Ex 醫(yī)用電子直線加速器，熱塑體膜，真空墊，全數(shù)字化X線模擬定位機(jī)，CT定位機(jī)。

1.3 方法

試驗(yàn)組采用熱塑體膜聯(lián)合真空墊固定：醫(yī)務(wù)人員提前固定好體架，并幫助患者平躺在真空墊上，確保體位舒適；根據(jù)患者形體使用真空泵進(jìn)行抽真空固定，使真空墊變硬至可固定患者身體，然后將患者頭部固定于勺狀枕頭處，將激光線水平調(diào)整到患者鼻尖及臍正中部位；患者身體保持正直，全身放松，雙手上舉至頭頂，固定腕部及肘部；熱塑體膜制作期間禁止患者移動(dòng)身體，將熱塑體膜置于70 ℃的恒溫水箱中，待其軟化后吸干水珠，均勻貼在患者身體表面，并輕按體膜，使其與患者皮膚充分接觸，扣上兩邊扣槽；待體膜冷卻后制作者松開(kāi)體膜，糾正制作過(guò)程中患者體表皮膚牽拉現(xiàn)象，確保體膜適合患者身體；待體膜充分冷卻后采用激光束分別在患者胸腹部、熱塑體膜及真空墊上做好標(biāo)記，標(biāo)記點(diǎn)位于胸部正中及左右側(cè)；激光標(biāo)記后再次對(duì)患者擺位進(jìn)行測(cè)定，并采用CT定位機(jī)增強(qiáng)掃描定位，定位前后的擺位誤差[使用電子射野影像裝置(electronic portal imaging device，EPLD)]連續(xù)驗(yàn)證5次，前野坐標(biāo)選取射野中心、左右(作為X軸)、頭足(作為Y軸)，側(cè)野坐標(biāo)選取射野中心、頭足(作為Y軸)、前后(作為Z軸)；待驗(yàn)證誤差符合規(guī)定后方可根據(jù)數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行治療。

對(duì)照組采用熱塑體膜固定：醫(yī)務(wù)人員提前固定好體架，然后指導(dǎo)患者平躺在固定架上，而后進(jìn)行熱塑體膜固定，待體膜冷卻后采用激光束在患者熱塑體膜及體表處做好標(biāo)記，其后操作方法同試驗(yàn)組，連續(xù)驗(yàn)證5次后方可根據(jù)數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行治療。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的擺位誤差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗(yàn)組不同體位的擺位誤差均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同體位的擺位誤差比較

3 討論

胸腹部腫瘤作為近年來(lái)常見(jiàn)的臨床疾病，一旦患病，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，臨床治療該病患者的方法較多，其中放射治療為主要的治療手段[2]。腫瘤放射治療時(shí)間較長(zhǎng)，期間需要多次進(jìn)行擺位，如果誤差較大，將影響治療效果，嚴(yán)重的甚至?xí)鹣嚓P(guān)的并發(fā)癥。有研究報(bào)道，若患者的體位存在3～6 mm的誤差，則對(duì)治療效果有3.5%～33.1%的影響[3-4]，因此，選擇合適的固定裝置非常重要，可以幫助患者進(jìn)行放射治療擺位固定，減小擺位誤差，增強(qiáng)治療效果。影響擺位的因素較多，如進(jìn)行熱塑體膜固定時(shí)，患者由于精神高度緊張，導(dǎo)致全身不能有效的放松，熱塑體膜不能均勻地貼在患者身體表面，對(duì)激光定位造成影響；有的患者受體型較大、皮膚易受牽拉、脂肪層厚等因素的影響導(dǎo)致體位固定難度較大；有的患者存在呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，亦會(huì)對(duì)放射治療造成影響[5-6]。因此，體位固定需要進(jìn)行多次擺位才能精確治療位置，提高治療效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組不同體位的擺位誤差均超過(guò)3 mm，影響了患者的放射治療療效；試驗(yàn)組不同體位的擺位誤差均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因在于，熱塑體膜具有良好的通透性，且固定強(qiáng)度較高，貼于患者皮膚表面對(duì)毛孔阻塞輕微，可減輕體表不適，避免身體瘙癢，但身體與支架部位會(huì)由于呼吸運(yùn)動(dòng)使支架面發(fā)生一定的位移，通過(guò)真空墊可以為患者平躺調(diào)整角度，固定患者身體與支架面間的錯(cuò)位移動(dòng)，聯(lián)合熱塑體膜前后固定患者身體，可以避免患者在放射治療過(guò)程中的不自主移動(dòng)，保持放射治療坐標(biāo)的穩(wěn)定性，進(jìn)一步達(dá)到精確放射治療的目的[8]。

綜上所述，只有精確的放射治療，才能改善胸腹部腫瘤患者的臨床癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間，與單獨(dú)熱塑體膜固定比較，熱塑體膜聯(lián)合真空墊體位固定可以減小擺位誤差，保證放射治療的效果。