陳琴芬 陳敏華 陳曉紅

[摘要] 目的 探究急性腦卒中偏癱患者接受早期康復護理的效果，分析對其生活質量的影響。 方法 選取2018年1月～2019年1月于我院就診的急性腦卒中偏癱患者100例，按照隨機數(shù)字表法則分為兩組，每組50例，對照組給予常規(guī)護理，實驗組給予早期康復護理，對比兩組的護理效果以及患者的BI指數(shù)、Fugl-Meyer評分、SF-36評分、炎癥因子變化以及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 實驗組急性腦卒中偏癱患者總有效率（90.00%）高于對照組（62.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組干預前BI指數(shù)、Fugl-Meyer評分、SF-36評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組干預后的BI指數(shù)、Fugl-Meyer評分、SF-36評分，均較干預前升高，其中實驗組干預后的BI指數(shù)、Fugl-Meyer評分、SF-36評分高于對照組（P<0.05）;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組干預前IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與干預前相比較，實驗組和対照組患者血清中的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平均降低（P<0.05），且實驗組炎性因子水平較対照組降低明顯（P<0.05）。 結論 早期康復護理對急性腦卒中偏癱患者康復效果顯著，能明顯降低炎癥因子水平，提高生活質量。

[關鍵詞] 早期康復護理;急性腦卒中;偏癱;生活質量;炎癥因子

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing on hemiplegia patients with acute stroke and analyze the impact on their quality of life. Methods 100 patients with acute stroke and hemiplegia treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into two groups using the random number table method， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given early rehabilitation nursing. The nursing effect， Barthel index （BI）， Fugl-Meyer score， SF-36 score， inflammatory factors and complications of the two groups was compared. Results The total effective rate of the study group（90.00%） was higher than the control group（62.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before intervention， the differences of BI， Fugl Meyer score and SF-36 score between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. After intervention， the BI， Fugl Meyer score and SF-36 score of the two groups were all significantly higher than those before intervention， and those of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The complication rate of the study group was 12.00%， which was significantly lower than that of the control group（30.00%）（P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in the levels of interleukine-1β（IL-1β）， interleukine-6（IL-6）， interleukine-8（IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） between the two groups（P>0.05）. After intervention， the levels of IL-1β， IL-6， IL-8， TNF-α in the serum of the study group and the control group decreased significantly（P<0.05）， and those in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing has a significant effect on hemiplegia patients with acute stroke. It can reduce the level of inflammatory factors and improve the quality of life.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Acute stroke; Hemiplegia; Quality of life; Inflammatory factors

腦卒中是血液循環(huán)障礙性疾病，其殘疾率、死亡率均較高。腦卒中患者在患病后，較易出現(xiàn)偏癱等后遺癥的情況，嚴重降低患者的生活質量，因此加強其有效治療和護理干預，十分必要[1-3]?？祻妥o理是在醫(yī)學基礎上形成的一種多模式、多方法的措施，主要包括術前教育、圍術期干預、術中疼痛管理、術后干預等，該模式早期應用于心臟外科疾病中，但由于快速康復護理具有一定的特殊性和優(yōu)越性，其在臨床護理的效果得到證實，在多種惡性腫瘤疾病中得到廣泛應用，比如肝癌、胃癌、腸癌、心臟外科術后、胰腺癌等[4-5]。在疾病早期應用康復護理，能夠使患者生活質量得以提升，同時能夠降低患者術后并發(fā)癥，對改善患者各項指標以及提高治療效果均具有重要意義。本研究將早期康復護理在急性腦卒中偏癱患者中應用，分析對其生活質量的影響，以期為急性腦卒中偏癱患者護理提供新的思路和方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月于我院就診的急性腦卒中偏癱患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組50例。納入標準[7]：①確診為急性腦卒中偏癱者;②發(fā)病6 h內，疾病呈進展狀態(tài)者;③肌力3級以下者;④發(fā)病時間24 h內者;⑤患者或家屬自愿參與本研究。排除標準[8]：①肝腎心等器官嚴重障礙者;②精神或智力障礙者;③難以積極對本研究配合者。實驗組中，年齡36～80歲，平均（66.23±5.89）歲，男29例，女21例;腦梗死27例，腦出血23例;右側偏癱30例，左側偏癱20例。對照組中，年齡35～82歲，平均（65.89±6.17）歲，男28例，女22例;腦梗死26例，腦出血24例;右側偏癱29例，左側偏癱21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，即在營養(yǎng)神經(jīng)細胞、腦循環(huán)改善、腦細胞代謝改善、顱內壓降低、抗血小板聚集的基礎上，為患者提供整潔、舒適、安靜的環(huán)境，嚴格控制親屬探視的時間，對其生命體征密切的監(jiān)測，維持其靜脈的通暢，及時發(fā)現(xiàn)異常，并向醫(yī)生反饋。

實驗組早期康復護理，具體為：

1.2.1 心理護理? 與患者及其家屬建立良好護患關系，為其講解診療的目的、行為，提高醫(yī)護人員的信任感。護理人員及時將疾病進展的具體情況告知患者，并為其進行成功案例的列舉，安慰并鼓勵患者，以此增強其自信心。囑咐患者盡量放松身心，保持積極樂觀的態(tài)度，使其充分意識到良好心態(tài)對疾病康復的積極性。

1.2.2 體位護理? 協(xié)助患者保持健側臥位，即患側下肢髖部以及其膝屈曲，指關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)為伸展位，肩前屈90°。患側上肢進行90°的前屈，其指關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)為伸展位，床面上，其手心朝上放置，健側下肢，向前屈曲，將患者患側下肢，放置于其身后。適當墊高患側上肢，維持指關節(jié)、腕關節(jié)伸展位的相關仰臥位，肘部彎曲?；紓认轮珜ι炒胖?，以免出現(xiàn)腿外展的情況，放置足板于足底，避免出現(xiàn)足外翻的情況。

1.2.3 活動訓練? 在發(fā)病1～3周內，實施坐位訓練，以此預防體位性低血壓的發(fā)生;發(fā)病3～4周，實施站位訓練，并實施上下肢的功能訓練;發(fā)病5～6周實施步行訓練，防止廢用綜合征。同時，指導患者進行系鞋帶、穿衣等日常生活訓練。積極鼓勵患者，適當進行舌尖運動，即伸出舌尖，左右移動，并進行發(fā)音訓練，反復多次練習，可詢問患者簡單的問題，誘導其對問題回答，從而訓練其語言功能，逐漸促進語言功能的恢復。若患者鼻飼吞咽障礙，則在病情穩(wěn)定后，指導患者進行吞咽、咀嚼、吸吮、鼓腮等練習，根據(jù)其具體恢復情況，合理給予患者流食、半流食、普食干預。

1.3 觀察指標

對兩組急性腦卒中偏癱患者護理的效果、并發(fā)癥發(fā)生情況作觀察，并分析兩組干預前后運動功能（Fugl-Meyer量表評價，運動功能越好者，其評分越高）[9]、生活能力（BI指數(shù)評價，生活能力越好者，其評分越高）[10]、生活質量（SF-36量表評價，0～100分，評分越高，即代表生活質量越好）的差異性[11]。觀察并記錄治療前后兩組患者血清中白細胞介素IL-1β、白介素IL-6、IL-8以及腫瘤壞死因子TNF-α炎性因子變化水平。檢測步驟及方法：患者早晨空腹取靜脈血，離心后收集血清，-80℃保存待測。血清炎性因子水平使用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒（ELISA試劑盒）（Thermo，上海）進行測定，操作方法依據(jù)說明書進行。效果評價：顯效：疾病癥狀消失，患者活動不受限，其肢體功能恢復;有效：疾病癥狀改善或減輕，其病殘1～3級，肢體功能部分恢復;無效：疾病癥狀、肢體功能改善不明顯;顯效率、有效率之和為總有效率[12]。并發(fā)癥：主要為肩痛、關節(jié)痙攣、廢用性肌肉萎縮、肩關節(jié)半脫位。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)均經(jīng)方差齊性和正態(tài)分布檢驗，其中計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

實驗組急性腦卒中偏癱患者總有效率（90.00%）高于對照組（62.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組運動功能、生活能力、生活質量評分比較

兩組干預前BI指數(shù)、Fugl-Meyer評分、SF-36評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組干預后BI指數(shù)、Fugl-Meyer評分、SF-36評分，均較干預前升高，其中實驗組干預后的BI指數(shù)、Fugl-Meyer評分、SF-36評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

[11] Sung J，Choi S，Kim H，et al. Feasibility of rehabilitation training with a newly developed，portable，gait assistive robot for balance function in hemiplegic patients[J]. Annals of Rehabilitation Medicine，2017，41（2）：178-187.

[12] 崔霞，朱宗紅. 多元化護理康復鍛煉對腦卒中患者生活質量及運動功能的影響[J]. 醫(yī)學臨床研究，2018，35（4）：824-826.

[13] Sheu H，Liao JC，Lin YC. The fate of thoracolumbar surgeries in patients with Parkinsons disease，and analysis of risk factors for revision surgeries[J]. BMC Musculoskele-tal Disorders，2019，20（1）：106.

[14] 孔林. 腹針聯(lián)合早期康復訓練對腦卒中病人神經(jīng)功能恢復及日常生活能力的影響[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2019，17（3）：446-449.

[15] Cao Y，Li B，Li Q，et al. Kinect‐based gait analyses of patients with Parkinson's disease，patients with stroke with hemiplegia，and healthy adults[J]. Cns Neuroscience & Therapeutics，2017，23（5）：447.

[16] 王小紅，顧海英，付秀娥. 康復護理聯(lián)合阻抗運動對腦卒中患者運動功能及心功能影響研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2017，46（18）：2266-2268.

[17] Luo J，Chaomin NI，Liu M. Postural influence on lower limb loading and stability during stand-to-sit movement in hemiplegic stroke patients[J]. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，2017，32（8）：885-889.

[18] Vlaar MP，Solis-Escalante T，Dewald JPA，et al. Quantification of task-dependent cortical activation evoked by robotic continuous wrist joint manipulation in chronic hemiparetic stroke[J]. Journal of Neuroengineering & Rehabilitation，2017，14（1）：30.

[19] 王紅娟，陳丙坤，呂政. 早期康復護理對腦卒中患者運動功能及認知功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2017，14（17）：156-159.

[20] 于俊，阮樹莉，杜媛媛. 視頻宣教結合回授法在急性缺血性腦卒中康復訓練中的應用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（4）：16-19.

（收稿日期：2019-08-30）