程曉青 王平 侯琳

甲狀腺為人體重要的內(nèi)分泌器官, 其生理功能為促進甲狀腺激素的合成,調(diào)節(jié)機體新陳代謝,即控制機體使用能量的速度,促成蛋白質(zhì)合成,調(diào)節(jié)機體對荷爾蒙的敏感性。調(diào)查顯示,甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腫及甲狀腺亢進為臨床常見病,不良生活習慣、激素合成障礙、基因突變、高碘及缺碘的發(fā)生率增加,均為甲狀腺疾病高危致病因素[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn),甲狀腺疾病術(shù)前常因患者自身未遵守手術(shù)要求、家屬準備不充分及護理人員核實不到位等原因影響手術(shù)正常進行,或?qū)е滦g(shù)中出現(xiàn)手術(shù)體位綜合征[2]。FOCUS-PDCA干預(yù)作為臨床護理發(fā)展的新型護理模式,其結(jié)合聚焦問題(FOCUS)和改進問題(PDCA),能夠詳細了解和分析護理程序,避免不良事件的發(fā)生[3]。本研究在甲狀腺手術(shù)前應(yīng)用FOCUS-PDCA干預(yù),分析其取得的干預(yù)效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2019年10月我院70例行甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象,按照隨機對照的原則將其等分為對照組和試驗組,對照組：男16例,女19例；年齡20～60歲,平均(42.12±4.24)歲；疾病類型：甲狀腺腫瘤7例,甲狀腺功能亢進10例,地方性甲狀腺增生12例,甲狀腺癌6例。試驗組：男24例，女11例；年齡23～57歲,平均(42.34±3.41)歲；疾病類型：甲狀腺腫瘤4例,甲狀腺功能亢進15例,地方性甲狀腺增生9例,甲狀腺癌7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)術(shù)前干預(yù)聯(lián)合體位訓(xùn)練：術(shù)前訪視:對患者和家屬講解甲狀腺手術(shù)流程、方法及注意事項等,囑患者按要求做好個人準備。體位訓(xùn)練：護理人員指導(dǎo)患者取平臥位,肩下平肩峰位置墊軟枕,頸下墊軟墊,使頭后仰,保持頭頸中立位,充分暴露手術(shù)部位，囑患者采用腹式呼吸,保持呼吸通暢。每次訓(xùn)練應(yīng)在餐后2 h進行,最初訓(xùn)練時間可控制在5～10 min,根據(jù)其耐受程度增加訓(xùn)練時間,每日3次。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上實施FOCUS-PDCA干預(yù)。

1.2.2.1 F-發(fā)現(xiàn) 全面分析既往甲狀腺術(shù)前準備過程,并對此過程中的不良問題進行記錄,如禁食水落實不到位、物品準備不全、著裝不準確、術(shù)前檢查不完善等。對上述問題進行持續(xù)質(zhì)量改進的分析。

1.2.2.2 O-組織 建立質(zhì)量改進小組,選取1名護士長、1名督導(dǎo)員及5名組員。其中護士長為組長,組織并策劃項目,監(jiān)督干預(yù)實施的環(huán)節(jié)和推進；護理組長擔任輔導(dǎo)員,主要負責手術(shù)室人員的協(xié)調(diào)和督導(dǎo),把關(guān)術(shù)前準備工作的完善情況,并實施監(jiān)控；組員劃分職責,明確分工,落實干預(yù)的實施。

1.2.2.3 C-澄清 明確現(xiàn)行甲狀腺手術(shù)前護理流程和規(guī)范,找到問題的關(guān)鍵點和重要環(huán)節(jié)。(1)改進之前護理管理中護理人員核查不到位、術(shù)前檢查不完善等護理要點。(2)小組制作甲狀腺術(shù)前準備質(zhì)量檢查表,對2016年6月至2017年8月的術(shù)前準備工作進行檢查,根據(jù)手術(shù)中醫(yī)護人員反饋和記錄、質(zhì)量檢查手冊及上報不良事件系統(tǒng)等,統(tǒng)計甲狀腺術(shù)前不合格項目。(3)以提高護理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力、減少術(shù)前準備不充分事件為目標。

1.2.2.4 U-理解 根據(jù)上述步驟,得到術(shù)前準備的關(guān)鍵點和重要環(huán)節(jié),通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)甲狀腺手術(shù)前不良問題發(fā)生的根本原因：(1)患者因素。不同年齡、文化背景、病情患者缺乏對手術(shù)相關(guān)知識的了解,對發(fā)放的宣教手冊未閱讀。(2)護理人員因素。責任心較差、工作年限較短、對術(shù)前準備工作認識不足。(3)術(shù)前準備中未列出著裝準備、物品準備等相應(yīng)條目。

1.2.2.5 S-選擇 根據(jù)上述對問題的調(diào)查,實施潛在的、可行的改進方案,擬定改進內(nèi)容。(1)改進術(shù)前準備流程,增加術(shù)前著裝準備、物品準備及禁食水的內(nèi)容。(2)強化對新入職護理人員的術(shù)前護理培訓(xùn),提高其對術(shù)前準備的認識及綜合素質(zhì)。(3)加強護患間溝通,制作術(shù)前準備不良事件評估量表,對甲狀腺術(shù)前情況進行評估,預(yù)防不良事件發(fā)生[4]。

1.2.2.6 P-計劃 (1)組織甲狀腺術(shù)前準備理論知識培訓(xùn),對術(shù)前準備中易被忽略的細節(jié)進行重點講解和強化,如術(shù)前物品準備不全、著裝不對、術(shù)前出現(xiàn)進食飲水現(xiàn)象等。(2)利用專科質(zhì)量指標對術(shù)前準備中各項指標質(zhì)量進行管理和監(jiān)控,將上述重點強化問題列入“甲狀腺外科術(shù)前準備核查單”中,補充全面的“術(shù)前準備相關(guān)事項告知單”和“術(shù)前準備宣教單”內(nèi)容。(3)以進食飲水為背景,在科室內(nèi)組織1次培訓(xùn),同時邀請科室護士長共同參與,提高護理人員對此項術(shù)前準備的重視程度[5]。

1.2.2.7 D-實施 全面實施上述改進流程,同時收集相關(guān)資料進行分析。(1)在術(shù)前理論知識培訓(xùn)中,選取1名小組成員對甲狀腺術(shù)前知識進行理論培訓(xùn)。(2)責任護士在經(jīng)過培訓(xùn)后,將“術(shù)前準備宣教單”和“術(shù)前準備相關(guān)事項告知單”發(fā)放至每位患者手中,監(jiān)督患者和家屬進行閱讀,并隨機提問,采用一對一和面對面的形式落實術(shù)前告知任務(wù)[6]?？剖易o士長應(yīng)在手術(shù)當日對患者進行全面評估,對其術(shù)前準備情況進行再次檢查和督導(dǎo),如發(fā)現(xiàn)仍存在遺漏和缺陷的項目,及時記錄,督促手術(shù)醫(yī)師和夜班護理人員進行補充和改正,每周定期對術(shù)前存在的問題進行分析和討論[7]。

1.2.2.8 C-檢查 對新流程實施效果進行評估,小組成員通過護理人員反饋、訪談、現(xiàn)場詢問家屬等評估流程的實施情況,了解患者對護理人員實施術(shù)前準備工作的滿意度；對措施實施進度和質(zhì)量進行監(jiān)督和指導(dǎo),并在每月例會中對護理質(zhì)量進行分析討論,統(tǒng)計術(shù)前準備延誤率和缺陷率,對改進工作進行評價,評估其是否達到預(yù)期目標[8]。

1.2.2.9 A-執(zhí)行 醫(yī)院和手術(shù)室制定甲狀腺術(shù)前標準,小組成員每日檢查不良事件發(fā)生率,對術(shù)前準備優(yōu)秀事件和術(shù)前準備缺陷事件進行討論和分析,做到及時反饋,持續(xù)地改進術(shù)前準備質(zhì)量[9]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)前準備缺陷率、手術(shù)延誤率及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前準備缺陷率和手術(shù)延誤率比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)前準備缺陷率和手術(shù)延誤率比較 例(%)

2.2 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討 論

甲狀腺疾病在臨床具有較高的發(fā)病率,大部分通過手術(shù)有效切除病灶,從而改善甲狀腺的調(diào)節(jié)功能。但甲狀腺在機體中位置較特殊,周圍血管、神經(jīng)分布廣泛,術(shù)中體位極為重要[10-11]。若術(shù)前準備不充分,容易導(dǎo)致手術(shù)延誤,影響治療進程,降低預(yù)后康復(fù)質(zhì)量[12]。FOCUS-PDCA干預(yù)為PDCA循環(huán)干預(yù)的進一步發(fā)展,其能夠更加細致地對護理程序各環(huán)節(jié)進行分析,從而改進護理質(zhì)量。 FOCUS-PDCA干預(yù)的應(yīng)用,以降低術(shù)前準備不合格率為目標,將各項護理干預(yù)納入?？瀑|(zhì)量指標監(jiān)測,提高護士對術(shù)前準備的重視及綜合素質(zhì)、責任意識[13]。通過制定甲狀腺術(shù)前準備質(zhì)量檢查表,分析導(dǎo)致術(shù)前不良事件的重要因素,選擇改進方案、計劃實施等,對自備口服藥缺陷、禁食禁飲時間較長及生命體征監(jiān)測缺陷等方面進行相應(yīng)干預(yù),從而降低手術(shù)安全隱患,避免手術(shù)延期的發(fā)生。最后通過檢查階段和處理階段使干預(yù)措施不斷改進和完善,并制定甲狀腺術(shù)前準備的標準管理計劃,強化監(jiān)督和管理,避免術(shù)前不良事件發(fā)生[14]。術(shù)前進行體位訓(xùn)練,訓(xùn)練手術(shù)中需要保持的體位,提高患者對手術(shù)的耐受程度,保證手術(shù)安全,避免術(shù)中、術(shù)后發(fā)生手術(shù)體位綜合征,降低手術(shù)風險,保證手術(shù)順利完成,減輕術(shù)后不適[15]。本研究結(jié)果顯示,試驗組術(shù)前準備缺陷率、手術(shù)延誤率均低于對照組(P<0.05)，試驗組頭暈、惡心、嘔吐及頭痛不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，可見在甲狀腺手術(shù)前應(yīng)用FOCUS-PDCA干預(yù)的重要性。

綜上所述,將FOCUS-PDCA干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)前,能夠有效減少術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生,降低術(shù)前準備缺陷,保證手術(shù)順利進行。