李景麗

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院離退休職工服務(wù)處，河南 鄭州 450000

糖尿病屬于臨床常見的一種慢性代謝性疾病，而糖尿病足屬于糖尿病最為嚴(yán)重一種的并發(fā)癥[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)表明，糖尿病患者中足部潰瘍的發(fā)生率為20%～40%，同時(shí)糖尿病足截肢率高達(dá)非糖尿病患者的40倍[2]。在臨床治療中采取行之有效護(hù)理措施，有助于減少患者糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等。根據(jù)相關(guān)報(bào)告指出，將協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理方式應(yīng)用于糖尿病足患者的臨床護(hù)理中，可獲得較好的干預(yù)效果。有利于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床療效，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。但此方面報(bào)告很少，仍缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)研究組和參照組82例糖尿病足患者的護(hù)理效果展開討論與分析，其目的在于探討不同護(hù)理方案對(duì)于改善患者臨床癥狀護(hù)理效果的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取本院于2019年1月—2019年12月，此1年間收治的糖尿病足患者82例，將全部患者遵照隨機(jī)抽簽法劃分為參照組(41例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式)與研究組(41例，采用協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理方式)。研究組患者中女性17例，男性24例，年齡范圍46～74歲，平均(62.52±6.49)歲，參照組患者中女性18例，男性23例，年齡范圍47～75歲，平均(62.76±6.54)歲，研究選擇的所有糖尿病足患者及其家屬皆已簽字同意，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組病史、病況等基礎(chǔ)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比和討論。

1.2 方法參照組(41例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式)，主要包括遵醫(yī)囑給予患者口服二甲雙胍或者注射胰島素等降糖藥物控制血糖，詳細(xì)地囑咐患者藥物服用的劑量與方法，指導(dǎo)患者正確使用血糖儀進(jìn)行血糖水平測(cè)量，正確記錄血糖、血壓和體重變化情況。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定量、定時(shí)進(jìn)餐，嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入。叮囑患者在日常生活中的注意事項(xiàng)，比如保持作息規(guī)律和睡眠時(shí)間充足，每天睡前用溫水泡腳，促進(jìn)足部的血液循環(huán)，日常穿大一碼鞋子等方面。研究組(41例，采用協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理方式)，重要護(hù)理內(nèi)容如下：

(1)組建護(hù)理小組：協(xié)同護(hù)理小組組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由科室醫(yī)護(hù)人員組成，協(xié)同護(hù)理小組根據(jù)每位糖尿病足患者的不同病案情況，制訂個(gè)體化的護(hù)理方案。在進(jìn)行護(hù)理方案制訂時(shí)，應(yīng)當(dāng)以生活質(zhì)量、健康行為、血糖控制情況、心理狀況等幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行分析，并根據(jù)患者的不同病情制訂針對(duì)性的護(hù)理方案。

(2)協(xié)同護(hù)理：在患者家屬配合下，并結(jié)合測(cè)量表對(duì)糖尿病足患者具體情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，確定個(gè)體化的護(hù)理針對(duì)點(diǎn)并制訂護(hù)理方案。結(jié)合評(píng)測(cè)結(jié)果實(shí)施個(gè)體化協(xié)同護(hù)理模式。護(hù)理人員需詳細(xì)為患者及家屬介紹協(xié)同護(hù)理模式的相關(guān)概念，參與治療及配合護(hù)理的具體方式，在征得糖尿病足患者同意的條件下，根據(jù)患者的不同情況給予個(gè)體化護(hù)理方式。

(3)生活指導(dǎo)：可按照病患的飲食習(xí)慣、飲食嗜好與糖尿病足嚴(yán)重程度等為患者提供飲食指導(dǎo)，飲食宜清淡、富含營(yíng)養(yǎng)，囑咐患者多食用新鮮蔬菜、水果，為其補(bǔ)充豐富的維生素，增強(qiáng)患者的抵抗力。指導(dǎo)病患在日常生活中多參與有利于身心愉悅的活動(dòng)，比如每日可觀看喜歡的脫口秀、喜劇電影等，收聽節(jié)奏歡樂明快的曲目，從而保持心情舒暢，提高生活質(zhì)量。

(4)健康宣教：在患者的日常護(hù)理中潛移默化地宣教糖尿病足知識(shí)，改變以往刻板宣教模式，并由患者家屬在日常生活中給予輔助支持與配合講解，責(zé)任護(hù)士需詳細(xì)為糖尿病足患者介紹從入院至出院不同階段的注意事項(xiàng)。除健康宣教外，還應(yīng)該為患者提供健康知識(shí)宣傳小卡片，小卡片應(yīng)便于攜帶、放置，讓患者能夠隨時(shí)隨地接受全面的健康知識(shí)宣傳。

(5)血糖控制：血糖升高可造成患者創(chuàng)口遷延不愈，從而使患者足部創(chuàng)傷處出現(xiàn)潰瘍難以愈合，嚴(yán)重的情況甚至需截肢治療。因而，在對(duì)患者足部護(hù)理過程中，積極控制血糖對(duì)于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有重要作用，注射胰島素或者服用降糖藥物是我國(guó)臨床控制血糖的常用方式，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)地囑咐患者藥物服用的劑量與方法，指導(dǎo)并監(jiān)督其按量與按時(shí)使用藥物，保證患者正確的基礎(chǔ)藥物治療，囑咐患者定期進(jìn)行血糖檢測(cè)，以維持血糖穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)①通過統(tǒng)計(jì)患者的足部損傷發(fā)生率、糖尿病足復(fù)發(fā)率等對(duì)研究組與參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。②使用美國(guó)波士頓健康研究所健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)2組糖尿病足患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要包括社會(huì)功能、心理功能、軀體功能與身體疼痛等組成，得分越高代表其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)輸入到SPSS21.0軟件，計(jì)量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病足患者護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比經(jīng)過對(duì)研究組和參照組護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較，研究組糖尿病足患者護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為17.07%，參照組糖尿病足患者護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為36.59%，相較于參照組，研究組糖尿病足患者足部損傷、糖尿病足復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率更低，個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式的實(shí)施效果更佳(P<0.05)，詳情如表1所示。

表1 研究組和參照組糖尿病足患者護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組糖尿病足患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量對(duì)比經(jīng)過對(duì)研究組和參照組糖尿病足患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行觀察比較，相較于參照組，研究組糖尿病足患者社會(huì)功能、心理功能、軀體功能與身體疼痛等生活質(zhì)量評(píng)分更高，個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式的實(shí)施效果更佳(P<0.05)，詳情如表2所示。

表2 研究組和參照組糖尿病足患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量比較(,分)

表2 研究組和參照組糖尿病足患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量比較(,分)

3 討論

糖尿病足主要指因患者周圍神經(jīng)病變或者末梢血管病變等造成的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)障礙、足部軟組織感染與潰瘍等[3-5]，屬于糖尿病最為嚴(yán)重一種的并發(fā)癥，也是造成糖尿病患者殘疾的危險(xiǎn)因素之一[6]。隨著患者的年齡增大與病程延長(zhǎng)，出現(xiàn)糖尿病足的概率越大?；颊咴谔悄虿∽惆l(fā)病后，一般容易出現(xiàn)下肢潰瘍與壞疽等癥狀，嚴(yán)重者甚至需要截肢治療[7]。

注射胰島素與服用降糖藥物對(duì)于控制血糖，降低糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有重要作用，但細(xì)致周到的護(hù)理也是糖尿病足治療成功的重要環(huán)節(jié)[8]。因此，醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)在治療過程中，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者的癥狀恢復(fù)，進(jìn)而提升療效。個(gè)體化護(hù)理與協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用主要通過根據(jù)每位糖尿病足患者的不同病案情況，制訂個(gè)體化的護(hù)理方案，詳細(xì)為患者及家屬介紹協(xié)同護(hù)理模式的相關(guān)概念，為糖尿病足患者介紹從入院至出院不同階段的注意事項(xiàng)[9-10]。按照病患的飲食習(xí)慣、飲食嗜好與糖尿病足嚴(yán)重程度等為患者提供飲食指導(dǎo)，在對(duì)患者進(jìn)行足部護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)觀察患者患肢疼痛程度與運(yùn)動(dòng)反射狀況等，若患者發(fā)生皮膚潰爛，可囑咐患者用溫水泡腳，后將潰爛部位與周圍纖維化組織清理干凈，應(yīng)用臭氧水洗機(jī)仔細(xì)清潔患肢并進(jìn)行消毒處理，消毒完畢后采用紗布浸泡生理鹽水和胰島素對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行敷貼處理，指導(dǎo)并監(jiān)督其按量與按時(shí)使用藥物等幫助患者更快的康復(fù)[11-13]。

聶敏等[6]在個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式對(duì)糖尿病足患者生存質(zhì)量影響的研究中，納入了86例糖尿病足病患進(jìn)行觀察研究，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式后的社會(huì)功能評(píng)分為(52.7±12.1)分，生理功能評(píng)分為(57.3士10.4)分，身體疼痛評(píng)分為(54.6士8.7)分，情感職能評(píng)分為(45.1士11.1)分。在此次研究中，治療后，研究組的社會(huì)功能評(píng)分為(52.72±5.38)分，心理功能評(píng)分為(46.61±4.54)分，軀體功能評(píng)分為(57.79±5.53)分，身體疼痛評(píng)分為(54.61±5.49)分，相較于參照組，研究組糖尿病足患者社會(huì)功能、心理功能、軀體功能與身體疼痛等生活質(zhì)量評(píng)分更高，個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式的實(shí)施效果更佳(P<0.05)。本研究提示個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式的實(shí)施效果更佳，有利于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

研究結(jié)果表明，個(gè)體化護(hù)理與協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用在此次研究中比常規(guī)護(hù)理的作用更佳，對(duì)于改善患者的相關(guān)臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率等具有重要意義，值得將其推廣于糖尿病足護(hù)理工作中。