陳文 謝徽 王新

（廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518172）

腹腔鏡技術因符合微創(chuàng)理念而廣泛用于臨床，尤其是腹腔鏡下膽囊手術，逐漸取代常規(guī)開腹手術成為治療膽囊疾病的首選[1]。近年來，接受腹腔鏡下膽囊切除術治療的患者數(shù)量明顯增多，值得注意的是，該術式需要在建立氣腹基礎上完成操作，而氣腹所注入的CO2氣體易導致一系列生理紊亂現(xiàn)象，加重機體應激反應，最終造成心率增快、血壓增高及心臟負荷過重，從而增加鎮(zhèn)靜藥用量，延長蘇醒時間[2]。所以，如何維持腹腔鏡下膽囊切除術患者穩(wěn)定血流動力學變化已成為當前研究重點?，F(xiàn)在選擇我院腹腔鏡下膽囊切除術患者為例，在其丙泊酚全憑靜脈麻醉中加入舒芬太尼，并與芬太尼進行比較，旨在證實舒芬太尼在該手術患者麻醉中的有效性，如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

在確定研究符合醫(yī)學倫理委員會的基本原則基礎上，對我院腹腔鏡膽囊切除術患者開展研究，參照入選表核準、排除標準，選擇83 例，根據(jù)不同麻醉藥將其分為以下兩組：A 組42 例，男性22 人，女性20 人，年齡為25 ～70 歲，體重45 ～65kg。B組41，男性23 人，女性18 人，年齡為28 ～70 歲，體重43 ～65kg。經軟件SPSS.25 處理，確定兩組的年齡、性別、體重等基線資料比較無差異（P＞0.05）。

入選標準：（1）書寫、配合能力均正常，依從性良好；（2）符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級的Ⅰ級～Ⅱ級；（3）對研究的流程、內容一直笑，自愿參加。

排除標準：（1）認知障礙、智力障礙；（2）合并惡性腫瘤、心理疾患、肝腎功能異常、內分泌系統(tǒng)疾病等；（3）術中轉為開放手術。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前

所有患者術前0.5h 肌注0.5mg 阿托品注射液（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34021900，0.5mg/ 支）、0.1g 苯巴比妥鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020381，0.1g/支）；入室后，連接過功能心電監(jiān)護儀，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，建立靜脈通道，靜滴10ml/kg 乳酸林格注射液（武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42020237，規(guī)格20ml/ 支）。

1.2.2 麻醉中

麻醉誘導：A 組靜注0.1mg/kg 咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，規(guī)格2mg/ 支）+0.4μg/kg 舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格100μg/ 支）+0.08mg/kg 阿曲庫銨（東英( 江蘇) 藥業(yè)有限公司，國藥準字H20123332，規(guī)格5mg/ 支）+0.3mg/kg 依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規(guī)格20mg/ 支）。B 組靜注0.1mg/kg 咪達唑侖注射液+3μg/kg 芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格0.1mg/ 支）+0.08mg/kg 阿曲庫銨+0.3mg/kg 依托咪酯注射液。

3min 后，A 組、B 組均采取氣管插管，連接機械通氣，均微量輸注6 ～8mg/kg·h 異丙酚注射液（瑞典費森尤斯卡比公司，國藥準字J20080023，規(guī)格0.02g/ 支），同時分別持續(xù)靜注0.01μg/kg·min 舒芬太尼注射液、0.05μg/kg·min 芬太尼注射液。膽囊取出后，停用異丙酚、芬太尼、舒芬太尼。

1.2.3 麻醉后

當患者呼之睜眼，恢復自主呼吸，血氧飽和度≥95%，按指令抬頭及握拳，提示肌力、意識充分恢復，即可拔管。

1.3 觀測指標

比較麻醉前后不同時間點（氣管插管后2min、氣腹完全充氣后10min、膽囊切除時、術畢拔管后2min）的心率、平均動脈壓變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇軟件SPSS25.0 為工具，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

比較麻醉前后不同時間點的心率、平均動脈壓變化：兩組麻醉誘導前比較，平均動脈壓及心率變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；氣管插管后2min、氣腹完全充氣后10mn、膽囊切除時、術畢拔管后2min 的平均動脈壓B 組高于A 組，差異顯著（P＜0.05）；氣管插管后2min、氣腹完全充氣后10min，兩組心率無顯著差異（P＞0.05），而膽囊切除時、術畢拔管后2min 心率B 組高于A 組，對比差異顯著（P＜0.05）, 見表1。

表1 比較麻醉前后不同時間點的心率、平均動脈壓變化（±s）

表1 比較麻醉前后不同時間點的心率、平均動脈壓變化（±s）

組別 n 麻醉誘導前 氣管插管后2min 氣腹完全充氣后10min 膽囊切除時 術畢拔管后2min平均動脈壓（mmHg） A 組 42 92.11±11.05 86.21±13.10 95.30±9.15 86.10±10.01 95.19±11.07 B 組 41 93.20±11.13 101.15±15.07 113.27±12.11 104.29±12.13 106.10±9.03 t 0.448 4.824 7.639 7.459 4.913 P 0.656 0.000 0.000 0.000 0.000心率（次/min） A 組 42 86.33±9.21 89.15±11.05 86.21±10.13 84.10±9.03 82.17±10.11 B 組 41 88.30±12.19 94.21±14.10 90.10±11.05 90.00±13.10 92.16±11.09 t 0.832 1.822 1.672 2.394 4.291 P 0.408 0.072 0.098 0.019 0.000

3. 討論

隨著靜脈麻醉相關研究的不斷增多，全憑靜脈麻醉已取得明顯的進步，不僅可以勝任任何手術麻醉，而且因其誘導迅速、術后不良反應少等特點成為了麻醉中的主要方式之一[3-4]。

鎮(zhèn)靜催眠藥物（異丙酚、咪達唑侖等）+鎮(zhèn)痛藥物-阿片類（芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等）是全憑靜脈麻醉的最佳搭檔，通常選擇使用異丙酚+ 芬太尼方案，以獲取令人滿意的麻醉效果，但是該方法對手術患者的心血管系統(tǒng)具有一定程度的抑制效果，增加心率，增高血壓。為此，本文對我院腹腔鏡下膽囊切除術患者予以舒芬太尼全憑靜脈麻醉。舒芬太尼作為一種苯哌啶衍生物，具有類似于芬太尼的結構及作用，但較芬太尼的效果更加顯著，比如其親脂性是芬太尼的2 倍，不僅易通過血腦屏障，而且容易和血漿蛋白結合；其較芬太尼的消除半衰期短，但與阿片受體的親和力相對較強，所以鎮(zhèn)痛極強，且作用持久，不易蓄積在體內，促使患者盡早蘇醒[5]。結果顯示，B 組氣管插管后2min、拔管時平均動脈壓較A 組高，表示舒芬太尼可抑制氣管插管、拔管時的血壓，避免大幅度波動。同時A 組麻醉后血壓變化較B 組平穩(wěn)，和文獻[6]結果相符，說明舒芬太尼較芬太尼更有利于維持患者血流動力學穩(wěn)定變化，尤其是氣管插管、膽囊切除等操作刺激時的血壓。

綜上所述，對腹腔鏡下膽囊切除術患者采用舒芬太尼全憑靜脈麻醉，可抑制心血管激反應，為患者麻醉安全提供有力保障。建議今后繼續(xù)探究腹腔鏡下膽囊切除術患者的麻醉情況，盡最大努力完善該手術患者麻醉方案。