王麗麗

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453000

近年來，惡性梗阻性黃疸發(fā)病率呈增長態(tài)勢，而經(jīng)皮肝膽管穿刺引流術(shù)（PTCD）為目前臨床治療其常用術(shù)式，可有效促進肝功能改善，但術(shù)后康復(fù)時間長，導(dǎo)管易堵塞，危及患者生命安全［1］。有研究表明，術(shù)后配合科學(xué)、系統(tǒng)護理干預(yù)，有助于減少導(dǎo)管堵塞、滑脫等發(fā)生，改善預(yù)后［2］。個案管理是一種持續(xù)性個體化管理模式，以評估、聯(lián)系、規(guī)劃、宣傳及推廣為核心，通過與患者交流、合作，最大限度利用醫(yī)療資源，改善服務(wù)質(zhì)量，滿足患者不同需求［3］。本研究旨在研究個案管理的延伸護理的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月至2018 年5 月我院惡性梗阻性黃疸患者58 例，將2016 年6 月至2017年5 月實施常規(guī)護理干預(yù)的29 例患者為對照組，2017年6 月至2018 年5 月在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上實施個案管理的延伸護理服務(wù)的29 例患者為延伸組。延伸組男性22 例，女性7 例，年齡49～68 歲，平均（55.87±2.12）歲；對照組男性24 例，女性5 例，年齡48～69 歲，平均（56.13±2.24）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準 納入標(biāo)準：①均經(jīng)CT、超聲顯像等檢查確診為惡性梗阻性黃疸；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①心肝腎等嚴重功能不全；②其他惡性腫瘤；手術(shù)禁忌證；③凝血功能異常；④嚴重精神疾病或認知障礙。

1.3 方法 兩組均行PTCD 術(shù)治療，術(shù)后并給予相應(yīng)護理干預(yù)。

1.3.1 對照組。術(shù)后接受常規(guī)護理，包括引流管護理、心理干預(yù)、預(yù)防感染等院內(nèi)護理，定期復(fù)查、隨訪等院外護理。

1.3.2 延伸組。在對照組基礎(chǔ)上接受個案管理的延伸護理。（1）建立小組。成立惡性梗阻性黃疸延伸護理小組，并系統(tǒng)培訓(xùn)小組成員，同時建立個案管理系統(tǒng)，完善惡性梗阻性黃疸健康教育資料庫。（2）檔案建立。建立患者個人檔案（姓名、年齡、病情、檢查報告等），并錄入個案管理系統(tǒng)。（3）延伸護理。①情感輔導(dǎo)。出院后，利用個案管理模式，對負性情緒較輕者，采取誘導(dǎo)發(fā)泄法，輔助其疏導(dǎo)心理壓力，并通過講解術(shù)后并發(fā)癥等內(nèi)容，糾正其疾病錯誤認知，改善其治療配合性；對負性情緒嚴重者，采取定期舉辦知識講座等方式，引導(dǎo)患者互相支持與鼓勵。同時與家屬保持院外良好溝通交流，告知其家庭鼓勵與支持對疾病恢復(fù)的重要性。②病情隨訪。出院后1 個月利用電話、微信（公眾號、朋友圈、群聊）、QQ 等方式隨訪，與患者及家屬加強聯(lián)系，并對黃疸消退、PTCD 管滑落、梗阻、引流口滲液、膽汁（顏色、性狀等）、不良反應(yīng)（腹痛、發(fā)燒、寒顫等）等情況進行全面評估，同時指導(dǎo)患者進食易消化且低脂類食物，禁食辛辣刺激類食物，少食多餐，并囑咐其適度鍛煉。出院后3 個月，結(jié)合電話隨訪與微信、QQ 等網(wǎng)絡(luò)平臺，強化定期復(fù)查意識，同時詳細記錄病情恢復(fù)情況，追蹤患者心理康復(fù)情況，指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)與控制情緒。

1.4 觀察指標(biāo)（1）以自我護理能力測定量表（ESCA）［4］從自我護理、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平等維度評估護理后自護能力，總分172 分，高等水平：116～172 分；中等水平：58～115 分；低等水平：0～57 分，得分與自護能力呈正相關(guān)。（2）采用我院自制滿意度評價問卷評估兩組護理工作滿意度，不滿意：≤64 分，基本滿意：65～80 分，滿意：81～94 分；十分滿意：95～100分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護能力比較 護理前兩組健康知識水平、自我責(zé)任感、自我概念及自我護理評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護理后延伸組健康知識水平、自我責(zé)任感、自我概念及自我護理評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理工作滿意度比較 護理后兩組護理工作滿意度比較，延伸組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

惡性梗阻性黃疸具有病情危重、病程較長、反復(fù)發(fā)作等特點，極大影響患者身心健康。PTCD 術(shù)雖可有效減輕癥狀，但術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后效果較差。因此，在PTCD 術(shù)后給予相應(yīng)護理干預(yù)，有助于提高治療依從性，促進預(yù)后改善。

表1 兩組患者自護能力比較（分，±s）

表1 兩組患者自護能力比較（分，±s）

?

表2 兩組患者護理工作滿意度比較［例（%）］

個案管理的延伸護理作為全新護理模式，以人為本，著重為患者提供有效、全面護理，與常規(guī)護理相比，更具靈活性、合作性、系統(tǒng)性、延續(xù)性［5］。個案管理的延伸護理借助電話、微信、QQ 等交流平臺，全面評估患者病情恢復(fù)程度，及時糾正康復(fù)過程中存在問題，同時通過強化康復(fù)知識，定期舉辦知識講座，示范正確自我護理方法，有助于增強患者自我責(zé)任感，改善自我護理能力，另外利用個案管理模式，引導(dǎo)患者互相鼓勵，有助于提高患者治療配合性。本研究顯示，護理后延伸組健康知識水平、自我責(zé)任感、自我概念及自我護理評分大于對照組。提示該模式可有效提高自護能力。個案管理的延伸護理以人性化服務(wù)與管理為核心，通過耐心解答患者提問，拉近護患關(guān)系，進而改善護理滿意度。本研究顯示，護理后延伸組護理工作滿意度高于對照組，提示個案管理的延伸護理應(yīng)用于惡性梗阻性黃疸患者，可有效提高護理滿意度，有助于改善護患關(guān)系，提升護理質(zhì)量。

綜上所述，惡性梗阻性黃疸患者采用個案管理的延伸護理服務(wù)，護理滿意度高，可有效提升自護能力。