王大滸 王小東 余佳

【摘?要】 目的：探討MRI與超聲在產(chǎn)前胎盤植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇本院2017年3月至2020年3月產(chǎn)科40例疑似胎盤植入患者，均接受產(chǎn)前超聲與MRI檢查，以手術(shù)結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同診斷方法的陽性檢出率及診斷效能。結(jié)果：在40例疑似胎盤植入患者中，手術(shù)結(jié)果顯示陽性33例，陰性7例，產(chǎn)前超聲陽性檢出率為96.97%，MRI陽性檢出率為84.85%，產(chǎn)前超聲的陽性檢出率顯著高于MRI（P<0.05）;產(chǎn)前超聲的診斷特異性、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確性均顯著優(yōu)于MRI（P<0.05），兩者的敏感性比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前超聲在胎盤植入中的陽性檢出率、特異性、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確性方面較MRI更具優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前超聲;兇險(xiǎn)型前置胎盤;胎盤植入;檢出率

文章編號：WHR2020054044

胎盤植入是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，主要發(fā)病機(jī)制為子宮底層蛻膜減少或缺失，使胎盤緊粘附于底層蛻膜甚至侵入子宮肌層，若未及時(shí)治療則可引發(fā)產(chǎn)后大出血、子宮穿孔甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡等，因此及時(shí)選擇有效的診斷方法來確診疾病并給予針對性治療對改善預(yù)后尤為重要[1]。磁共振成像（MRI）及超聲均為臨床診斷子宮植入的有效方法，但何種方式更有利于提高診斷準(zhǔn)確率目前仍無統(tǒng)一定論[2]。本研究探討了MRI與超聲在產(chǎn)前胎盤植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1?資料與方法

1.1?一般資料

以本院2017年3月至2020年3月產(chǎn)科40例疑似胎盤植入患者為研究對象，所有患者均伴有子宮手術(shù)史、前置胎盤、宮腔鏡檢查史等胎盤植入高危因素，孕周27～40周，患者自愿在《知情同意書》上簽字，且排除伴有子宮先天性疾病、合并其他妊娠并發(fā)癥、胎盤形態(tài)異常及無法配合檢查者。產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡（29.24±3.53）歲，孕周28～40周;平均孕周（35.04±2.21）周;初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例;剖宮產(chǎn)27例，陰道分娩13例。

1.2?方法

MRI檢查：選擇西門子Avanto1.5T型超導(dǎo)型掃描儀，囑患者檢查前充盈膀胱后取仰臥位，足部先進(jìn)，選擇T1W1、HASTE、True FISP序列，對患者子宮底部至盆腔下緣、雙側(cè)腹壁進(jìn)行冠狀位、矢狀位以及橫斷位掃描，層厚3～5mm，層間距0.5～1.0mm，矩陣288×256。超聲檢查：采用GEVoluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，囑患者先充盈膀胱行經(jīng)腹連續(xù)超聲檢查，在探頭上涂抹耦合劑后于恥骨聯(lián)合位置行橫、縱、斜多方位檢查，詳細(xì)探查胎兒及附屬結(jié)構(gòu)，包括胎盤位置、內(nèi)部回聲、邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)部血流以及胎盤與子宮肌層關(guān)系，同時(shí)觀察子宮輪廓、膀胱壁光滑度、子宮前壁與膀胱后壁間隙、子宮肌壁厚度等，保存超聲圖像。之后排空膀胱取截石位行陰道超聲，探頭頻率5.5～7.5MHz，在探頭上套上一次性無菌避孕套涂抹耦合劑后自陰道置入，通過傾斜和旋轉(zhuǎn)等手法從多切面掃查觀察宮頸與胎盤關(guān)系、胎盤位置及內(nèi)部回聲、血流情況、血管分布、子宮輪廓、子宮下段肌層情況，測量子宮肌壁厚度、宮頸管長度，保存超聲圖像。最終由2名資深的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片給出診斷結(jié)果。

1.3?觀察指標(biāo)

最終以手術(shù)結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI與超聲在產(chǎn)前胎盤植入中的陽性檢出率、診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值。以a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性，靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d），準(zhǔn)確性=（a+d）/（a+b+c+d），陽性預(yù)測值=a/（a+b）[3]。

1.4?診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮壁與膀胱交界處血管信號異常增多，胎盤后間隙不規(guī)則，植入部位圖像可見脈沖式或?qū)恿魇窖骰蜓];植入部位子宮肌層回聲不均勻。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎盤與子宮肌層分界模糊，子宮局部膨出，子宮結(jié)合帶信號不均勻，子宮下端過寬，胎盤下子宮壁過薄，胎盤組織侵入子宮肌層或周圍組織[4]。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1?不同檢查方法的陽性檢出率

在40例疑似胎盤植入患者中，手術(shù)結(jié)果顯示陽性33例，陰性7例，產(chǎn)前超聲顯示陽性32例，陰性8例，陽性檢出率為96.97%，MRI檢查陽性28例，陰性12例，陽性檢出率為84.85%，產(chǎn)前超聲的陽性檢出率顯著高于MRI（P<0.05）。見表1。

2.2?不同檢查方法的診斷效能

產(chǎn)前超聲的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值分別為96.88%、75.00%、92.50%、93.94%;MRI的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值分別為92.86%、41.67%、77.50%、78.79%;產(chǎn)前超聲的診斷特異性、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確性均顯著優(yōu)于MRI（P<0.05），兩者的敏感性比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

3?討論

胎盤植入是嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒生命安全的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)前常缺乏典型的臨床癥狀及表現(xiàn)，因此產(chǎn)前診斷難度大。超聲檢查可動(dòng)態(tài)顯示胎盤內(nèi)血流豐富程度及周圍組織血管中及胎盤后血流狀況，不僅可準(zhǔn)確診斷胎盤植入，還可測量置入的深度及廣度，且不會(huì)損傷孕婦及胎兒，但易受胎動(dòng)、呼吸偽影等因素的影響而導(dǎo)致圖像質(zhì)量欠佳，且可

觀察區(qū)域較小[4]。MRI可有效鑒別胎盤粘連及滯留，對軟組織分辨率高，成像方位靈活，且可評估胎盤植入深度，但成像時(shí)間長，成像序列復(fù)雜，且在增強(qiáng)掃描注入造影劑易通過血腦屏障影響胎兒生長發(fā)育，不易被患者接受[5]。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)前超聲的陽性檢出率顯著高于MRI，兩種方法比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;產(chǎn)前超聲的診斷特異性、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確性均顯著優(yōu)于MRI（P<0.05），兩者的敏感性比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

綜上所述，產(chǎn)前超聲在胎盤植入中的陽性檢出率、特異性、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確性方面較MRI更具優(yōu)勢，但兩者各具優(yōu)缺點(diǎn)，在胎盤植入診斷中無法相互代替，必要時(shí)可通過聯(lián)合應(yīng)用來提高診斷準(zhǔn)確率，以為臨床早期確立治療方案提供有力的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑩瑩.產(chǎn)前磁共振成像聯(lián)合超聲在胎盤植入患者診斷及分級中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（04）：117-119.

[2] 張衛(wèi).產(chǎn)前超聲檢查和磁共振成像對胎盤植入診斷的準(zhǔn)確性評估[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（12）：158-160.

[3] 劉蓉，趙秋霞，段文姣，等.產(chǎn)前超聲及MRI在胎盤植入中的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（20）：2891-2893.

[4] 左春潔，劉凱麗，劉艷梅，等.彩色多普勒超聲與MRI在胎盤植入產(chǎn)前診斷中的對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（06）：711-713.

[5] 吳奇新，王文權(quán)，陳玉香，等.MRI與超聲在產(chǎn)前胎盤植入診斷中的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（08）：53-56.