郝慧，趙巧燕

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

先天性心臟病屬于先天性畸形，在臨床極為常見，胎兒時期心血管發(fā)育異常是其主要發(fā)病原因，一些患兒極易并發(fā)心力衰竭，嚴重威脅著患兒生命安全[1]，要想有效保證患兒疾病治療效果及預后，就必須對其進行積極有效的治療和護理。本研究觀察了人性化護理干預對米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病并急性心力衰竭護理的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年1月至2020年1月我院心內(nèi)科小兒先天性心臟病并急性心力衰竭患兒100例，依據(jù)治療與護理干預方法分為常規(guī)治療與常規(guī)護理干預組(對照組，n=50)和常規(guī)治療與常規(guī)護理基礎上米力農(nóng)治療與人性化護理干預組(研究組，n=50)兩組。研究組患兒中男性29例(58.0%)，女性21例(42.0%)，年齡6個月～12歲，平均(7.3±1.4)歲。在疾病類型方面，動脈導管未閉17例(34.0%)，室間隔缺損14例(28.0%)，法洛四聯(lián)癥11例(22.0%)，房間隔缺損4例(8.0%)，其他4例(8.0%)；在心功能分級方面，Ⅲ級22例(44.0%)，Ⅳ級28例(56.0%)。對照組患兒中男性28例(56.0%)，女性22例(44.0%)，年齡6個月～12歲，平均(8.1±1.6)歲。在疾病類型方面，動脈導管未閉16例(32.0%)，室間隔缺損13例(26.0%)，法洛四聯(lián)癥12例(24.0%)，房間隔缺損5例(10.0%)，其他4例(8.0%)；在心功能分級方面，Ⅲ級21例(42.0%)，Ⅳ級29例(58.0%)。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 納入和排除標準納入標準：①均具有良好的藥物耐受性；②均符合小兒先天性心臟病的診斷標準[2]；③均符合急性心力衰竭的診斷標準[3]。排除標準：①有惡性腫瘤者；②有血液系統(tǒng)疾病者；③具有精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 讓患兒吸氧，為患兒補液，給予患兒強心、利尿等治療，對患兒應用洋地黃毒苷片(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H33021566)，6個月～1歲、2～12歲用量分別為0.045mg/kg、0.03mg/kg，之后以洋地黃化總量的1/10維持，每天1次。并給予患兒靜脈注射1mg/kg呋塞米(揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H32021111)，之后定時追加同等劑量，每2h注射1次，將最大給藥劑量控制在6mg/(kg·d)以內(nèi)。并依據(jù)患兒的實際需求對其進行常規(guī)護理。

1.3.2 研究組 同時給予患兒靜脈滴注0.25～0.75ng/(kg·min)米力農(nóng)(規(guī)格：5mL:5mg×2支，湖南賽隆藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143122)，10h內(nèi)滴注完成，每天1次。并在常規(guī)護理基礎上給予患兒人性化護理干預，具體操作為：①用藥護理干預。給予患兒米力農(nóng)治療過程中對穿刺部位滲液、紅腫發(fā)生情況進行觀察，對患兒進行心電監(jiān)護，對其生命體征進行密切觀察，將其24h出入量準確記錄下來，第一時間協(xié)助醫(yī)師處理異常情況，對用藥劑量進行適時調(diào)整。②舒適護理干預。溫馨、干凈、舒適、安靜的病房、保持適宜的溫、濕度，盡可能地減少陪護與探視人數(shù)。集中進行各項檢查，操作過程中保持輕柔的動作，積極和患兒家屬交流，對患兒哭鬧、煩躁等使病情加重的現(xiàn)象進行有效預防。幫助患兒取20°～30°半坐斜位，促進下肢靜脈回流，減輕呼吸困難。如果患兒哭鬧，則可遵醫(yī)囑對其應用鎮(zhèn)靜劑。各項操作前嚴格消毒，必要的情況下將隔離工作做好，對交叉感染的發(fā)生進行嚴格避免。③飲食護理干預。依據(jù)患兒年齡對飲食結(jié)構(gòu)進行適當調(diào)整，對患兒家屬進行指導，使其科學合理喂養(yǎng)，堅持少量多餐，嚴格避免飽腹現(xiàn)象，如果患兒為嬰幼兒，則可為其鼻飼，如果患兒無法進食，則給予其靜脈補充營養(yǎng)，如果患兒具有較大年齡，則對其進行鼓勵，使其多進食青菜、水果，從而對便秘等癥狀出現(xiàn)使心臟負擔增加進行有效避免。

1.3.3 療程 兩組均1周為1個療程，持續(xù)2個療程。

1.4 觀察指標①心率。②心功能。對兩組患兒進行超聲心動圖檢查，對其左室射血分數(shù)、每分輸出量、每搏輸出量、左室短軸短縮百分率、舒張末期左心室內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑、右心房內(nèi)徑進行測量。③不良反應。

1.5 療效評定標準①顯效：治療后患兒完全無臨床癥狀，具有正常的心率，心功能提升了2級及以上；②有效：治療后患兒具有顯著較輕的臨床癥狀，心功能提升了1級；③無效：治療后患兒的臨床癥狀沒有減輕或加重，心功能沒有提升或降低[1]。

1.6 統(tǒng)計學分析采用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用()表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用率表示，進行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療與護理干預前后的心率、心功能比較研究組患兒治療與護理干預后較治療與護理干預前的心率、舒張末期左心室內(nèi)徑降低幅度、左室射血分數(shù)升高幅度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但兩組患兒治療與護理干預前后的每分輸出量、每搏輸出量、左室短軸短縮百分率、舒張末期左心房內(nèi)徑、舒張末期右心房內(nèi)徑之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療與護理干預前后的心率、心功能比較()

表1 兩組患兒治療與護理干預前后的心率、心功能比較()

注：與護理干預前相比，*P＜0.05；與對照組相比，*△P＜0.05

2.2 兩組患兒的臨床療效比較在總有效率方面，研究組為92.00%(46/50)，對照組為70.00%(35/50)，前者顯著高于后者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒的不良反應發(fā)生情況比較在不良反應發(fā)生率方面，研究組為6.00%(3/50)，對照組為8.00%(4/50)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，在小兒先天性心臟病并急性心力衰竭患兒的治療中，洋地黃類藥物是臨床通常采用的藥物，但是由于其具有較大的毒性、較差的耐受性、較易中毒，臨床較難把握其治療量與中毒量，患兒極易有中毒反應發(fā)生，因而其在臨床的應用受到了限制。磷酸二酯酶抑制劑屬于一種新型抗心力衰竭藥物，米力農(nóng)是第二代磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，由人工合成，在改善心力衰竭患者心功能中得到了廣泛應用[4]。

要想使其治療效果得到有效保證，就必須對患兒進行科學護理。常規(guī)護理干預下一些患兒會不配合，患兒家屬在不理解與支持臨床護理人員操作的情況下會中斷治療，而人性化護理干預下臨床護理人員責任心強、操作技能熟練、觀察能力敏銳，對患兒進行精心照顧，努力將人性化護理干預提供給患兒，極易為患兒家屬所接受。相關(guān)醫(yī)學研究表明[5]，人性化護理干預能夠促進米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病并急性心力衰竭患兒治療效果的顯著提升。本研究結(jié)果表明，研究組患兒治療與護理干預后較治療與護理干預前的心率、舒張末期左心室內(nèi)徑降低幅度、左室射血分數(shù)升高幅度均顯著高于對照組。在總有效率方面，研究組顯著高于對照組，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，人性化護理干預對米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病并急性心力衰竭護理的臨床作用好，值得推廣。