俞柳韻 富晶晶 楊 艷

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（上海 200127）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis,CP）是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一[1-2]，相關(guān)調(diào)查顯示，慢性前列腺炎的發(fā)病率26%～49%，多發(fā)于中青年人群[3]。 目前，前列腺炎的病因尚不清楚，通常伴有尿頻、尿急、尿痛等臨床表現(xiàn)，其不僅降低患者生活質(zhì)量，還可導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、焦慮等情緒[4]。 自我管理干預(yù)（SMI）是患者主動(dòng)參與的自我治療，通過(guò)讓患者掌握解決問(wèn)題的策略和技術(shù)、改變患者生活方式或者進(jìn)行相應(yīng)的行為訓(xùn)練， 從而達(dá)到控制和減輕疾病癥狀的目的[5]。 本研究旨在探討自我管理干預(yù)對(duì)前列炎患者改善其生活質(zhì)量、 焦慮程度及前列腺炎癥狀效果的評(píng)價(jià)。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

選取2019.6-2020.1 月在我院泌尿外科就診的III型前列腺炎患者120 名， 年齡為22～48 歲， 平均年齡31.6 歲，病例組納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）盆底區(qū)域疼痛或不適至少持續(xù)3 月以上，可伴有各種排尿和性生活方面癥狀；（2）尿常規(guī)檢查正常；（3）前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性；隨機(jī)分為對(duì)照組和SMI 組，每組各60 人。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1、急性前列腺炎、前列腺癌、重要臟器嚴(yán)重病變患者；2、精神病患者及不配合調(diào)查患者。

二、方法

在門診就診的慢性前列腺炎患者簽署知情同意書(shū)后，所有患者均使用CUA 指南推薦的藥物α 受體阻滯劑（坦索羅辛），每天一次，每次0.2mg[6]。 其中對(duì)照組由醫(yī)生給予診療，交代常規(guī)的注意事項(xiàng)，健康宣教。 SMI組在醫(yī)生治療后由?？谱o(hù)士應(yīng)用自我管理干預(yù)宣教模式對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 針對(duì)患者的具體病情及心理狀態(tài)給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：1、建立微信群模式， 每日由?？谱o(hù)士給予群內(nèi)推送相關(guān)健康宣教內(nèi)容，進(jìn)行打卡學(xué)習(xí)。提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，培養(yǎng)良好的生活、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)等。2、心理護(hù)理：給予患者心理疏導(dǎo)，放松心情，消除其緊張，焦慮的情緒。 3、同伴教育：讓群內(nèi)的患者進(jìn)行結(jié)對(duì)子，互相督促交流體驗(yàn)，從而起到互相鼓勵(lì)和促進(jìn)。 4、定期隨訪：每2 周進(jìn)行電話隨訪一次，給予針對(duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn)。所有患者均接受3 個(gè)月的治療，分別于治療前和治療后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。

三、調(diào)查工具

調(diào)查工具包括自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷（包括年齡、有無(wú)性伴侶、收入情況、生活習(xí)慣等）、生活質(zhì)量量表（SF-36）、前列腺炎癥狀評(píng)分指數(shù)（NIH-CPSI）及廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）。 在生活習(xí)慣中，將飲酒定義為每周至少喝1 次酒，包括現(xiàn)飲酒及戒酒狀態(tài)；將吸煙定義為連續(xù)或累計(jì)3 個(gè)月，至少每周吸1 支煙[7，8]。

SF-36 量表測(cè)定研究對(duì)象的生存質(zhì)量。 量表構(gòu)成包括：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康共8 個(gè)維度[9]。 Cronbach'α 系數(shù)為0.821（8 個(gè)維度的Cronbach'α 系數(shù)分別為0.840,0.785,0.893,0.728,0.802,0.723,0.832,0.735）。 將各個(gè)維度的原始分按量表轉(zhuǎn)換公式：各維度轉(zhuǎn)換得分=[(原始分一最低可能評(píng)分)／該方面可能的最高分與最低分之差]×100，經(jīng)轉(zhuǎn)換后量表各維度得分0～100 分，患者分值越低說(shuō)明該維度損傷越嚴(yán)重。

NIH-CPSI[10]包括3 部分：疼痛和不適評(píng)分，問(wèn)題（1）～（4），分值為0～21 分；排尿癥狀評(píng)分，問(wèn)題（5）～（6），分值為0～10 分； 癥狀對(duì)生活質(zhì)量影響的嚴(yán)重程度， 問(wèn)題（7）～（9），分值為0～12 分，共9 個(gè)問(wèn)題總分43 分。

GAD-7[11-12]是目前臨床上用于評(píng)估廣泛性焦慮癥的簡(jiǎn)潔而行之有效的方式之一，通過(guò)詢問(wèn)關(guān)于焦慮的7個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題0～3 分，總分為21 分，0～4 分沒(méi)有焦慮，5～9 分為輕度焦慮，10～14 分為中度焦慮，15～21 分為重度焦慮。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組在治療前后的得分及組間比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、所有患者均順利接受3 個(gè)月的治療，治療期間沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，沒(méi)有失隨訪。 二組患者基線資料詳見(jiàn)表1，SMI 組和對(duì)照組間，在年齡、家庭人均年收入、吸煙率、飲酒率、每日久坐時(shí)間、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及是否擁有固定性伴侶等方面沒(méi)有差異。

二、 兩組患者在三個(gè)月的治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較，詳見(jiàn)表2、3。

二組患者經(jīng)過(guò)3 月的治療后，SMI 組在精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康四個(gè)維度均好于對(duì)照組，且兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），SMI 組在一般健康狀況這個(gè)維度得分低于對(duì)照組， 兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛這三個(gè)維度中，二組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

兩組病人治療前后SF36 量表在八個(gè)維度中均有不同程度的改善，其中SMI 組治療前后的GH（一般健康狀況）維度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)照組治療前后的VT（精力）維度也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他各組治療前后各維度表現(xiàn)均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（表2、3）

表2 兩組病人治療前后SF-36 量表中精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分比較（±s）

表2 兩組病人治療前后SF-36 量表中精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分比較（±s）

與治療前比較： bp、cp、 dp、 ep、fp、gp 與 hp 均＜0.05；治療后SMI 組與對(duì)照組比較： 1p、2p、3p 與4p 均＜0.05

組別 治療前 治療后精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康對(duì)照組 49.154±8.968 61.261±21.214 42.126±10.289 42.127±11.245 51.008±15.1261 73.564±13.461b2 61.925±24.106c3 59.112±15.627d4 SMI 組 52.239±9.425 65.126±18.924 39.784±11.223 44.146±10.298 73.621±19.348e1 82.191±15.375f2 73.916±23.393g3 68.726±21.705h4

表3 兩組病人治療前后SF-36 量表中生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評(píng)分比較（±s）

表3 兩組病人治療前后SF-36 量表中生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評(píng)分比較（±s）

與治療前比較：ap、bp、cp 、 dp、ep、fp 與gp 均＜0.05；與對(duì)照組比較：#P＜0.05

組別 治療前 治療后生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況對(duì)照組 71.221±7.128 56.261±22.657 68.516±19.332 54.695±14.811 87.518±12.326a 78.726±26.416b 79.998±21.036c 69.408±24.459d SMI 組 74.023±11.214 55.962±21.236 69.649±16.225 57.108±10.129 85.219±14.925e 81.348±22.744f 81.146±18.331g 61.415±21.319#

三、兩組治療前后前列腺炎癥狀評(píng)分指數(shù)比較

接接受治療前對(duì)照組對(duì)比SMI 組得分為（21.35±4.23）vs（21.81±2.38），兩組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后3月時(shí)的NIH-CPSI 評(píng)分均較治療前有所降低，對(duì)照組從（21.35±4.23）減少至（12.86±2.73），SMI 組由（21.81.81±2.38）降至（8.62±1.13），治療后較治療前NIH-CPSI 評(píng)分明顯下降（P＜0.05），且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在疼痛不適、排尿異常以及生活質(zhì)量這三個(gè)維度，治療后的NIH-CPSI 評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.05）。

此外，治療后SMI 組的CPSI 總分（8.62±1.13）明顯低于對(duì)照組的（12.86±2.73），且三個(gè)維度SMI 組得分均低于對(duì)照組。（表4）

表4 兩組治療前后前列腺炎癥狀評(píng)分指數(shù)NIH-CPSI（±s）

表4 兩組治療前后前列腺炎癥狀評(píng)分指數(shù)NIH-CPSI（±s）

與對(duì)照組治療后比較：ap、bp、cp 與dp 均＜0.05

組別 治療前 治療后疼痛不適 排尿異常 生活質(zhì)量 總分 疼痛不適 排尿異常 生活質(zhì)量 總分對(duì)照組 9.38±3.22 4.98±1.88 6.99±2.74 21.35±4.23 6.14±1.31 2.48±0.77 4.24±1.33 12.86±2.73 SMI 組 8.96±3.63 5.32±1.66 7.53±1.81 21.81±2.38 4.84±0.96a 1.16±0.65b 2.62±1.34c 8.62±1.13d

四、兩組治療前后焦慮癥狀評(píng)分指數(shù)比較

兩組在治療前GAD-7 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 經(jīng)過(guò)3月的治療后，SMI 組的GAD-7 評(píng)分較治療前明顯下降（2.33±1.64）vs（6.52±3.08），而對(duì)照組治療前后GAD-7評(píng)分無(wú)明顯差異。 此外，治療后SMI 組的GAD-7 評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，（2.33±1.64）vs（5.46±2.94）。（表5）

表5 兩組治療前后評(píng)分焦慮狀態(tài)GAD-7 評(píng)分（±s）

表5 兩組治療前后評(píng)分焦慮狀態(tài)GAD-7 評(píng)分（±s）

與治療前比較#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較*P＜0.005

組別 治療前 治療后對(duì)照組 6.12±2.18 5.46±2.94 SMI 組 6.52±3.08 2.33±1.64#*

討 論

慢性前列腺炎（CP）是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，研究顯示CP 患者中存在較廣泛的焦慮及抑郁[13-14]。 這些負(fù)面情緒可以導(dǎo)致非自主神經(jīng)功能紊亂，加重CP 的臨床癥狀[15-16]。 慢性前列腺炎患者日常生活習(xí)慣與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，吸煙、飲酒、久坐、勞累等危險(xiǎn)因素可以明顯增加CP的發(fā)生率，并且加重CP 患者的臨床癥狀。 自我管理干預(yù)（SMI） 能夠使患者在知信行方面改善自我管理能力，適用于慢性疾病， 尤其適用于癥狀與生活方式有明顯相關(guān)性的疾病，能夠較好的應(yīng)用于前列腺炎的治療中。

目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有完善的慢性前列腺炎的自我管理干預(yù)方法。2004 年，Brown[17-18]等首次針對(duì)下尿路刺激癥狀（LUTS）整合了各種SMI 方法，作者在此基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來(lái)出現(xiàn)的實(shí)時(shí)通訊技術(shù)（如微信及一些自媒體APP）， 針對(duì)患者的具體病情及心理狀態(tài)給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。

研究顯示在兩組患者的基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)照組僅使用每天一次的坦索羅辛0.2mg，SMI 組在此基礎(chǔ)上同時(shí)接受?？谱o(hù)士的針對(duì)性個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過(guò)3 個(gè)月的治療后，SMI 組在精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康這四個(gè)維度的得分均顯著好于對(duì)照組，在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛這三個(gè)維度中，二組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 這說(shuō)明SMI 組可能在患者的心理健康方面更能改善患者的生活質(zhì)量， 而對(duì)于生理健康的改善并不明顯。 而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在一般健康狀況這個(gè)維度中出現(xiàn)了相反的情況，3 月的治療后，SMI 組得分明顯低于對(duì)照組，（61.415）vs（69.408）。 由于SMI 組需要病人自我治療及實(shí)現(xiàn)自我改變，相較于對(duì)照組，SMI 組病人對(duì)自己的病情更加了解， 平時(shí)的工作生活中也會(huì)更加關(guān)注自身疾病， 這可能是SMI 組一般健康狀況得分更低的原因。

同組病人治療前后相比，患者的SF36 評(píng)分在3 月的治療后幾乎都有明顯的改善。 由此可以得出，不論是常規(guī)治療還是在此基礎(chǔ)上加用自我管理干預(yù)， 慢性前列腺炎患者的生存質(zhì)量都較治療前有明顯改善，SMI組在心理健康方面較對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)。

兩組CPSI 評(píng)分的差異也充分說(shuō)明了SMI 組在改善CP 患者生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)。 在疼痛不適、排尿異常、 生活質(zhì)量這三個(gè)方面，SMI 組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，CPSI 總分也體現(xiàn)了這一點(diǎn)。

最后，GAD-7 評(píng)分顯示，對(duì)照組在治療前后，焦慮情況沒(méi)有改善，而SMI 組焦慮評(píng)分較治療前明顯下降。這可能是由于SMI 組病例接受了更多的?？谱o(hù)理干預(yù)，患者對(duì)自身疾病的情況比較了解，也有更多的途徑與病友及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流， 自身的壓力得到較好的釋放，因同伴的教育和疏導(dǎo)減輕了焦慮。

結(jié) 論

本研究統(tǒng)計(jì)了兩組患者治療前后SF36、CPSI 及GAD-7 量表的得分，結(jié)果顯示，SMI 組經(jīng)過(guò)自我管理干預(yù)后，明顯提高了生活質(zhì)量，尤其在心理健康方面，此外SMI 組也明顯改善了CP 患者的臨床和心理癥狀，為今后慢性前列腺炎的臨床護(hù)理提供了參考。