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        快速康復外科理念在內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)中的應(yīng)用效果

        2020-09-08 09:59:00張秀文
        醫(yī)療裝備 2020年16期
        關(guān)鍵詞:結(jié)腸外科內(nèi)鏡

        張秀文

        遼寧省海城市中醫(yī)院 (遼寧海城 114200)

        近年來,結(jié)腸疾病的發(fā)病率越來越高,且疾病種類繁多,給患者的身體健康構(gòu)成一定的威脅。隨著國內(nèi)醫(yī)療水平的提高,越來越多的先進技術(shù)被引入臨床治療中[1]。結(jié)腸疾病首選外科手術(shù)治療,傳統(tǒng)手術(shù)治療效果有限,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高;內(nèi)鏡輔助腹腔鏡手術(shù)是一種新型的技術(shù),可解決傳統(tǒng)手術(shù)的不足[2]。在手術(shù)期間給予適當?shù)淖o理干預,可有效緩解患者面對手術(shù)的壓力,改善治療效果。本研究旨在探討快速康復外科理念在內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)中的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年5月至2018年7月在我院接受內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)的90例患者作為研究對象,根據(jù)入院的先后順序分為對照組和觀察組,每組45例。對照組男27例,女18例;年齡41~75歲,平均(57.22±1.35)歲。觀察組男28例,女17例;年齡42~77歲,平均(57.26±1.33)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。納入標準:符合手術(shù)適應(yīng)證[3];可進行正常的溝通和交談;年齡41~77歲;患者及家屬了解本研究目的,且同意配合。排除標準:伴有嚴重精神障礙;伴有嚴重肝、腎功能不全,心功能障礙,心血管疾?。话橛衅渌[瘤;過度肥胖、嚴重脹氣、多次剖腹手術(shù)。

        1.2 方法

        對照組給予常規(guī)護理干預:在結(jié)腸手術(shù)前1周,應(yīng)用抗菌藥物進行消炎治療,在術(shù)前1 d清晨進行灌腸,告知患者及家屬術(shù)前8 h禁食、禁飲,對患者進行胃腸減壓處理;在手術(shù)過程中,護理人員需密切關(guān)注患者的各項生命體征變化情況,配合手術(shù)醫(yī)師完成各項操作;術(shù)后觀察患者肛門排氣情況,指導患者合理飲食,指導其以床上活動為宜,避免過量活動,根據(jù)患者的病情恢復情況合理應(yīng)用抗生素、止血藥物及營養(yǎng)藥物。

        觀察組給予快速康復外科理念護理干預。(1)營養(yǎng)評估:術(shù)前評估患者的營養(yǎng)狀況,對營養(yǎng)不良患者適當給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。(2)術(shù)前準備:術(shù)前1周,應(yīng)用抗生素治療;術(shù)前3 d,指導患者進流食,并按照每天1 000 ml的劑量口服短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液;在術(shù)前1 d清晨進行灌腸,告知患者及家屬術(shù)前8 h禁食、禁飲;術(shù)前10 h,指導患者口服1 000 ml濃度為10%的葡萄糖溶液;術(shù)前2 h,指導患者口服500 ml濃度為10%的葡萄糖溶液;術(shù)前30 min予以抗菌藥物以防感染。(3)術(shù)中護理:在手術(shù)過程中,控制液體的輸入量,避免給予大量液體;術(shù)中擺放好手術(shù)器械,腹腔鏡(德國通特納TONTARRA,型號601-010-09)顯示器與醫(yī)師視線呈俯仰角小于25°,這是因為角度過大可能會出現(xiàn)重影或降低視野清晰度。(4)術(shù)后護理:術(shù)后根據(jù)患者的手術(shù)切口大小、疼痛程度,遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,以緩解疼痛程度,降低術(shù)后腸麻痹的嚴重程度,縮短腸麻痹時間;術(shù)后根據(jù)患者的身體狀況,指導其早期下床活動;對于麻醉后不能下床活動的患者,指導其在床上進行翻身、抬臀等訓練,并適當按摩患者的肢體,以降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率,改善患者的腸道功能;術(shù)后48 h內(nèi)拔除導尿管,指導患者進行膀胱訓練,以降低尿潴留發(fā)生率。

        1.3 臨床評價

        (1)記錄兩組術(shù)后首次肛門排氣時和住院時間。(2)統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口疼痛、感染、腸道功能紊亂、尿潴留。(3)采用護理滿意度調(diào)查問卷評估兩組的護理滿意度,內(nèi)容包括滿意、一般、不滿意3個等級,滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)后首次肛門排氣時間和住院時間比較

        觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間和住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組術(shù)后首次肛門排氣時間和住院時間比較

        2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

        觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

        2.3 兩組護理滿意度比較

        觀察組護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組護理滿意度比較

        3 討論

        內(nèi)鏡輔助腹腔鏡術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸手術(shù)中。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較,該手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)中、術(shù)后患者的疼痛較輕,身體恢復較快[5]。但內(nèi)鏡輔助腹腔鏡術(shù)屬于侵入性試驗,手術(shù)過程會破壞患者結(jié)腸的完整性,擾亂患者的正常生理功能[6];另外,患者對手術(shù)會產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng),使機體出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的病變,打亂了內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài),因此,在手術(shù)治療的同時輔以一定的護理干預非常必要。

        快速康復外科理念是一類新型的護理理念,最早由丹麥腹部外科醫(yī)師Kehlet等于2001年提出??焖倏祻屯饪评砟钭o理干預是基于快速康復外科理念而衍生出來的一種新型護理模式,該模式以循證醫(yī)學原理為基礎(chǔ),對術(shù)后護理措施進行優(yōu)化,并進行多學科協(xié)作,可顯著提高護理質(zhì)量,從而縮短住院時間,加快患者康復??焖倏祻屯饪评砟畋粡V泛應(yīng)用于臨床,用于內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)中,有助于臨床護理更加專業(yè)化、科學化[7]。根據(jù)手術(shù)每個階段的特點,給予有效的護理干預,可幫助患者快速恢復,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,有助于傷口快速愈合,進而改善患者的生命質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間和住院時間均短于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,護理滿意度高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        綜上所述,將快速康復外科護理理念應(yīng)用于內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)中,有助于縮短患者的康復時間及住院時間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高護理滿意度。

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