魏娜沙 劉敏 彭華 張赟 賈靜 魏巧妙 楊晨 周森

1.西安市碑林區(qū)疾病預防控制中心，陜西 西安710001；2.西安市新城區(qū)疾病預防控制中心，陜西 西安710104；3.西安市第一醫(yī)院，陜西 西安710002；4.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，陜西 咸陽712000

全球范圍內(nèi)，70%～80%的HIV 感染者通過性接觸途徑傳播；性病患者成為艾滋病/性病傳播主要的危險群體，性病的流行與艾滋病的發(fā)生呈正關性［1］。既往研究表明，性病可加速HIV 的傳播，患性病可使感染HIV的風險提高3～5 倍［2］。本研究通過對2016～2018 年西安市新城區(qū)性病門診男性就診者艾滋病相關知識、高危行為、HIV/梅毒抗體檢測結果分析，評價艾滋病防控效果，為該人群開展有效的行為干預提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016～2018 年每年的4～6 月以性病為主要求診目的的男性患者，每年各400 名，年齡大于15 歲，無論最終是否確診為性病。年齡15～87 歲，平均（37.11±12.06）歲；未婚302 人（25.2%），在婚840 人（70.0%），同居22 人（1.8%），離異或喪偶36 人（3.0%）。

1.2 方法 應用連續(xù)采樣方法，對符合條件的研究對象采用問卷調(diào)查和血清學檢測。問卷內(nèi)容包括：人口學資料、艾滋病相關知識、高危行為、曾患性病等，8 個問題答對6 個及以上為知曉；采集血樣3～5mL，使用統(tǒng)一配發(fā)的試劑進行HIV/梅毒檢測，所有樣本初篩陽性后進行復檢，兩次檢測結果均呈陽性時，哨點監(jiān)測報告陽性結果，復檢結果如為陰性，則判為陰性結果。

1.3 統(tǒng)計學分析 利用Excel 2016 整理從中國艾滋病哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)導出的數(shù)據(jù)，應用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分數(shù)表示，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 艾滋病知識知曉情況 所有調(diào)查者對艾滋病知識的總體知曉率為92.6%。2017 年有2 個問題知曉率偏低，為“蚊蟲叮咬會傳播艾滋病嗎”“與艾滋病病毒感染者一起吃飯會感染艾滋病嗎”，知曉率分別為53.5%、69.25%。對2016～2018 年性病門診男性就診者分析后發(fā)現(xiàn)，艾滋病相關知識的知曉率呈現(xiàn)逐年提高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 相關危險行為影響因素 調(diào)查的1200 名性病就診者中，最近三個月與臨時性伴侶發(fā)生過性行為的351人，占29.3%；注射過毒品3 人，占0.3%；與同性發(fā)生過肛交性行為的34 人，占2.8%。最近一年曾被診斷患過性病的有135 人，占11.3%，患性病人群的相關危險行為發(fā)生率均高于未患性病人群（P＜0.05）。見表2。

2.3 檢測結果 2016～2018 年性病門診男性就診者哨點共采集血樣1200 份，檢出HIV 陽性30 例（2.5%），梅毒陽性133 例（11.1%）。其中不同年份梅毒陽性率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

全球范圍內(nèi)，艾滋病已經(jīng)成為威脅人類健康的傳染性疾病。在我國，性接觸傳播是艾滋病主要的傳播途徑；同時，與性接觸相關的性傳播疾病已經(jīng)成為HIV感染的協(xié)同促進因素，性病與艾滋病的發(fā)生密切相關，并且增加了艾滋病發(fā)生的風險［3］。

本研究顯示，性病門診中被調(diào)查的男性就診者年齡主要集中在20～49 歲，提示艾滋病/性病防治重點應為性活躍期的青壯年人群，50 歲以上老年性病就診人群比例較高，占16.9%；與李芳［4］報道基本一致；婚姻狀況以已婚及同居為主，這一因素促進了配偶間包含艾滋病在內(nèi)的性傳播性疾病發(fā)生的風險；因此，加強針對老年人群和已婚人士關于性病/艾滋病防治的教育，對減少性病/艾滋病的發(fā)生具有重要價值。2014 年常州艾滋病哨點監(jiān)測結果中艾滋病知識知曉率為89%［5］，2016 年德清哨點的觀測結果為72.67%［6］，而本研究中，被調(diào)查人群艾滋病知識的知曉率為92.6%，且超過了《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》要求的90%目標。

表1 2016～2018 年新城區(qū)性病門診男性就診者艾滋病預防知識知曉情況

表2 2016～2018 年新城區(qū)性病門診男性就診者相關危險行為影響因素［例（%）］

表3 2016～2018 年新城區(qū)性病門診男性就診者檢測結果［例（%）］

2016～2018 年性病門診男性就診者對艾滋病預防知識中8 個問題的知曉率均有顯著提高，說明我們在預防知識宣傳方面取得了明顯成果，但2017 年對蚊蟲叮咬和一起吃飯傳播艾滋病的知曉率低于云南省某醫(yī)院［7］，今后應在這2 個知識點上應加大宣傳。在被調(diào)查者知曉率較高的情況下，存在非婚性行為的高達40.3%，性行為中有肛交的占到2.8%，分析其原因：首先，性病門診就診者有一定的僥幸心理，對高危行為導致的后果認識不足；其次，由于調(diào)查對象存在過高危性行為，更有可能主動的學習艾滋病相關知識，導致艾滋病知曉率較高；最后，由知識、信念達到行為改變需要較長時間的積累。這種知識與行為的背離，提示我們不僅應宣傳艾滋病預防基本知識，應更注重艾滋病的危害教育，讓更多的個體了解艾滋病目前無法治愈的現(xiàn)狀，艾滋病的高感染率以及感染艾滋病后高死亡率的嚴重后果；讓人群相信艾滋病并不遙遠［8］，從而約束自己的行為。今后我們應將艾滋病健康教育的重點轉(zhuǎn)移到建立健康相關行為上。

本研究顯示，艾滋病預防知識知曉率與商業(yè)性行為和同性肛交性行為存在負相關。所以艾滋病的防治中最重要的依然是艾滋病的健康教育，提示我們在今后的健康教育中要注重行為教育，注意教育方式的新穎性，干預形式多樣化和內(nèi)容多元化［9］，改變單一的發(fā)傳單、辦講座的宣傳模式，多采用大眾喜聞樂見、通俗易懂的宣傳教育方式，提高大眾關注度，取得更好的宣傳效果。

高危性行為會造成AIDS/HIV 疫情的傳播和蔓延，這也加大了AIDS/HIV 從高危人群向一般人群擴散的風險［10］。從本次調(diào)查結果分析，與臨時性伴發(fā)生過性行為、注射過毒品、與同性發(fā)生肛交性行為等相關危險行為發(fā)生率，在患性病人群中均顯著高于未患性病人群，顯示危險性行為與性病的高風險存在關聯(lián)。因此，在性病門診中大力倡導HIV 的自愿檢測與咨詢，對HIV 感染的早期規(guī)范的治療，將性病防治與艾滋病防治緊密結合起來［11］，對性病患者進行有效規(guī)范的監(jiān)管，進一步推進性健康教育，加強行為干預。哨點監(jiān)測結果顯示，性病門診男性就診者HIV、梅毒抗體陽性率分別為2.5%和11.1%；然而，2010～2015 年全國性病門診男性就診者中，HIV 和梅毒抗體陽性率分別為0.82%和5.57%［12］，提示性病就診人群為艾滋病發(fā)病的高危人群，要遏制艾滋病由高危人群向一般人群傳播，應該加大這一人群的防控力度。規(guī)范性病的診斷和治療，加強性病門診規(guī)范化建設，積極治療性病，加強在性病門診開展高危行為干預。由于臨床醫(yī)生除了具備相關專業(yè)知識和技能外，還有獨特的醫(yī)患關系（如患者對醫(yī)生的信任）等諸多有利條件，醫(yī)生成為性病門診患者較穩(wěn)定和較期望的知識獲取途徑，因此，充分發(fā)揮臨床醫(yī)生的專業(yè)水平對艾滋病的宣傳教育具有重要作用［13］。

綜上所述，加大艾滋病預防知識的了解程度和高危行為宣傳教育力度，加強艾滋病的危害教育，對艾滋病的防治具有重要作用。