楊巧

廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334600)

新生兒黃疸主要是新生兒機(jī)體內(nèi)膽紅素異常代謝，導(dǎo)致鞏膜、皮膚及黏膜等出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象，常發(fā)生于出生后2～3 d。若不及時(shí)治療，黃疸癥狀可轉(zhuǎn)化為病理性黃疸，甚至損害新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繼而引發(fā)高膽紅素腦病，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。新生兒由于年齡較小，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上還應(yīng)給予針對性護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病恢復(fù)。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)配合藍(lán)光照射對新生兒黃疸患兒黃疸消退及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月我院實(shí)施常規(guī)護(hù)理期間收治的30例新生兒黃疸患者作為對照組，選取2018年7—12月我院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間收治的30例新生兒黃疸患者作為觀察組。觀察組男12例，女18例；日齡3～23 d，平均(7.27±0.45)d；出生時(shí)體重2 600～4 000 g，平均(3 452.83±138.64)g。對照組男19例，女11例；日齡3～24 d，平均(7.36±0.46)d；出生時(shí)體重2 500～4 000 g，平均(3 442.36±145.36)g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；血清膽紅素升高，且有光療指征；患兒家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

兩組均使用新生兒黃疸治療箱(寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司，浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2260196號，規(guī)格：XHZ)接受藍(lán)光治療：新生兒裸體置于光療箱中，用黑布遮蓋其眼部及會陰部，用單光或雙光照射，持續(xù)照射時(shí)間為18～48 h；使用型號為JM-105的黃疸計(jì)(KONICA MINOLTA INC，進(jìn)口產(chǎn)品注冊標(biāo)準(zhǔn)YZB/IAP8141-2014)測量患兒膽紅素水平，當(dāng)新生兒經(jīng)皮膽紅素水平降至<12 mg/dl時(shí)即可停止治療。

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：發(fā)放宣傳手冊，向患兒家屬講解黃疸發(fā)生原因、黃疸治療性使用目的和注意事項(xiàng)；病房內(nèi)每日通風(fēng)不得少于2次，通風(fēng)時(shí)間15 min以上，保證病房空氣流通、環(huán)境整潔；密切監(jiān)測患兒病情變化，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)師處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。(1)皮膚護(hù)理：黃疸通常伴有皮膚瘙癢癥狀，為防止患兒抓、撓皮膚，護(hù)理人員需在身旁照顧，為患兒清潔皮膚，以保持皮膚清潔干燥；護(hù)理人員為患兒每日洗澡2次，以保護(hù)臀部皮膚的完整性；及時(shí)為患兒更換尿布，保持床單整潔，以預(yù)防皮膚出現(xiàn)紅疹等癥狀。(2)預(yù)防感染：每日更換無菌臍帶包，并進(jìn)行消毒，仔細(xì)觀察患兒臍部滲血情況，洗澡擦身后使用75%乙醇擦拭臍部，以起到消毒和預(yù)防感染的作用；嚴(yán)格控制探視人員數(shù)量，防止患兒呼吸道感染。(3)藍(lán)光治療護(hù)理：在進(jìn)行藍(lán)光照射時(shí)，用眼罩保護(hù)好患兒眼睛，用黑布遮擋會陰部；在照射結(jié)束后，護(hù)理人員為患兒及時(shí)補(bǔ)充水分，以促進(jìn)腸胃蠕動利于排便，從而促進(jìn)腸內(nèi)膽紅素排出。(4)心理護(hù)理：新生兒發(fā)生黃疸后，其家長由于擔(dān)心患兒病情且對疾病認(rèn)知較少，可能存在緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極主動與其進(jìn)行溝通，耐心解釋其提出的疑問，以改善其不良情緒。

1.3 臨床評價(jià)

(1)觀察兩組黃疸消退時(shí)間和住院時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)兩組體溫異常、腹瀉、皮疹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組黃疸消退時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組黃疸消退時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組黃疸消退時(shí)間和住院時(shí)間比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

新生兒黃疸是指新生兒未滿月階段機(jī)體內(nèi)膽紅素水平發(fā)生異常代謝的現(xiàn)象，典型表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜出現(xiàn)黃染[3]。新生兒黃疸按疾病類型可分為生理性黃疸及病理性黃疸。生理性黃疸通常出現(xiàn)在新生兒出生后2～3 d，于10 d左右可自行消退，而病理性黃疸則受膽紅素毒性的影響易引起膽紅素腦病，甚至損傷神經(jīng)系統(tǒng)，影響新生兒的身心健康[4-5]。目前，臨床上采用藍(lán)光治療病理性黃疸患兒，其主要作用原理是通過促進(jìn)機(jī)體內(nèi)膽紅素的排泄，以達(dá)到降低膽紅素水平的目的；但因其治療方法較為特殊，易對患兒皮膚造成擦傷等。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種依據(jù)實(shí)際病情適時(shí)調(diào)整護(hù)理措施的護(hù)理方法，通過實(shí)施各種干預(yù)措施，可達(dá)到促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)、改善預(yù)后的目的[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)新生兒黃疸消退，改善患兒預(yù)后。分析其原因在于，定時(shí)開窗通風(fēng)，對病房進(jìn)行消毒，每日更換無菌臍帶包并消毒，可有效預(yù)防新生兒臍部、呼吸道感染；為患兒選擇舒適衣物并及時(shí)清潔皮膚，保持皮膚清潔干燥，可減少皮疹等并發(fā)癥的發(fā)生；通過XHZ型黃疸治療儀進(jìn)行藍(lán)光照射治療，可促進(jìn)膽紅素排出，對緩解病情具有積極作用；在照射藍(lán)光時(shí)予以遮擋保護(hù)，有利于減輕皮膚損傷，并在照射結(jié)束后給予患兒少量溫開水，有利于促進(jìn)腸胃蠕動，進(jìn)而促使腸內(nèi)膽紅素的排出，從而縮短黃疸消退時(shí)間；對患兒家長進(jìn)行健康教育，使其提高對疾病的認(rèn)知，可提高家長治療配合度，鼓勵(lì)家屬盡量母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)次數(shù)以6～8次/d為宜，并適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖液體，以促進(jìn)機(jī)體盡快排出膽紅素。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能在一定程度上提高護(hù)理人員的工作積極性，利于提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，針對新生兒黃疸患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于加快黃疸消退時(shí)間，縮短住院時(shí)間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。