趙明娟， 周慧敏， 王國英， 曹素英

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 中醫(yī)科，江蘇 蘇州，215000)

小兒泄瀉屬于臨床常見疾病，也稱為小兒腹瀉，以大便次數(shù)多、性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，是一種多病原、多病因引起的急性胃腸功能紊亂性疾病[1]。西醫(yī)研究認(rèn)為，小兒泄瀉主要由感染性或非感染性腹瀉引起，通過胃腸道黏膜保護(hù)和補(bǔ)液等方法治療。雖然西藥治療對患兒癥狀有一定緩解作用，但不良反應(yīng)較多，對整體療效會產(chǎn)生不利影響[2-3]。近年來，隨著中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，中藥穴位貼敷和推拿等治療手段更多地應(yīng)用于小兒泄瀉的治療中，且具有不良反應(yīng)少和患兒耐受性好等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。本研究選擇2019年1月至2020年6月蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院中醫(yī)科收治的100例泄瀉患兒作為研究對象，旨在探究小兒推拿聯(lián)合中藥穴位貼敷對小兒泄瀉護(hù)理效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年6月蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院中醫(yī)科收治的100例泄瀉患兒，按隨機(jī)雙盲法分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患兒均診斷為小兒泄瀉；② 病程不超過14 d；③ 入院時伴有大便形狀改變癥狀，大便次數(shù)>5次/d；④ 經(jīng)血常規(guī)、大便鏡檢診斷確診；⑤ 患兒家長對本研究知情，且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 大便病原學(xué)檢測結(jié)果為致病大腸埃希菌陽性、輪狀病毒陽性；② 先天性胃腸道器質(zhì)性病變；③ 對此次研究用藥過敏等。兩組性別構(gòu)成比、年齡、病程和體質(zhì)指數(shù)(BMI)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體如下。① 與患兒家長密切溝通，獲得家長的理解和配合。② 確保在治療過程中，對患兒的飲食進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。③ 在推拿過程中，保持力度輕柔，并對患兒大便次數(shù)和性狀等密切觀察并記錄。④ 密切監(jiān)測患兒體溫和腹瀉情況。

1.2.2 推拿配合中藥穴位敷貼 觀察組患兒實(shí)施推拿配合中藥穴位敷貼護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 推拿 根據(jù)患兒不同證型，采用不同的推拿治療方案：風(fēng)寒泄患兒主因受寒引起，癥狀以發(fā)熱、流涕、大便清稀為主，推拿以外勞宮、補(bǔ)脾經(jīng)和運(yùn)內(nèi)八卦為主，每穴5 min，共計推拿200～300次；同時，補(bǔ)大腸 100～200次，對發(fā)熱、咳嗽的患兒，針對腹部相關(guān)穴位施以扶陽罐溫灸。食傷泄患兒因進(jìn)食過度、哺乳不當(dāng)?shù)纫l(fā)脾胃運(yùn)化失調(diào)而致病，以嘔吐腹脹和大便酸臭為主要表現(xiàn)，推拿以按揉板門、清補(bǔ)大腸、運(yùn)內(nèi)八卦和清補(bǔ)脾經(jīng)為主，每穴5 min，共計推拿 200～300次；腹痛明顯者，對腹膜順時針按摩 5 min。濕熱泄患兒主因腸腹內(nèi)蘊(yùn)結(jié)濕熱之氣，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失調(diào)和、脾胃受損，以腹痛、大便色黃和腹瀉急迫為主要表現(xiàn)，推拿以推六腑、補(bǔ)脾經(jīng)和清大腸為主，每穴5 min，共計推拿200～300次；腹痛明顯者揉窩風(fēng)100次。脾虛泄患兒主因皮陽氣虛引起，主要表現(xiàn)為神倦乏力、大便稀溏不臭等，推拿以補(bǔ)脾經(jīng)和補(bǔ)大腸為主，各穴5 min，共計200～300次。

1.2.2.2 中藥穴位貼敷 貼敷用藥以白術(shù)、丁香、艾葉、吳茱萸、五倍子為主，碾成粉末后加入凡士林調(diào)成糊狀，選擇神闕穴取適量藥物貼敷，1次/d，連續(xù)貼敷6 d；同時，根據(jù)患者癥狀和病情變化，隨癥加減：風(fēng)寒瀉患兒加木香、藿香、陳皮等；食傷泄患兒加山楂、陳皮、麥芽和神曲等；濕熱泄患兒加黃連、葛根、木香、馬齒莧和滑石等；脾虛泄患兒加白術(shù)、茯苓、淮山藥和砂仁等。

1.2.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 在對患兒實(shí)施穴位貼敷治療和推拿治療過程中，護(hù)理人員需要針對治療方法和效果等知識，向患兒家長進(jìn)行介紹，做好與患兒家長的溝通工作，確?；純褐委熎陂g家長能積極配合，保證治療的順利進(jìn)行。同時，對患兒的情緒進(jìn)行安撫，使患兒治療期間保持情緒穩(wěn)定，提高治療依從性。對患者各項生命體征密切進(jìn)行監(jiān)測，包含血壓、心率、體溫和出入量等。在進(jìn)行穴位貼敷期間，指導(dǎo)患兒取平臥位，對貼敷處皮膚做好消毒和清潔處理，對周圍皮膚進(jìn)行檢查，查看是否存在皮損情況。貼敷時間控制在3 h/次，在取下貼敷時，對皮膚進(jìn)行觀察，查看是否存在皮疹或水泡等情況，如果有異常情況，需及時進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 對比兩組患兒護(hù)理效果。顯效：治療和護(hù)理3 d內(nèi)，患兒精神狀態(tài)恢復(fù)正常，大便次數(shù)恢復(fù)正常。有效：治療和護(hù)理3 d后，患兒精神狀態(tài)改善，大便次數(shù)較治療前減少70%，且性狀得到改善。無效：治療7 d后患兒癥狀無明顯變化，總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

(2) 例數(shù)對兩組患兒嘔吐、腹痛、腹瀉和發(fā)熱等癥狀緩解時間進(jìn)行對比。

(3) 護(hù)理后，采用問卷調(diào)查方法對兩組患兒家長滿意度進(jìn)行統(tǒng)計對比。問卷滿分為100分，非常滿意：≥90分、滿意：70～89分、不滿意：<70分，滿意度(%)=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

護(hù)理效果對比，觀察組護(hù)理總有效率為98.00%，顯著高于對照組的84.00%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較

2.2 癥狀緩解時間

在嘔吐、腹痛、退熱和腹瀉等癥狀的緩解時間方面，觀察組各癥狀緩解時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀緩解時間比較

2.3 家長滿意度

兩組家長滿意度比較，觀察組(96.00%)高于對照組(74.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家長滿意度比較

3 討論

兒科疾病中，小兒泄瀉屬于常見疾病。該病的發(fā)生與諸多因素相關(guān)，如小兒內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和肝腎功能等均未發(fā)育成熟，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能和免疫調(diào)節(jié)功能均較差。另外，加之小兒胃腸道發(fā)育也不完全，以上均易導(dǎo)致小兒泄瀉的發(fā)生[6-7]。該病發(fā)生后，患兒腸道分泌性免疫球蛋白E水平明顯降低，加之腹瀉和細(xì)菌等因素對胃腸道黏膜有一定的破壞作用，進(jìn)而引發(fā)水腫，對小兒消化道蠕動功能產(chǎn)生不良影響。即便在泄瀉得到控制后，患兒仍有腹脹、食欲減退等一些癥狀，這些均給患兒正常生活帶來了嚴(yán)重影響[8-9]。

傳統(tǒng)中醫(yī)研究認(rèn)為，小兒泄瀉主要由脾胃功能失調(diào)引起，風(fēng)寒、食傷、濕熱和脾虛引起。中醫(yī)護(hù)理中，以助健脾消食和溫中助陽為主。小兒推拿和中藥穴位貼敷護(hù)理措施的應(yīng)用，因具有無痛性，所以患兒的耐受性和依從性更好，在小兒泄瀉護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢[10-11]。推拿護(hù)理中，根據(jù)患兒不同證型采用不同的推拿方案，目的是改善患兒小腸吸收功能，使患兒機(jī)體免疫力增強(qiáng)。因泄瀉患兒多數(shù)因脾胃虛弱引起，推按時重點(diǎn)選擇天樞、神闕和中脘等穴位，對患兒脾胃功能改善明顯。并且在推拿過程中，對患兒毛細(xì)血管有一定擴(kuò)張作用，有利于癥狀的盡早緩解[12-13]。中藥穴位貼敷護(hù)理中，根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)的不同，選擇相應(yīng)的中藥研磨成粉并調(diào)制成糊，于患兒神闕穴處貼敷。神闕穴與靜脈和臟腑關(guān)系密切，且穴位周圍毛細(xì)血管豐富，穴位在藥物的直接作用下形成刺激作用，可達(dá)到緩解患兒癥狀的作用[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率為98.00%，顯著高于對照組的84.00%(P<0.05)。表明綜合推拿配合穴位敷貼護(hù)理在小兒泄瀉護(hù)理中的應(yīng)用，對患兒治療效果有明顯提升作用。護(hù)理后，觀察組患兒各癥狀緩解時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)，提示在小兒泄瀉治療中，推拿配合穴位敷貼護(hù)理的實(shí)施保證了各項治療工作的順利進(jìn)行，對患兒癥狀盡早緩解有促進(jìn)作用。觀察組家長滿意度為96.00%，顯著高于對照組的74.00%(P<0.05)，表明在小兒泄瀉護(hù)理中，推拿配合穴位敷貼護(hù)理的實(shí)施，家長對患兒的治療效果和護(hù)理效果均比較滿意。

綜上所述，將推拿配合中藥穴位貼敷護(hù)理方法的應(yīng)用于小兒泄瀉護(hù)理中，具有患兒耐受性好和依從性高等優(yōu)勢，對患兒癥狀有加速緩解的作用，促使臨床療效進(jìn)一步提升，值得推廣應(yīng)用。