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        規(guī)范化護(hù)理干預(yù)對(duì)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者效果的影響

        2020-09-08 09:58:56徐鵬劉琴鳳
        醫(yī)療裝備 2020年16期
        關(guān)鍵詞:吸入性面罩呼吸衰竭

        徐鵬,劉琴鳳

        宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

        慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見的以氣流受限、不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)疾病,患者多伴有咳嗽、咳痰、胸悶及呼吸困難等臨床癥狀[1]。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療是目前治療COPD伴呼吸衰竭患者最有效的手段,可有效糾正患者缺氧狀態(tài)和呼吸肌疲勞,降低病死率;但長(zhǎng)時(shí)間使用無創(chuàng)通氣治療,可因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)胃腸脹氣、吸入性肺炎等并發(fā)癥,不利于患者預(yù)后的恢復(fù)[2-3]?;诖?,本研究旨在探討規(guī)范化護(hù)理干預(yù)對(duì)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者效果的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年5月至2018年5月我院實(shí)施常規(guī)護(hù)理期間收治的45例COPD伴呼吸衰竭患者作為對(duì)照組,選取2018年6月至2019年6月我院實(shí)施規(guī)范化護(hù)理期間收治的45例COPD伴呼吸衰竭患者作為觀察組。觀察組男26例,女19例;年齡50~68歲,平均(58.53±3.65)歲;住院時(shí)間10~18 d,平均(12.35±1.01)d。對(duì)照組男25例,女20例;年齡51~69歲,平均(58.96±3.64)歲;住院時(shí)間10~19 d,平均(12.48±1.20)d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn):符合COPD伴呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝、腎衰竭;伴有肺部感染;存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神疾病。

        1.2 方法

        兩組均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)[南京舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司,蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2540637號(hào),規(guī)格:S9100]治療,具體參數(shù)設(shè)置如下:呼吸頻率為16~20次/min,氧濃度為30%,吸氣壓力開始設(shè)為6 cmH2O,30 min內(nèi)為12~16 cmH2O,呼氣壓力設(shè)為6~8 cmH2O,動(dòng)脈二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)維持在45~60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),動(dòng)脈氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)>65 mmHg,血氧飽和度(pulse oxygen saturation,SpO2)在90%以上,依據(jù)患者呼吸情況適當(dāng)調(diào)整上述各項(xiàng)參數(shù),以達(dá)到緩解呼吸困難、增加潮氣量和實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步的目標(biāo)。

        對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理:每日開窗通風(fēng)30 min,保持病房安靜舒適;囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服藥,密切觀察用藥不良反應(yīng);密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)師處理;定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背,促進(jìn)痰液排出。

        觀察組采用規(guī)范化護(hù)理。(1)合理使用無創(chuàng)呼吸機(jī):指導(dǎo)患者取半坐臥位或平臥位等舒適體位進(jìn)行治療,保持頭、頸在同一平面上,頭微向后仰,保持氣道暢通,維持無創(chuàng)呼吸機(jī)正常的溫度和濕度,依據(jù)患者實(shí)際情況選取合適的呼吸面罩、通氣參數(shù)等,防止面罩漏氣。(2)無創(chuàng)機(jī)械通氣干預(yù):指導(dǎo)患者正確呼吸,積極改善缺氧情況,在治療過程中密切觀察患者自主呼吸頻率和呼吸節(jié)律,如有不適立即匯報(bào)醫(yī)師,治療15~30 min測(cè)定血?dú)庵笜?biāo),依照檢測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),待患者病情穩(wěn)定后,采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯刻鞙y(cè)定1~2次。(3)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理:控制鈉、水?dāng)z入量,每天補(bǔ)充水分2 200 ml以上,鈉鹽控制在3 g/d以內(nèi);囑患者多食用高蛋白、高維生素、低糖易消化飲食。(4)并發(fā)癥護(hù)理:每4 h放松患者面罩1次,15~30 min/次,對(duì)局部皮膚進(jìn)行按摩,避免鼻面罩長(zhǎng)期壓迫皮膚造成皮膚紅腫甚至破潰;指導(dǎo)患者用鼻吸氣,減少吞咽動(dòng)作,避免胃腸脹氣;鼻腔滴0.9%氯化鈉注射液,避免出現(xiàn)鼻腔不適;囑患者餐后30~60 min再使用無創(chuàng)呼吸機(jī),避免誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。

        1.3 臨床評(píng)價(jià)

        (1)分別于干預(yù)前和干預(yù)3 d后采集兩組動(dòng)脈血,測(cè)量PaO2、PaCO2、pH及SpO2。(2)統(tǒng)計(jì)兩組口咽不適、胃腸脹氣、局部皮膚完整性受損、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

        干預(yù)前,兩組PaO2、PaCO2、pH及SpO2比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)3 d后,觀察組PaO2、pH及SpO2均高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

        表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

        2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

        3 討論

        COPD多因空氣污染、呼吸道感染、吸煙等因素所致,是臨床較為常見的慢性疾病,具有較高發(fā)病率及病死率。COPD患者可因感染而導(dǎo)致病情急性加重發(fā)作,致使氣道阻力增高,且易并發(fā)呼吸衰竭,嚴(yán)重威脅患者的生命健康[5]。無創(chuàng)機(jī)械通氣是通過面罩將呼吸機(jī)與患者相連進(jìn)行正壓通氣的治療措施,能夠改善呼吸衰竭患者肺通氣和換氣功能,但由于患者在治療過程中配合度較差,且患者常因擔(dān)心預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,往往不利于疾病的治療,因此在治療過程中實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)以提高治療效果顯得十分重要[6]。

        本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3 d后,觀察組PaO2、pH及SpO2均高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果表明,規(guī)范化護(hù)理干預(yù)能夠改善COPD伴呼吸衰竭患者肺換氣功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范無創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理流程,跟蹤監(jiān)督無創(chuàng)通氣流程,注重各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié),加強(qiáng)巡視和觀察,定時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè),發(fā)生異常及時(shí)處理,進(jìn)而更好地維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,促進(jìn)患者改善肺換氣功能;給予患者規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),可保證機(jī)體充足的營(yíng)養(yǎng)攝入;指導(dǎo)患者取半臥位,能減輕胃腸脹氣對(duì)膈肌的壓力,同時(shí)按摩腹部,可避免胃腸脹氣;給予濕化器濕化鼻腔,可緩解鼻咽不適癥狀,并囑患者在餐后不可馬上使用呼吸機(jī),能減少因誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

        綜上所述,規(guī)范化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可改善COPD伴呼吸衰竭患者的肺功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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