周創(chuàng)業(yè)，王培霞，彭金軍

漯河市中醫(yī)院外二科，河南 漯河 462000

結(jié)腸癌是消化道常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，在我國(guó)其發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，多見(jiàn)于40～70歲年齡段人群[1]。早期臨床無(wú)明顯癥狀，但隨著病程的發(fā)展及病灶的不斷增大，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、大便帶血等癥狀。該疾病可向肝、肺、腦等臟器轉(zhuǎn)移，晚期可有貧血、消瘦等表現(xiàn)，嚴(yán)重危及患者生命[2]。目前，臨床對(duì)其治療原則以手術(shù)為主，輔以化療、中藥等治療?；诖耍狙芯恐荚谔接憣?duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者采用香砂六君子湯治療的效果，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年5月—2019年3月在我院接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男23例，女17例；年齡45～66歲，平均年齡(55.51±2.43)歲；TNM分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期11例。觀察組男25例，女15例；年齡44～67歲，平均年齡(55.49±2.36)歲；TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期12例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中脾虛氣滯型，主癥：腹部不適，便下膿血；次癥：面色萎黃，納呆，腰酸軟；舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)，主癥1項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，舌脈符合即可確診。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017版)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前未接受其他治療；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在藥物過(guò)敏史者；②急、慢性感染性疾病者；③存在姑息手術(shù)切除病史。

1.4 方法對(duì)照組采用西藥治療，給予復(fù)方氟尿嘧啶口服溶液(河南省安陽(yáng)市第一制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025158)，40～80mg/d，分兩次服用。觀察組采用香砂六君子湯治療，藥方組成如下：木香2g，砂仁、陳皮各2.5g，黨參、半夏各3g，白術(shù)、茯苓、生姜、炙甘草各6g。加水煎煮至400mL，早晚各溫服1次，200mL/次，兩組均治療10d。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)①療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：完全緩解(CR)：病灶完全消失，持續(xù)時(shí)間≥4周；部分緩解(PR)：病灶較治療前縮小≥50%，持續(xù)時(shí)間≥4周；穩(wěn)定(SD)：病灶最大直徑較治療前縮小＜50%或增加＜25%，維持時(shí)間≥4周；進(jìn)展(PD)：病灶直徑較治療前增大 ≥25%，或出現(xiàn)新病灶?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。②治療前與治療10d后，據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估中醫(yī)癥狀積分，包括腹脹、腹痛、大便膿血、食少納呆4個(gè)癥狀，按無(wú)、輕、中、重各計(jì)為0、1、2、3分，積分與病情呈正相關(guān)。③采用美國(guó)BD公司的FACSCantoⅡ流式細(xì)胞儀進(jìn)行T細(xì)胞亞群分析CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化情況。④采用生化分析儀(羅氏公司，COBAS INTEGRA 800)測(cè)定對(duì)比兩組總蛋白、白蛋白、血紅蛋白營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，以()表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分治療后中醫(yī)癥候積分較治療前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 免疫功能治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+值明顯高于治療前，CD8+值低于治療前，且觀察組CD4+、CD4+/CD8+值明顯高于對(duì)照組，CD8+值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)治療后總蛋白、白蛋白、血紅蛋白值均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(，分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(，分)

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05

表3 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較()

注：與同組治療前對(duì)比，bP＜0.05

表4 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(，g/L)

表4 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(，g/L)

注：與同組治療前對(duì)比，cP＜0.05

6 討論

結(jié)腸癌是指結(jié)腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，好發(fā)于直腸、直腸與乙狀結(jié)腸交界處。該疾病全球每年新發(fā)病例約800萬(wàn)人，占所有惡性腫瘤的10%～15%[6]。其中，北美、西歐等地的發(fā)病率最高，相對(duì)而言，亞洲的發(fā)病率較低。隨著我國(guó)社會(huì)的快速發(fā)展以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)[7]。結(jié)腸癌起病隱匿，出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，大部分患者已進(jìn)展至中晚期階段，嚴(yán)重影響患者健康生活。

結(jié)腸癌因正氣虛引起的，其病位主要在脾，其正氣虛以脾氣虛為主。《內(nèi)經(jīng)》指出“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。中藥治療需因病因人而異，該疾病早期病邪較盛，正氣尚不衰弱，應(yīng)以祛邪為主，兼以扶正；中期則正邪膠著、正氣受損，以扶正與祛邪相結(jié)合；晚期正氣已衰，以扶正為主，保護(hù)胃氣。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)利用腹腔鏡的一種技術(shù)，目前廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)，其切除腫瘤范圍大小與開(kāi)腹手術(shù)一樣，而腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快等特點(diǎn)，對(duì)患者預(yù)后較好。但手術(shù)均具有一定的創(chuàng)傷性，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良與免疫功能降低，因輔以藥物治療[8]。本研究采用的香砂六君子湯是治療脾虛氣滯型結(jié)腸癌常用方劑，方劑中黨參益氣健脾，補(bǔ)中養(yǎng)胃為君藥，白術(shù)健脾燥熱為臣藥，茯苓滲濕健脾為佐藥，陳皮、木香芳香醒脾，理氣止痛，半夏化痰濕，砂仁健脾和胃，理氣散寒，醒脾調(diào)中，使以甘草調(diào)和諸藥。全方共奏，可達(dá)扶脾治本、理氣暢中、消痞行氣、標(biāo)本兼顧之效。本研究結(jié)果顯示，治療10d后，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，觀察組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，觀察組CD4+、CD4+/CD8+值明顯高于對(duì)照組，CD8+值低于對(duì)照組，總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平均高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者給予香砂六君子湯的治療效果要優(yōu)于常規(guī)西藥治療，效果顯著。

綜上所述，采用香砂六君子湯，可有效緩解腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者的臨床癥狀，提高其免疫功能，保證患者維持良好的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床推廣使用。