段飛，湯杰，孔凡琍

九江市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西 九江 332000

促甲狀腺激素抑制療法是治療甲狀腺乳頭狀癌術后患者的常用方法，通過控制促甲狀腺激素水平在正常范圍內低限值不僅僅能夠避免甲狀腺激素缺乏，而且能夠有效抑制癌細胞轉移或復發(fā)。優(yōu)甲樂通過負反饋機制抑制促甲狀腺激素生成，但是與此同時也會對患者的生理活動造成一定程度影響，繼而提高甲狀腺乳頭狀癌術后患者的骨質疏松發(fā)生率[1]。隨著手術效果的日益提升以及甲狀腺乳頭狀癌患者的生存時間延長，上述影響會導致患者的生活水平受影響，需合理應用優(yōu)甲樂劑量[2]?，F(xiàn)階段來看，臨床尚未對優(yōu)甲樂的使用劑量形成統(tǒng)一意見，本文將觀察分析不同劑量優(yōu)甲樂對甲狀腺乳頭狀癌術后患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院(在2018年2月—2020年2月)收治的80例甲狀腺乳頭狀癌患者。納入標準：①所有入組患者均在術前實施影像學檢查確診為甲狀腺乳頭狀癌患者；②均在患者以及患者家屬知情下參與。排除標準：①對優(yōu)甲樂過敏者；②臨床資料不完整者；③合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病者。負荷組有30例女患者、10例男患者，發(fā)病位置：22例左側、18例右側；平均年齡為(34.4±4.2)歲，平均腫瘤直徑為(3.8±0.8)cm，平均病程時間為(4.9±0.2)年。常規(guī)劑量組有31例女患者、9例男患者，發(fā)病位置：21例左側、19例右側；平均年齡為(33.8±5.5)歲，平均腫瘤直徑為(3.7±0.9)cm，平均病程時間為(5.2±0.1)年。

1.2 方法常規(guī)劑量組應用2.0μg/kg優(yōu)甲樂[批準文號：H20 140052；生產廠家：Merck KGaA(德國默克公司)；產品規(guī)格：50μg×100s]治療方法，連續(xù)治療90d。

負荷組應用2.5μ g/k g優(yōu)甲樂[批準文號：H20 140052；生產廠家：Merck KGaA(德國默克公司)；產品規(guī)格：50μg×100s]治療方法，連續(xù)治療90d。兩組甲狀腺乳頭狀癌術后患者在治療過程中每月復查肝腎功能，嚴密觀察甲狀腺乳頭狀癌術后患者的基礎病情以及甲狀腺功能，根據(jù)檢查結果調整藥物劑量，負荷組維持促甲狀腺激素水平低于0.3mIU/L，常規(guī)劑量組維持促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離四碘甲狀腺原氨酸水平在正常范圍內。

1.3 觀察指標分析兩組甲狀腺乳頭狀癌患者治療前后的促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離四碘甲狀腺原氨酸水平、血糖(空腹血糖、糖化血紅蛋白)水平、血脂(膽固醇、甘油三酯)水平以及生活質量評分、死亡率、腫瘤轉移率。

表1 兩組甲狀腺乳頭狀癌患者治療前后的甲狀腺功能水平、血糖水平和血脂水平比較()

表1 兩組甲狀腺乳頭狀癌患者治療前后的甲狀腺功能水平、血糖水平和血脂水平比較()

1.4 統(tǒng)計學方法資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差()表示；計數(shù)資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺乳頭狀癌患者治療前后的甲狀腺功能水平、血糖水平和血脂水平比較兩組甲狀腺乳頭狀癌患者治療前促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離四碘甲狀腺原氨酸水平、血糖(空腹血糖、糖化血紅蛋白)水平、血脂(膽固醇、甘油三酯)水平比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后負荷組甲狀腺乳頭狀癌患者的游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離四碘甲狀腺原氨酸水平明顯高于常規(guī)劑量組(P＜0.05)，負荷組促甲狀腺激素水平、血糖(空腹血糖、糖化血紅蛋白)水平、血脂(膽固醇、甘油三酯)水平明顯低于常規(guī)劑量組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組甲狀腺乳頭狀癌患者的生活質量評分、死亡率、腫瘤轉移率比較負荷組甲狀腺乳頭狀癌患者的生活質量評分明顯高于常規(guī)劑量組(P＜0.05)，負荷組甲狀腺乳頭狀癌患者的死亡率、腫瘤轉移率明顯低于常規(guī)劑量組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組甲狀腺乳頭狀癌患者的生活質量評分、死亡率、腫瘤轉移率比較()/[例(%)]

表2 兩組甲狀腺乳頭狀癌患者的生活質量評分、死亡率、腫瘤轉移率比較()/[例(%)]

3 討論

臨床調查顯示，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率比較高，引起諸多專家的重視[3]。甲狀腺是人體中一種重要的內分泌器官組織，通過分泌甲狀腺激素參與機體各項代謝活動[4]。有關研究顯示，適量的甲狀腺激素能夠積極改善甲狀腺乳頭狀癌患者的血糖水平和血脂水平，促進骨吸收[5]。對甲狀腺乳頭狀癌患者手術治療后，采用促甲狀腺激素抑制療法可有效控制甲狀腺乳頭狀癌復發(fā)和轉移[6]。

甲狀腺乳頭狀癌的致病因素比較多，主要包括：其一，電離輻射；其二，碘攝取過多；其三，雌激素水平過高等[7-8]。甲狀腺乳頭狀癌的死亡率和惡性程度比較低，具有惰性生物學行為，是一種預后較為良好的腫瘤疾病類型[9]。

現(xiàn)階段來看，由于大部分甲狀腺乳頭狀癌患者處于病變早期階段，所以實施手術切除方式能夠取得理想效果。大量文獻研究顯示，在甲狀腺乳頭狀癌患者接受手術治療后予以優(yōu)甲樂治療能夠有效消除殘留甲狀腺組織，與此同時能夠有效消除術后殘留的隱匿性病灶，以期降低術后轉移率和復發(fā)率[10]。但是，對于優(yōu)甲樂的劑量使用存在一定爭議之處。甲狀腺乳頭狀癌全切手術后口服優(yōu)甲樂能夠降低甲狀腺激素水平，但是當長時間用藥或者治療效果不理想而增加藥物劑量時會導致相關并發(fā)癥(如左室肥大、骨質疏松)發(fā)生?；诖?，臨床用藥過程中需考慮甲狀腺乳頭狀癌的浸潤復發(fā)風險以及藥物的不良反應，以期取得平衡。優(yōu)甲樂的主要成分是左甲狀腺素鈉，主要作用是：①有效提升交感腎上腺系統(tǒng)感受性；②有效促進代謝；③維持機體正常發(fā)育等[11-12]。如果發(fā)生甲狀腺功能障礙情況時極易誘發(fā)黏液性水腫；如果甲狀腺功能不足則極易誘發(fā)呆小病。本文研究結果顯示，兩組甲狀腺乳頭狀癌患者治療前促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離四碘甲狀腺原氨酸水平、血糖(空腹血糖、糖化血紅蛋白)水平、血脂(膽固醇、甘油三酯)水平比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后負荷組甲狀腺乳頭狀癌患者的游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離四碘甲狀腺原氨酸水平明顯高于常規(guī)劑量組(P＜0.05)，負荷組促甲狀腺激素水平、血糖(空腹血糖、糖化血紅蛋白)水平、血脂(膽固醇、甘油三酯)水平明顯低于常規(guī)劑量組(P＜0.05)；負荷組甲狀腺乳頭狀癌患者的生活質量評分明顯高于常規(guī)劑量組(P＜0.05)，負荷組甲狀腺乳頭狀癌患者的死亡率、腫瘤轉移率明顯低于常規(guī)劑量組(P＜0.05)。上述研究結果顯示，負荷劑量優(yōu)甲樂在降低甲狀腺乳頭狀癌術后患者的復發(fā)率和腫瘤轉移率等效果明顯，負荷劑量優(yōu)甲樂可維持比較高的甲狀腺功能狀態(tài)。

綜上所述，不同劑量優(yōu)甲樂對甲狀腺乳頭狀癌術后患者的影響不同，應用2.5μg/kg優(yōu)甲樂治療方法可顯著改善甲狀腺乳頭狀癌術后患者的甲狀腺功能水平和血糖、血脂水平。