王 婷

(湖南省婦幼保健院 新生兒一科，湖南 長沙，410000)

新生兒是指出生尚未達(dá)到4周的嬰兒，其免疫力差，身體素質(zhì)低下，極易受外界環(huán)境刺激而引發(fā)各種疾病。故應(yīng)加強對新生兒的照護，使其能夠平穩(wěn)度過此高危階段。既往常規(guī)護理側(cè)重于疾病護理，對新生兒特殊需求缺乏關(guān)注，故護理效果不佳[1]。鳥巢式護理為近幾年發(fā)展形成的一種新生兒護理模式，其基于新生兒對環(huán)境適應(yīng)能力不足、免疫功能差等特殊情況，模擬胎兒子宮內(nèi)的生長環(huán)境，放入保溫箱內(nèi)進行保護性護理[2]。研究[3]表明，鳥巢式護理模式可充分滿足新生兒情感、生理需求，不僅能增加其安全感，還有助于完善其生理機制。本研究將鳥巢式護理應(yīng)用于新生兒中，效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月至2020年3月在湖南省婦幼保健院產(chǎn)科出生的118名新生兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 足月分娩；② 出生體重在正常范圍內(nèi)(2.5～4.0 kg)；③ 無先天性疾病；④ 新生兒母親同意此項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 產(chǎn)婦存在妊娠并發(fā)癥；② 產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血等產(chǎn)后并發(fā)癥；③ 新生兒因窒息需輔助呼吸；④ 新生兒存在嚴(yán)重感染。將所有新生兒隨機分入兩組，各59例。兩組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒一般資料比較

1.2 方法

對照組新生兒實施常規(guī)護理，具體內(nèi)容如下：① 保暖護理：將新生兒置于保溫箱內(nèi)，為避免眼睛受到光照刺激，可用柔光取代強光。② 喂養(yǎng)護理：護理人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)開展母乳喂養(yǎng)，告知其喂養(yǎng)后讓新生兒趴扶于自己肩膀上，合攏五指輕拍新生兒背部，以免新生兒發(fā)生溢奶現(xiàn)象。③ 抗感染護理：將新生兒尿布、毛巾和奶瓶等物品分開放置，并定期清洗、消毒。每日為新生兒擦洗身體，之后取適量爽膚粉拍打于新生兒身上，再以75%乙醇對臍帶殘留部分予以消毒。

觀察組新生兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施鳥巢式護理，護理內(nèi)容如下：① 取材質(zhì)柔和的浴巾或絨面布，將其裁剪成長方形，然后卷成長筒狀，結(jié)合新生兒情況圍成8～10 cm高、大小適宜的橢圓形“鳥巢”，確保新生兒四肢、頭部均可觸碰到。② 準(zhǔn)備一條60 cm×60 cm的棉布單，沿對角線折疊，卷成一個寬5 cm、厚3 cm的小布卷。③ 將生命體征正常的新生兒放入制作完成的鳥巢內(nèi)，體位調(diào)整為側(cè)臥位，使其四肢處于自然屈曲狀態(tài)，然后將上述卷成的布卷置于新生兒肩頸下，緊貼背部和臀部，環(huán)繞會陰、腹部和手臂外側(cè)，將身體圍住，手露在口邊。另外還可在頸部墊一層小軟枕，以保證新生兒頸部呈伸展位，調(diào)整好布圈的大小和松緊度，可適當(dāng)限制新生兒的肢體活動范圍，模仿在子宮內(nèi)的姿勢，最后再準(zhǔn)備一層棉被用于包裹新生兒身體。④ 抬高床板，使其與地面成30°。⑤ 將新生兒放入“鳥巢”前，用保溫箱將“鳥巢”預(yù)熱至33～36 ℃，并根據(jù)新生兒體重和胎齡對光照溫度做出調(diào)節(jié)，另外注意醫(yī)護人員應(yīng)于4 h后給予新生兒撫摸并交換姿勢。撫摸時，首先在新生兒俯臥位撫摸新生兒背部、臀部，然后再側(cè)臥位撫摸四肢，最后仰臥位撫摸頭部、胸部和腹部。撫摸手法輕柔、力度適中，采用豎推、橫推和搓揉等手法。撫摸過程中應(yīng)充滿愛意，并用安慰的語言和親切的目光與新生兒交流。同時還可以播放搖籃曲、輕音樂或兒童音樂等，音量控制在40～45 dB，盡量保證30 min/次，3次/d。⑥ 護理人員在臨床護理中應(yīng)注意控制噪聲，說話、走路和護理操作等都應(yīng)輕手輕腳，另外注意控制調(diào)節(jié)儀器和設(shè)備的音量，盡量保證新生兒睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠時間和睡眠質(zhì)量 記錄兩組新生兒出生時、出生4周后的睡眠時間。同時評定兩組出生4周后的睡眠質(zhì)量。評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：入睡迅速，睡眠時間持續(xù)3～4 h/次，難被驚醒，醒后安靜判定為睡眠質(zhì)量好；入睡困難，睡眠時間持續(xù)1～2 h/次，易驚醒，醒后大哭大鬧判定為睡眠質(zhì)量差；介入上述兩者之間判定為一般。

1.3.2 神經(jīng)發(fā)育狀況 采用神經(jīng)發(fā)育行為評分(NBNA)[5]對兩組新生兒出生時、出生4周后神經(jīng)發(fā)育狀況進行量化評定。NBNA評定項目有行為能力、主被動肌張力、一般狀態(tài)和原始反射等，包含20個按0～2分評分的條目，總得分愈高，神經(jīng)發(fā)育狀況愈好。

1.3.3 體格發(fā)育指標(biāo) 對兩組新生兒出生時、出生4周后的體重、身長和頭圍進行測定，上述時間點各體格發(fā)育指標(biāo)均測量2次，取平均值，并計算各指標(biāo)4周內(nèi)的增長值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠時間比較

出生時，兩組睡眠時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)；出生4周后，兩組睡眠時間均顯著長于同組出生時(P值均<0.05)，且觀察組顯著長于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組出生時、出生4周后睡眠時間比較

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

出生4周后，觀察組睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較 [n(%)]

2.3 兩組NBNA總得分比較

出生時，兩組NBNA總得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)；出生4周后，兩組NBNA總得分均顯著高于同組出生時(P值均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組出生時、出生4周后NBNA總得分比較分)

2.4 兩組體格發(fā)育比較

出生4周后，觀察組體重、身長和頭圍的增長值均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表5。

表5 兩組體格發(fā)育比較

3 討論

新生兒生理狀況十分特殊，其在未出生前于溫暖、舒適的母體子宮內(nèi)生長，離開母體后，常難以短時間適應(yīng)新的環(huán)境。新生兒在此階段體質(zhì)較弱，安全感不足，會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量受到影響，對其身體發(fā)育不利[6]。常規(guī)護理過程中，護理人員對新生兒生理、情感需求缺乏了解，導(dǎo)致護理措施缺乏針對性，使得護理效果不理想。因此，應(yīng)探索科學(xué)有效的新生兒照護模式來滿足新生兒特殊需求，并為其健康成長創(chuàng)造良好條件。

為給新生兒創(chuàng)造一個適合其成長的環(huán)境，本組護理人員模擬子宮環(huán)境制作了一種被稱作“鳥巢”的橢圓形襁褓，利用該襁褓對新生兒實施有效護理。結(jié)果顯示，出生4周后，兩組睡眠時間均顯著長于同組出生時(P值均<0.05)，且觀察組顯著長于對照組(P<0.05)；觀察組睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，與毛偉萍[7]研究結(jié)果基本一致。提示采取鳥巢式護理有利于提高新生兒的睡眠質(zhì)量。分析其原因是，利用材質(zhì)柔軟的純棉布制作的“鳥巢”可為新生兒提供一個與子宮基本相同的環(huán)境，通過利用保溫箱將鳥巢預(yù)熱，保證內(nèi)部溫度穩(wěn)定，減少新生兒機體散熱量，使其體溫變化幅度降低；且保證新生兒處于與母體內(nèi)相同的屈曲姿勢，不僅可增加其舒適度，還能給其帶來安全感，緩解其不安情緒，從而有利于改善睡眠[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組NBNA總得分均顯著高于同組出生時(P值均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組體重、身長、頭圍的增長值均顯著高于對照組(P值均<0.05)。薛云麗等[9]研究表明，采取鳥巢式護理可加速新生兒生長發(fā)育。這是由于以卷狀棉布將新生兒周邊圍托，可使新生兒產(chǎn)生邊界感，將其肢體活動幅度限制在一定范圍內(nèi)，有利于降低機能消耗，從而有效促進其生長發(fā)育[10]。鳥巢式護理中以布卷環(huán)繞新生兒可使其面、手部更易被觸及，進而激發(fā)其非營養(yǎng)性吸吮能力。吸吮手指等非營養(yǎng)性吸吮行為可作用于口腔迷走神經(jīng)，致其興奮性增加，進而刺激食欲，增加進奶量，從而有利于其身體發(fā)育[11]。此外，研究[12]表明，鳥巢式護理可幫助新生兒建立健全的胃腸功能，加快奶液在體內(nèi)的消化吸收，同時能夠協(xié)調(diào)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，利于垂體激素的生成，從而加快新生兒身體發(fā)育。

綜上所述，鳥巢式護理通過創(chuàng)造一個類似于母體的舒適溫暖的外部環(huán)境，可顯著提高新生兒睡眠質(zhì)量，加快其體格和神經(jīng)發(fā)育，不失為一種科學(xué)有效的護理方法。