周敏

江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，江蘇 萍鄉(xiāng) 337000

急性心力衰竭起病急，病情發(fā)展迅速，常危及生命，必須給予規(guī)范治療[1]。急性心力衰竭的治療方案包括供氧，靜脈給予嗎啡、袢利尿劑、強(qiáng)心劑等，若病情不能有效緩解，需給予血管活性藥物，如硝酸甘油等，但部分患者預(yù)后情況較差[2]。新活素適用于美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)大于Ⅱ級(jí)的急性心力衰竭患者，但其作用機(jī)制需進(jìn)一步探討[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懡o予急性心力衰竭患者新活素治療對(duì)其心率變異性的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年4月—2019年12月在我院接受治療的78例急性心力衰竭患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為觀察組(40例，常規(guī)治療方案+新活素治療)和對(duì)照組(38例，常規(guī)治療方案 +硝酸甘油治療)。觀察組中男22例，女18例；年齡43～75歲，平均(61.22±6.02)歲；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)14例。對(duì)照組男23例，女15例，年齡42～74歲，平均(61.43±5.93)歲；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)13例。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)2組NYHA分級(jí)等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)急性心力衰竭急診臨床實(shí)踐指南(2017)》[4]，患者有冠心病等基礎(chǔ)心血管病的病史，有心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促等臨床癥狀，結(jié)合N末端B型利鈉肽原(N-terminal pro-b-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、心電圖、X線胸片等檢查確診；②左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)＜40%；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心源性休克者；②合并其他影響心率變異性的器質(zhì)性病變者；③過(guò)敏體質(zhì)者；④肝腎功能異常者。

1.3 方法兩組均給予超聲心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查，綜合評(píng)估病情，給予心電監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路，幫助患者調(diào)整體位，視患者缺氧情況采取對(duì)應(yīng)氧療措施，同時(shí)給予利尿劑等藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組常規(guī)給予硝酸甘油(規(guī)格：1mL:5mg，山東圣魯制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20058649)，通過(guò)輸液泵恒定輸入，初始速度為5μg/min，每隔3～5min增加5μg/min，直至達(dá)到治療量，連續(xù)治療3d。觀察組給予新活素(規(guī)格：0.5mg/500U/瓶，成都諾迪康生物制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字 S20050033)，使用微量泵，以1.5μg/kg負(fù)荷劑量靜脈推注，以0.075μg/kg維持，靜脈滴注3d。

1.4 觀察指標(biāo)治療前與治療3d后，①比較兩組心功能指標(biāo)：左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular enddiastolic diameter,LVEDD)、LVEF，使用彩色超聲診斷儀(型號(hào)：VOLUSON S6，美國(guó)GE，國(guó)械注進(jìn)20152062182)檢測(cè)；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)NT-proBNP：采患者空腹靜脈血，使用上?？道噬锟萍荚噭┖袡z測(cè)；②比較兩組心率變異性指標(biāo)，使用動(dòng)態(tài)心電圖儀(型號(hào)：TLC6000，康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，冀食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2210081號(hào))監(jiān)測(cè)記錄24h，獲取竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)。③比較兩組用藥24h后液體入量與尿量差值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以()表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前，兩組心功能指標(biāo)(LVEDD、LVEF)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(NT-proBNP)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組LVEF值提高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組NTproBNP、LVEDD值降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 心率變異性指標(biāo)治療前，兩組心率變異性指標(biāo)(SDNN、RMSSD)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組SDNN、RMSSD值升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 用藥24h后液體入量與尿量差值觀察組液體入量與尿量差值為(551.79±152.37)mL，對(duì)照組液體入量與尿量差值為(366.96±157.52)mL，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.267，P=0.000)。

3 討論

急性心力衰竭可為慢性心力衰竭急性加重引起，也可為突然起病所致，但患者多伴有器質(zhì)性心血管疾病，病情復(fù)雜、急重，治療難度大[5]。通常臨床治療需快速找出病因，給予對(duì)因治療，同時(shí)根據(jù)患者病情特征制訂綜合性的治療方法，快速控制臨床癥狀，預(yù)防血栓栓塞，收縮壓和肺淤血狀況較差者，需給予硝酸甘油靜脈滴注[6]。硝酸甘油起效迅速，可松弛血管平滑肌，維持冠狀動(dòng)脈灌注壓，降低肺血管阻力與體循環(huán)血管阻力，有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，緩解肺水腫及淤血情況，但臨床治療發(fā)現(xiàn)部分患者心功能改善效果不佳，心率變異性下降嚴(yán)重，易發(fā)生危險(xiǎn)事件[7]。因此，需尋找一種更為安全有效的治療藥物以改善急性心力衰竭患者心率變異性指標(biāo)。

表1 兩組心功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較()

表1 兩組心功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較()

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05

表2 兩組心率變異性指標(biāo)比較(，ms)

表2 兩組心率變異性指標(biāo)比較(，ms)

注：與同組治療前對(duì)比，bP＜0.05

新活素是一種新型血管擴(kuò)張藥物，其主要成分是通過(guò)重組DNA技術(shù)仿制的人體分泌的內(nèi)源性多肽-B型利鈉肽[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后LVEF值高于對(duì)照組，NT-proBNP、LVEDD值低于對(duì)照組，SDNN、RMSSD值及液體入量與尿量差值高于對(duì)照組，可見(jiàn)新活素可改善急性心力衰竭患者心功能指標(biāo)，提高其心率變異性，并有排鈉利尿的作用。其中，NT-proBNP是腦鈉肽前體之一，在血中的濃度越高表明心力衰竭情況越嚴(yán)重，故可用作心力衰竭診斷及病情評(píng)估；LVEF、LVEDD是臨床評(píng)價(jià)心功能狀態(tài)的常用指標(biāo)，LVEF升高提示左心室功能狀態(tài)改善，LVEDD提升提示左室舒張功能減退；SDNN、RMSSD為心率變異性指標(biāo)，可通過(guò)對(duì)心動(dòng)周期變異的分析，判斷心力衰竭病情，并預(yù)測(cè)心臟發(fā)生危險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)[9]。新活素可充當(dāng)體液中腦鈉肽的作用，拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，有效逆轉(zhuǎn)心肌重塑，穩(wěn)定心率變異性，避免病情惡化，且B型利鈉肽可與特異性的利鈉肽受體相結(jié)合，提升環(huán)單磷酸鳥(niǎo)苷(cyclic guanosinc monophosphate,cGMP)濃度，起到擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管，降低動(dòng)脈壓、右房壓和肺毛細(xì)管楔壓的作用，同時(shí)可通過(guò)擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈，從而增強(qiáng)腎小球?yàn)V過(guò)功能，有效促進(jìn)鈉排泄，起到利尿作用，降低急性心力衰竭患者心臟負(fù)荷，改善心功能指標(biāo)[10]。

綜上所述，新活素可改善急性心力衰竭患者心功能指標(biāo)與心率變異性指標(biāo)，起到排鈉利尿的作用，有效減輕心臟負(fù)荷，利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。