楊小平

【摘?要】 目的：探討檢驗(yàn)與護(hù)理溝通措施對分析前質(zhì)量控制的影響。方法：選擇本院2018年1月至2019年12月檢驗(yàn)科的體液、血液、分泌物的標(biāo)本數(shù)，共511份，篩選其中不合格標(biāo)本數(shù)，共46份，根據(jù)時間順序分為觀察組（2019年1月至2019年12月）及對照組（2018年1月至2018年12月），其中對照組為護(hù)理溝通前檢驗(yàn)標(biāo)本，共274份，觀察組為護(hù)理溝通后檢驗(yàn)標(biāo)本，共237份。對照組標(biāo)本均按常規(guī)標(biāo)本流程進(jìn)行送檢，觀察組標(biāo)本檢驗(yàn)時加用護(hù)理溝通，對比兩組的不合格標(biāo)本所占比例及兩組不合格標(biāo)本的原因。結(jié)果：觀察組的標(biāo)本不合格率為4.22%（10/237），對照組為13.14%（36/274），觀察組的標(biāo)本不合格率明顯較對照組低，P<0.05。兩組標(biāo)本不合格原因包括標(biāo)本出現(xiàn)溶血、標(biāo)本量少、標(biāo)本采集于患者餐后、輸液治療中實(shí)施同側(cè)采血、標(biāo)本污染、采錯標(biāo)本、患者自身因素及標(biāo)本放置過長，兩組不合格標(biāo)本原因占比對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中占比最高者為標(biāo)本出現(xiàn)溶血，其次為標(biāo)本量少，患者自身因素、采錯標(biāo)本與輸液治療中實(shí)施同側(cè)采血占比相當(dāng)。結(jié)論：檢驗(yàn)與護(hù)理溝通措施可降低分析前質(zhì)量控制中標(biāo)本的不合格率，出現(xiàn)標(biāo)本不合格的原因主要原因?yàn)闃?biāo)本出現(xiàn)溶血。

【關(guān)鍵詞】 檢驗(yàn);護(hù)理溝通;分析前質(zhì)量控制;不合格標(biāo)本;不合格原因

文章編號：WHR2020044039

在檢驗(yàn)分析前、分析中及分析后階段進(jìn)行質(zhì)量控制才能得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，目前多數(shù)實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)建立了完善的分析中、分析后質(zhì)量控制，而因?qū)嶒?yàn)室不能準(zhǔn)確掌握分析前階段的質(zhì)量控制，從而對質(zhì)量分析產(chǎn)生影響[1]。ISO15189根據(jù)時間順序?qū)⒎治銮暗倪^程定義為，始于臨床醫(yī)師提出檢驗(yàn)申請，終于分析前啟動檢驗(yàn)程序，其包括3個部分，檢驗(yàn)申請、患者準(zhǔn)備及原始標(biāo)本采集，再將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室的時間段[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確中有80%與分析前質(zhì)量不合格有關(guān)，其實(shí)檢驗(yàn)質(zhì)量管理是最容易出現(xiàn)問題的階段，也是最難控制，影響因素最多的階段，此階段需醫(yī)師及護(hù)理人員積極配合參與。本院將檢驗(yàn)與護(hù)理溝通用于分析前工作中，發(fā)現(xiàn)其會對分析前質(zhì)量控制產(chǎn)生有利影響，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2018年1月至2019年12月檢驗(yàn)科的體液、血液、分泌物的標(biāo)本數(shù)，共511份，篩選其中不合格標(biāo)本數(shù)，共46份，共占0.90%（46/511），根據(jù)時間順序分為觀察組（2019年1月至2019年12月）及對照組（2018年1月至2018年12月），其中對照組為護(hù)理溝通前檢驗(yàn)標(biāo)本，共274份，觀察組為護(hù)理溝通后檢驗(yàn)標(biāo)本，共237份。

1.2?方法

對照組標(biāo)本均按常規(guī)標(biāo)本流程進(jìn)行送檢，由護(hù)理人員將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。

觀察組標(biāo)本檢驗(yàn)時加用護(hù)理溝通，首先成立標(biāo)本監(jiān)測小組，小組成員包括護(hù)理部與檢驗(yàn)科人員共同組成，從而全程監(jiān)控、評估、驗(yàn)收標(biāo)本;之后由標(biāo)本監(jiān)測小組成員采用定期或不定期方法調(diào)查標(biāo)本的合格情況，對不合格標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，之后再由護(hù)理部、檢驗(yàn)科與醫(yī)院的信息科對標(biāo)本采集，直至送檢的全過程進(jìn)行監(jiān)測，包括醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑、護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理人員標(biāo)本采集運(yùn)送、全程監(jiān)控標(biāo)本、對不合格標(biāo)本原因進(jìn)行分析，再由標(biāo)本監(jiān)測小組根據(jù)不合格標(biāo)本原因給予針對性的改進(jìn)措施;此外，根據(jù)國際標(biāo)本化組織ISOTC《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求》規(guī)范，從而制定如《標(biāo)本采集核對制度》、《標(biāo)本送檢制度》等標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量的控制規(guī)章制度，從而對標(biāo)本管理進(jìn)行規(guī)范;最后，對所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)標(biāo)本管理規(guī)章制度，護(hù)理人員由檢驗(yàn)科人員通過開展講座方式進(jìn)行定期培訓(xùn)，給護(hù)理人員講述標(biāo)本的相關(guān)知識，如標(biāo)本分析前對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的因素等內(nèi)容，從而提高護(hù)理人員對標(biāo)本分析前質(zhì)量控制的重要性，同時建立檢驗(yàn)科與護(hù)理部溝通的制度，從而了解疾病臨床診斷結(jié)果與檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)性，并進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問題。

1.3?觀察指標(biāo)

1）分析兩組的不合格標(biāo)本所占比例;2）對比兩組不合格標(biāo)本的原因。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，卡方檢驗(yàn)對比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對比兩組的不合格標(biāo)本所占比例

觀察組的標(biāo)本不合格率為4.22%（10/237），對照組為13.14%（36/274），觀察組的標(biāo)本不合格率明顯較對照組低，P<0.05。見表1。

2.2?對比兩組不合格標(biāo)本的原因

兩組不合格標(biāo)本的原因占比最高者為標(biāo)本出現(xiàn)溶血，其次為標(biāo)本量少，患者自身因素、采錯標(biāo)本與輸液治療中實(shí)施同側(cè)采血占比相當(dāng)。見表2。

3?討論

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性會影響疾病的臨床準(zhǔn)確診斷，影響標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的過程包括分析前、分析中及分析后3個階段，目前隨著臨床檢驗(yàn)儀器精度的不斷提高，分析中與分析后的因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響已逐漸降低，因此分析前質(zhì)量控制已成為影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的主要因素，而分析前階段中，護(hù)理人員參與較多，操作的規(guī)范性會對待檢標(biāo)本的合格率產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]，本院將護(hù)理溝通措施用于分析前質(zhì)量控制中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，觀察組的標(biāo)本不合格率明顯較對照組低，表明護(hù)理前溝通措施可顯著降低分析前標(biāo)本的不合格率，主要是由于分析前護(hù)理溝通中，檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員對護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，給護(hù)理人員講解了影響不合格標(biāo)本的影響因素，從而提高了護(hù)理人員對不合格標(biāo)本認(rèn)識的重要性，避免了影響標(biāo)本不合格的因素，從而降低了不合格標(biāo)本發(fā)生率[5]。

兩組標(biāo)本不合格標(biāo)本的原因包括標(biāo)本出現(xiàn)溶血、標(biāo)本量少、標(biāo)本采集于患者餐后、輸液治療中實(shí)施同側(cè)采血、標(biāo)本污染、采錯標(biāo)本、患者自身因素及標(biāo)本放置過長，其中占比最高者為標(biāo)本出現(xiàn)溶血，其次為標(biāo)本量少，患者自身因素、采錯標(biāo)本與輸液治療中實(shí)施同側(cè)采血占比相當(dāng)，因此護(hù)理人員在分析前需注意以上因素。

綜上所述，檢驗(yàn)與護(hù)理溝通措施可降低分析前質(zhì)量控制中標(biāo)本的不合格率，出現(xiàn)標(biāo)本不合格的原因主要原因?yàn)闃?biāo)本出現(xiàn)溶血。

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