曾慶萍

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000

股骨頸骨折是老年群體常見(jiàn)嚴(yán)重骨折類(lèi)型，目前臨床主要根據(jù)患者具體特征采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，尤其是老年患者受各項(xiàng)生理機(jī)能減退影響，對(duì)術(shù)中麻醉有更高要求，常規(guī)靜脈全麻雖能滿足鎮(zhèn)靜需求，但鎮(zhèn)痛效果欠佳，術(shù)中牽拉等操作易引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，需進(jìn)一步完善麻醉方案[1]。超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯是臨床常用麻醉方案，具有精準(zhǔn)阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)效果。有研究顯示，神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉方案可滿足鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛雙要求，利于提升麻醉安全[2]。本研究旨在探究超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚對(duì)老年股骨頸骨折患者麻醉阻滯效果及術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年3月我院老年股骨頸骨折患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組(34例)、對(duì)照組(34例)。觀察組男11例，女23例，年齡60～73歲，平均(66.54±2.44)歲，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(American society of anesthesiologists,ASA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)15例；對(duì)照組男10例，女24例，年齡60～74歲，平均(66.38±2.05)歲，ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)13例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽訂知情同意書(shū)。兩組性別、年齡、ASA分級(jí)等基礎(chǔ)資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片診斷確診；年齡≥60歲；新鮮骨折；患者、家屬知情研究，并簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他骨折者；有股骨骨折史者；伴嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 方法均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。①對(duì)照組予以靜脈全麻：面罩6L/min吸氧、靜注咪唑安定0.02～ 0.04mg/kg+0.1～0.4μg/kg舒芬太尼，完成麻醉誘導(dǎo)，連接麻醉機(jī)，呼氣末二氧化碳分壓35～ 40mmHg，術(shù)中勻速泵丙泊酚注射液(廣東嘉博制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843)4～6mg/(kg?h)、注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315)0.05～ 0.2μg/ kg，維持麻醉。②觀察組予以超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉：穿刺前靜注舒芬太尼0.1μg/kg，側(cè)臥，腿部貼外周神經(jīng)刺激器電極片，負(fù)極連接阻滯針，進(jìn)針觀察股四頭肌群運(yùn)動(dòng)情況，顯著顫搐時(shí)調(diào)節(jié)電流至0.3mA，仍收縮回抽無(wú)血液，靜注利多卡因10g/L，羅哌卡因4g/L，術(shù)中勻速泵入丙泊酚1～1.5mg/kg，縫皮時(shí)停止泵入。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組麻醉阻滯效果[術(shù)前、術(shù)中植假體時(shí)、術(shù)后30min警覺(jué)/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評(píng)分]。OAA/S評(píng)分共1～5分，得分越高提示阻滯效果越差。②對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)中植假體時(shí)、術(shù)后30min血流動(dòng)力學(xué)[平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)]。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉阻滯效果術(shù)前兩組OAA/S評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中植假體時(shí)觀察組OAA/ S評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后30min OAA/S評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉阻滯效果比較(，分)

表1 兩組麻醉阻滯效果比較(，分)

2.2 血流動(dòng)力學(xué)術(shù)前兩組MAP、HR對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中植假體時(shí)、術(shù)后30min MAP、HR升高，但觀察組變化幅度小于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組惡心1例；對(duì)照組惡心1例，蘇醒期躁動(dòng)1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%(1/34)與對(duì)照組5.88%(2/34)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年股骨頸骨折常用治療手段，但老年患者身體機(jī)能已退行性改變致麻醉方案選擇成為臨床難點(diǎn)[3]。靜脈全麻是臨床應(yīng)用最廣泛的麻醉方式，但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定效果欠佳，已難以滿足臨床需求[4-5]。有研究顯示，腰骶叢神經(jīng)阻滯對(duì)循環(huán)、呼吸等生理狀態(tài)影響較小，其在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者亦得到重視[6-7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中植假體時(shí)觀察組OAA/S評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后30min OAA/S評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，與學(xué)者邱鮮凡[8]研究結(jié)果近似。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)中植假體時(shí)、術(shù)后30min MAP、HR升高，但觀察組變化幅度小于對(duì)照組(P＜0.05)，提示超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚更利于穩(wěn)定老年股骨頸骨折患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)。分析主要是因超聲輔助下神經(jīng)阻滯麻醉可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位利于確保麻醉效果，同時(shí)能避免盲目穿刺對(duì)神經(jīng)、組織等造成的副損傷，復(fù)合小劑量丙泊酚可有效緩解緊張，提高鎮(zhèn)靜效果，二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可“減副增效”。本研究觀察組患者未見(jiàn)蘇醒期躁動(dòng)，進(jìn)一步證實(shí)此麻醉方案更能滿足麻醉安全需求。

綜上可知，老年股骨頸骨折患者術(shù)中予以超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚可提高麻醉效果，降低對(duì)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)影響且不增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比()

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比()