張立敏

大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科 (遼寧大連 116100)

化療是肺癌的主要治療方法，通過化療可殺滅機(jī)體內(nèi)惡性增殖的癌細(xì)胞，并抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移。但化療藥物通常會引起程度不一的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)。其中嘔吐可擾亂患者機(jī)體的酸堿平衡，造成水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)障礙、體能下降等，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。臨床常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者基本護(hù)理需求，在預(yù)防嘔吐方面的效果不甚理想，因此需尋找更有效的方法提高止吐效果，進(jìn)而改善患者的生命質(zhì)量。電子止吐儀是一種體外經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療儀，可通過低頻脈沖對機(jī)體進(jìn)行刺激，抑制胃腸組織中5-羥色胺3(5-HT3)的釋放，進(jìn)而預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。穴位按摩是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中重要的組成部分，通過刺激特定穴位，激發(fā)機(jī)體經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到和胃理氣、脾氣得運(yùn)、改善嘔吐的目的[2]?；诖?，本研究旨在探討電子止吐儀聯(lián)合穴位按摩在預(yù)防肺癌化療患者嘔吐中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于我院腫瘤科接受化療的200例肺癌患者，根據(jù)不同護(hù)理方法分為對照組和觀察組，各100例。觀察組男64例，女36例；年齡45～75歲，平均(60.20±4.41)歲；鱗癌42例，腺癌58例。對照組男63例，女37例；年齡46～75歲，平均(60.25±4.39)歲；鱗癌43例，腺癌57例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)檢查確診為肺癌，并接受化療；患者及家屬均對本研究知情同意；無精神或意識障礙，且能夠配合完成護(hù)理及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：除化療外需輔以其他治療；前次化療未出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，且處于急性期。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，即于化療前給予相應(yīng)的健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。

觀察組應(yīng)用電子止吐儀聯(lián)合穴位按摩。(1)電子止吐儀：選取天樞穴、大橫穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位，常規(guī)消毒后涂抹導(dǎo)電膏，將電子止吐儀(法羅適科技有限公司，型號F-02)的接觸板置于手腕內(nèi)側(cè)皺褶下兩指處，兩電極間至少保持2 cm的距離，系上松緊帶，固定接觸板，設(shè)定頻率為2～100 Hz，逐漸增大電流強(qiáng)度，以患者能夠耐受且不產(chǎn)生疼痛為宜，持續(xù)干預(yù)15 min；于化療當(dāng)日進(jìn)行刺激，連續(xù)干預(yù)3 d；在干預(yù)前詢問患者過敏史，如干預(yù)過程中出現(xiàn)皮膚瘙癢等情況，應(yīng)立即停止干預(yù)。(2)穴位按摩：穴位按摩前，洗凈雙手，修剪拇指指甲，協(xié)助患者取舒適體位，于其腕關(guān)節(jié)下方墊軟枕，囑其放松肌肉，取內(nèi)關(guān)穴，連續(xù)伸屈拇指第一關(guān)節(jié)按壓該穴位，待患者出現(xiàn)酸、漲、麻等感受，連續(xù)輕柔按摩10 s，持續(xù)按壓10 min。

兩組均持續(xù)干預(yù)3 d。

1.3 臨床評價

(1)嘔吐：無嘔吐為0度，每日嘔吐1～2次為Ⅰ度，每日嘔吐3～5次為Ⅱ度，每日嘔吐5次以上為Ⅲ度。(2)生命質(zhì)量：采用歐洲癌癥和治療組織編制的生命質(zhì)量核心問卷(quality of life core questionnaire，QLQ-C30)評估兩組的生命質(zhì)量，內(nèi)容包括角色功能、社會功能、胃腸道反應(yīng)、身體功能等，共30個條目，總分30～126分，得分與生命質(zhì)量成負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組嘔吐情況比較

觀察組嘔吐發(fā)生率為16.00%(16/100)，對照組為43.00%(43/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.526，P<0.05)。觀察組嘔吐程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組嘔吐程度比較[例(%)]

2.2 兩組QLQ-C30評分比較

干預(yù)前，兩組QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組QLQ-C30評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

化療是治療晚期肺癌患者的有效方式，可在一定程度上抑制病情發(fā)展，但易引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，影響患者的生命質(zhì)量，甚至有部分患者因無法承受不良反應(yīng)帶來的痛苦而選擇放棄治療[3-4]。臨床常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者的基本生理需求，缺乏針對性，對于預(yù)防或改善嘔吐的效果往往欠佳。

中醫(yī)理論中的脾胃學(xué)說認(rèn)為，腫瘤患者脾胃虛弱，穴位是經(jīng)絡(luò)與機(jī)體的組成部位，通過穴位按摩對人體特定穴位進(jìn)行刺激，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，從而發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正之效，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防嘔吐的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組嘔吐發(fā)生率低于對照組，嘔吐程度輕于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明電子止吐儀聯(lián)合穴位按摩在預(yù)防肺癌化療患者嘔吐中具有較好的應(yīng)用效果，利于改善生命質(zhì)量。

電子止吐儀利用周期性低頻雙向脈沖波，刺激手腕部經(jīng)絡(luò)并傳導(dǎo)至嘔吐中樞，對物理與生物通道引起的神經(jīng)性嘔吐信號與胃部迷走神經(jīng)信號加以調(diào)節(jié)，抑制大腦將嘔吐信號傳輸至胃部，降低胃部異常蠕動頻率，從而達(dá)到預(yù)防嘔吐的效果；同時，利用低頻脈沖波對內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行刺激，使上、中、下三焦氣體通暢，胃氣下降，可達(dá)到改善惡心、嘔吐的目的；通過良性刺激，可降低5-HT3受體的表達(dá)，阻止5-HT的過量釋放，減輕嘔吐程度。穴位按摩通過刺激手腕部經(jīng)絡(luò)，能夠調(diào)整三焦平衡，宣通三焦氣機(jī)，利于調(diào)節(jié)腸胃，改善惡心、嘔吐、胃痛癥狀，減輕生理痛苦，改善生命質(zhì)量[5-6]；此外，通過手法按摩穴位，可使患者身心放松，有助于分散其注意力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高化療依從性。

綜上所述，電子止吐儀聯(lián)合穴位按摩能夠有效預(yù)防肺癌化療患者嘔吐的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。