薛芙珍 豆金霞 馬珊珊 楊潔

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州730000

快速康復(fù)（fast track surgery，F(xiàn)TS）的概念于1990年首次由Kehlet 和Wilmore 提出［1］，是近年來逐漸普及的新型護(hù)理模式，綜合多種學(xué)科，通過在圍手術(shù)期給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，加快患者的康復(fù)進(jìn)程［2］。研究表明，采用快速康復(fù)外科護(hù)理可減少50%的術(shù)后并發(fā)癥，住院時(shí)間縮短30%，降低再入院率和住院費(fèi)用［3］。泌尿系統(tǒng)對(duì)外界刺激敏感，術(shù)后腸道功能恢復(fù)慢，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。本研究通過采用快速康復(fù)外科護(hù)理手段對(duì)我院泌尿外科圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較了快速康復(fù)外科護(hù)理與常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月至2020 年1月行泌尿外科手術(shù)的74 例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各37 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擇期行泌尿外科手術(shù)的患者；（2）年齡18～75 歲（含）；（3）無高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，無其他系統(tǒng)的惡性腫瘤；（4）無精神性疾病，能夠正常溝通，配合治療及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬不愿參與研究者；（2）病情發(fā)生變化，主管醫(yī)生要求終止實(shí)施快速康復(fù)外科的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，手術(shù)前指導(dǎo)包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)和健康宣教等；手術(shù)配合包括對(duì)患者基本資料的核查、手術(shù)用品準(zhǔn)備、配合醫(yī)生做好觀察記錄等；手術(shù)后觀察患者生命體征、切口恢復(fù)情況，并給予用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，術(shù)前12h 禁食，術(shù)前8h 禁飲，術(shù)后6h 喝少量水（＜200mL）。觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式：（1）手術(shù)前：向患者及家屬進(jìn)行快速康復(fù)理念的健康宣教，積極溝通，消除患者術(shù)前緊張情緒。術(shù)前8h 以流食為主，禁止纖維類和固體食物的攝入，術(shù)前2～3h 可攝入富含碳水化合物的飲品或口服5%葡萄糖200mL。（2）手術(shù)中：預(yù)先調(diào)好手術(shù)室溫度和濕度，調(diào)整患者手術(shù)姿勢(shì)，給予保溫措施，主動(dòng)與患者交流，緩解患者緊張情緒。術(shù)中沖洗液預(yù)先加熱。（3）手術(shù)后：患者清醒后，注意觀察是否有惡心、嘔吐、腹脹等反應(yīng)，若無胃腸道不適，可少量多次飲水，緩解患者口渴等癥狀，并注意觀察胃腸道反應(yīng)。6h 后可少量多次給予米湯、稀粥等流食，逐漸過渡為正常飲食。清醒后指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。

表1 兩組患者一般資料比較［例（%）］

1.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)等。護(hù)理滿意度采用自行設(shè)計(jì)的泌尿外科圍手術(shù)期滿意度測(cè)評(píng)量表，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括10 項(xiàng)內(nèi)容，分別為：術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)前飲食指導(dǎo)、術(shù)前禁食水指導(dǎo)、術(shù)后疼痛管理、術(shù)后緩解口渴指導(dǎo)、術(shù)后緩解饑餓感指導(dǎo)、術(shù)后飲食指導(dǎo)、術(shù)后舒適臥位指導(dǎo)、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)、住院整體感受。每項(xiàng)滿意度按0～10 打分，將10 項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得到護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果，分別為滿意（80～100 分）、比較滿意（60～79 分）、不滿意（0～59 分），總滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥的觀察包括尿道感染、發(fā)熱、切口感染、腹脹、惡心、尿潴留。術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)后初次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、靜脈輸液天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。發(fā)生率以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［例（%）］

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后初次排氣時(shí)間、初次進(jìn)食時(shí)間明顯縮短于對(duì)照組（P＜0.05）初次下床時(shí)間、住院天數(shù)、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、靜脈輸液天數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

泌尿外科疾病包括腎臟、生殖系統(tǒng)、膀胱等疾病，由于其特殊的解剖構(gòu)造和生理特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，泌尿外科手術(shù)更加精細(xì)化，且具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)［4］。以往對(duì)腹腔鏡患者行常規(guī)護(hù)理模式，以執(zhí)行醫(yī)囑為主，缺乏主動(dòng)性，同時(shí)在服務(wù)范圍上有一定局限性［5，6］。大多數(shù)患者常見身體及心理上的創(chuàng)傷及并發(fā)癥的發(fā)生［7］。可見，常規(guī)護(hù)理模式已無法滿足患者的內(nèi)心訴求。因此，將常規(guī)護(hù)理模式轉(zhuǎn)型為快速康復(fù)護(hù)理模式是十分必要的。快速康復(fù)外科護(hù)理從患者角度出發(fā)，優(yōu)化了臨床護(hù)理路徑，并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)相關(guān)證據(jù)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)作用［8］。

本文研究表明，快速康復(fù)護(hù)理模式下患者的護(hù)理滿意度高。有研究報(bào)道，對(duì)患者的心理疏導(dǎo)可以有效緩解患者的緊張情緒，通過健康教育和溝通可以了解患者需求，且能夠幫助患者及家屬積極配合完成快速康復(fù)的部分內(nèi)容［9］，這與本研究結(jié)果基本一致?；颊邼M意度的提高，不僅促進(jìn)患者心理康復(fù)，還有利于身體的恢復(fù)。說明可以在泌尿外科患者的術(shù)后護(hù)理中推廣和普及快速康復(fù)護(hù)理模式。泌尿外科手術(shù)后的患者由于手術(shù)部位的特點(diǎn)，易發(fā)生尿路感染、切口感染等并發(fā)癥。在快速康復(fù)護(hù)理過程中，通過密切觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，做好清潔消毒工作，及時(shí)拔除尿管，可預(yù)防尿路感染并發(fā)癥的發(fā)生。腹脹、惡心等并發(fā)癥發(fā)生率的降低，與攝食、攝水及下床活動(dòng)相關(guān)。有報(bào)道在對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者的術(shù)后護(hù)理中，采用快速康復(fù)護(hù)理模式可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量［10］。此外，縮短初次進(jìn)食進(jìn)水時(shí)間、輔助患者進(jìn)行翻身等床上活動(dòng)，可促進(jìn)患者更早下床活動(dòng)，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，縮短住院天數(shù)，降低住院成本。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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綜上所述，在泌尿外科圍手術(shù)期采用快速康復(fù)護(hù)理模式，能夠提高患者滿意度，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在心理和生理上都有助于患者的術(shù)后康復(fù)，具有顯著的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，可作為有效的泌尿外科護(hù)理模式推廣。