黃佟莉 張淑琨 彭曉珊 劉穎妍 區(qū)煜君 黃敏園 梁文琦

（江門(mén)市婦幼保健院兒童保健中心 廣東 江門(mén) 529000）

缺鐵性貧血是臨床最為常見(jiàn)的血液疾病，其發(fā)生機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，與人體自身需鐵量增加且鐵元素丟失過(guò)多、鐵元素?cái)z入量不足及鐵元素吸收障礙間存在著密切聯(lián)系。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)缺鐵性貧血的發(fā)生率高達(dá)20%，好發(fā)于未超過(guò)2 歲且大腦處于發(fā)育關(guān)鍵期的兒童，尤其是輕度缺鐵性貧血的發(fā)生率約占總體發(fā)生率的85%[1]。除可能造成認(rèn)知發(fā)育不良外，缺鐵性貧血存在引發(fā)焦慮、失落及沮喪等負(fù)性情緒的可能性，直接或間接影響患兒的寫(xiě)作能力、運(yùn)動(dòng)能力、閱讀能力及空間記憶能力，使患兒出現(xiàn)免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)等方面疾病，嚴(yán)重危害患兒的生命安全。鑒于此，本課題重點(diǎn)分析探究缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒體格生長(zhǎng)及智能行為發(fā)育的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本次將2018 年1 月1 日—12 月31 日在我院兒童保健中心體檢兒童發(fā)現(xiàn)的0 ～2 歲貧血兒童5500 例作為研究的主對(duì)象，另取同期5500 例0 ～2 歲健康嬰幼兒作為對(duì)照對(duì)象。其中，所有缺鐵性貧血患兒均符合第七版兒科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①Hb ＜110g/L；②紅細(xì)胞形態(tài)呈小細(xì)胞低色素改變，MCV ＜80fl，MCH ＜26pg，MCHC ＜31%。 ③貧血程度標(biāo)準(zhǔn)：Hb：90 ～110g/L 為輕度貧血；60 ～90g/L 為中度貧血；30 ＜60g/L 為重度貧血，于2 ～3 歲時(shí)完全治愈；并且所有患兒家長(zhǎng)均簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)；此外，排除臨床資料不全、遺傳性疾病、先天畸形、早產(chǎn)兒缺血缺氧綜合征、早產(chǎn)兒呼吸衰竭綜合征、圍產(chǎn)兒窒息及先天性缺鐵性貧血者。其中，觀察組患兒中，男、女比例為3020:2480，平均胎齡為（39.32±1.47）周，輕度貧血4950 例、中度貧血547例、重度貧血3 例。對(duì)照組5500 例健康幼兒中，男、女比例為3018:2482，平均胎齡為（39.33±1.48）周，且對(duì)照組幼兒均由本院出生且狀態(tài)健康資料完整。此外，兩組一般資料無(wú)明顯差異性（P＞0.05），具有可比意義。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組幼兒2 ～3 歲的身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，以此評(píng)估幼兒的發(fā)育狀況。

（2）采用Gesell 發(fā)育量表對(duì)研究對(duì)象的適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、個(gè)人- 社交行為進(jìn)行測(cè)評(píng)，分別計(jì)算這5 個(gè)功能區(qū)發(fā)育商，≥86 分為正常，76 ～85 分為邊緣狀態(tài)，≤75分為異常[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)對(duì)比

觀察組身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍與對(duì)照組比較均明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組相關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 身長(zhǎng)（cm） 體重（kg） 頭圍（cm） 胸圍（cm）觀察組 5500 79.62±5.78 9.84±2.27 45.92±0.58 45.87±0.67對(duì)照組 5500 82.68±5.89 10.83±2.42 46.97±0.78 47.94±1.99 t - 5.293 5.124 5.267 6.129 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組Gesell 量表的發(fā)育商（DQ）對(duì)比

觀察組Gesell 量表中，適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、個(gè)人- 社交行為五個(gè)能區(qū)，均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意，見(jiàn)表2。

表2 兩組Gesell 量表的發(fā)育商（DQ）對(duì)比（±s）

表2 兩組Gesell 量表的發(fā)育商（DQ）對(duì)比（±s）

組別 適應(yīng)性 大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言 個(gè)人- 社交觀察組 90.6±5.62 92.46±6.02 93.65±5.46 90.4±5.32 89.60±5.54對(duì)照組 97.5±4.32 97.56±4.54 98.02±4.33 96.51±4.72 97.25±5.41 t 2.26 2.30 2.54 2.68 2.44 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3. 討論

嬰幼兒處于快速生長(zhǎng)發(fā)育的階段，其消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，飲食結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，易存在出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的問(wèn)題，進(jìn)而易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，例如：缺鐵性貧血疾病便較為常見(jiàn)[4-5]。

值得注意的是，由于患兒自身缺乏合成血紅蛋白的鐵元素，造成其紅細(xì)胞比積、血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)明顯銳減，進(jìn)而導(dǎo)致患兒易出現(xiàn)煩躁乏力、黏膜蒼白及消化不良等臨床癥狀。相關(guān)研究表明：缺鐵性貧血對(duì)幼兒精神運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能所產(chǎn)生的損傷是不可逆轉(zhuǎn)的，不利于患兒健康生長(zhǎng)[6-7]。并且，缺鐵性貧血嬰幼兒受生長(zhǎng)激素分泌節(jié)律性較強(qiáng)的影響，內(nèi)分泌高分期往往為進(jìn)入深度睡眠后1 小時(shí)內(nèi)，其分泌量約占全天35% 左右；換而言之，缺鐵性貧血患兒的睡眠節(jié)律相對(duì)紊亂，可能造成生長(zhǎng)激素分泌銳減的問(wèn)題，嚴(yán)重減緩患兒生長(zhǎng)發(fā)育速度。此外，嬰幼兒腦橋網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及大腦皮層成熟度與其夜間覺(jué)醒次數(shù)之間存在著密切聯(lián)系，即：夜間覺(jué)醒次數(shù)越多，其腦橋網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及大腦皮層越不成熟，越會(huì)阻礙嬰幼兒的健康成長(zhǎng)[8]。

需重視的是，鐵元素作為有利于嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵性元素，一旦缺乏鐵元素，則可能削弱單胺氧化酶等集體鐵依賴(lài)性酶的活性，進(jìn)而改變神經(jīng)遞質(zhì)功能，影響乙酰膽堿、兒茶酚胺及5- 羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)正常代謝，造成小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，甚至阻礙患兒智能行為正常發(fā)育。

本次貧血觀察組幼兒的身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍分別為（79.62±5.78）cm、（9.84±2.27）kg、（45.92±0.58）cm、（45.87±0.67）cm，與健康對(duì)照組幼兒的（82.68±5.89）cm、（10.83±2.42）kg、（46.97±0.78）cm、（47.94±1.99）cm比較均明顯更低；此外，觀察組Gesell 量表適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、個(gè)人- 社交行為五個(gè)能區(qū)，均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合本次研究結(jié)果可知：缺鐵性貧血不利于嬰幼兒體格生長(zhǎng)及智能行為發(fā)育，臨床可從指導(dǎo)家長(zhǎng)盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，輔食添加時(shí)間不宜過(guò)晚，影響嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，母親孕期預(yù)防貧血[9]，加強(qiáng)社區(qū)孕產(chǎn)婦圍生期保健宣教，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生[10]等方面進(jìn)行缺陷貧血的防治，從而促進(jìn)嬰幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，并促進(jìn)嬰幼兒智能行為的改善。