王志敏 黎海陽 蔡丹嬿

（廣州市第一人民醫(yī)院內科 廣東 廣州 510180）

針刺傷是臨床護理工作中常見的一種職業(yè)傷害，污染的針刺傷是導致醫(yī)護人員發(fā)生血液性傳播疾病的最主要職業(yè)因素。在臨床護理工作中，護士承擔著輸液、穿刺等多種最常見的護理技術操作，因而發(fā)生針刺傷的風險極高，占醫(yī)護人員群體針刺傷的63%[1]。2007 年WHO 調查發(fā)現80%～90%的健康醫(yī)護人員患血源性傳染病都是由污染的針頭刺傷所引起的，醫(yī)護人員被尖銳器具刺傷，有感染相關疾病的風險[2]。我院護理人員針刺傷的發(fā)生率2013 年為2.6%，2014 年為3.0%，針刺傷發(fā)生率呈上升趨勢。我們對針刺傷成因進行調查分析后，制定了一系列防范措施，其中最重要的成果是設計并委托廠家生產了一款“安全型拔針工具車”。該工具車2015 年底陸續(xù)投放到臨床。護士拔針后完成銳器處理，整個流程在病人床邊30 秒完成?，F報告如下。

1.設計與使用方法

1.1 安全型拔針工具車的設計

以往護士在病人床邊拔針后，通常將拔出的穿刺針頭及輸液管道暫時放置在治療盤或治療車上，然后到病房外或醫(yī)療廢物處置間進行拔針后物品的二次處理。在對這類物品轉運及處理過程中，護士需反復接觸受污染的醫(yī)療銳器，發(fā)生針刺傷、職業(yè)性感染的風險相當高。在分析銳器損傷的原因中，發(fā)現在使用后的銳器處理階段，銳器傷的發(fā)生概率很高，包括銳器使用后丟棄前、當把銳器丟進銳器盒時、丟棄后銳器從銳器盒中伸出、丟棄后銳器刺穿銳器盒、關閉銳器盒時等關鍵點[3]。為克服拔針后銳器處理問題，該安全型護理工具車設計采用輕型不銹鋼材質；超靜音萬向腳輪；車架的上端設有帶柜門的箱柜，柜門的開啟側設有磁吸，銳器盒藏于工具車箱柜內；箱柜的頂蓋上開設用于投放銳器的投擲口，投放口設有活動蓋板；車架的下端設有擱物板。在車架的上端設有把手。安全型拔針工具車具體設計，見圖1。

圖1 安全型拔針工具車設計圖

1.2 安全型拔針工具車的使用方法

接到病人拔針信息，將工具車推至病床旁；打開箱柜投擲口上活動蓋板；快速手消毒后拔出穿刺針頭；左手關緊調節(jié)器；右手把針頭連輸液管直接放入投擲口銳器箱；將輸液管與輸液袋/瓶分離，放入投擲口；取下輸液袋放到擱物板上收集籃內；關上投擲口上活動蓋板；快速手消毒后離開。

2.臨床應用

2.1 資料來源

采用醫(yī)院護理不良事件信息系統(tǒng)中有關2013 年1 月—2019年12 月間我院護理人員針刺傷數據。數據起始時間為2013 年1月，每1 年為1 個時間節(jié)點，截至時間為2019 年12 月。將安全型拔針工具車應用于我院臨床科室中，數據覆蓋全院共36 個護理單元，每個護理單元3 臺。本次研究觀察該時間段全院護理人員針刺傷發(fā)生率隨時間變化的軌跡，2013 年1 月—2015 年12月為干預前，2016 年1 月—2019 年12 月為干預后。

2.2 干預方法

2.2.1 醫(yī)療銳器感染培訓

（1）培訓目的。通過對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染相關知識的培訓，可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[4]。故在研究過程中定期組織所有研究對象進行醫(yī)療銳器感染培訓，旨在提高其職業(yè)防護觀念，預防在工作中發(fā)生職業(yè)損傷。

（2）培訓內容。采取理論授課、操作演示和視頻短片等多種形式進行培訓。培訓內容包括：①醫(yī)院感染的概念；②醫(yī)院感染的危害與現狀；③醫(yī)院感染的防控；④手衛(wèi)生知識；⑤醫(yī)療廢物的分類處理；⑥職業(yè)暴露的預防與控制等。

2.2.2 安全型拔針工具車的使用培訓

每年對在職護士、新畢業(yè)護士、實習生、保潔員分別進行培訓。將拔針工具車的拔針流程拍成視頻循環(huán)播放，主要介紹使用拔針工具車的拔針流程；銳器箱的正確折疊和放置；工具車使用后清潔、消毒的注意事項；該工具車的分區(qū)，各區(qū)域的主要功能；演示銳器盒安裝、拆卸過程以及拔針后銳器處理手法；講授銳器盒的處置原則和工具車的清洗、消毒方法。

2.2.3 滿意度調查

（1）調查工具。采用自制滿意度調查表進行調查。該調查表由職業(yè)安全小組人員查閱相關文獻后設計成問卷。

（2）調查方法

問卷發(fā)放時間為工具車投入使用后6 個月，在調查對象填寫問卷之前，由調查人員向調查對象說明調查目的，填寫方法和注意事項。囑其獨立完成后，當場收回問卷，復審問卷的有效性。本次調查共發(fā)放問卷138 份，收回問卷138 份，其中有效問卷138 份，問卷有效回收率為100%。138 名臨床護士的工作類別為護士55 人,護師50 人,主管護師8 人,護士長6 人,實習護士19 人。

2.3 統(tǒng)計學方法

本研究中數據整理和分析采用SAS9.4 統(tǒng)計軟件，統(tǒng)計圖表的繪制采用Microsoft Excel2013，以不同年份護理人員針刺傷的發(fā)生率為因變量，年代為自變量。計數資料行χ2檢驗，P＜0.001 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 干預后全體護理人員針刺傷率呈逐年下降趨勢（P-trend ＜0.001），護士和實習生刺傷率均有下降趨勢，其中護士的趨勢檢驗有統(tǒng)計學意義，實習生的無統(tǒng)計學意義，原因可能是因為實習生人數偏少，檢驗功效不足所致。

表1 2013 年—2109 年護理人員針刺傷比例（%）

圖2 2013 年—2109 年護理人員針刺傷趨勢圖

2.2 干預后每萬住院人次護理人員發(fā)生針刺傷人數呈逐年下降趨勢（P-trend ＜0.001），護士和實習生刺傷率均有下降趨勢且有統(tǒng)計學意義。

表3 2013 年—2109 年每萬住院人次護理人員針刺傷人數

3.討論

3.1 創(chuàng)新護理用具的必要性

創(chuàng)新是引領發(fā)展的第一動力，護理質量安全需要先進、適宜的護理用具做支撐，臨床實踐中亟待創(chuàng)新和改進護理用具來適應護理學科的發(fā)展。安全型護理工具車設計靈感來源于傳統(tǒng)治療車的缺陷和進行護理操作時的弊端。

3.2 安全型護理工具車有效降低針刺傷的發(fā)生率

銳器傷已成為醫(yī)務人員職業(yè)暴露的主要形式，因其傳播血源性疾病的特殊性受到廣泛關注[5]。處置醫(yī)療廢物是護士發(fā)生針刺傷最主要的操作環(huán)節(jié)[6]。相關調研顯示7%～31%的銳器傷與丟棄相關，其中還不包括針頭回套導致的損傷[7]。從護士針刺傷數據分析，發(fā)現針刺傷害80%發(fā)生在護士拔針的操作環(huán)節(jié)上。護士在注射操作后鋭器處理上存在針刺傷高風險行為，其中與護士拔針后銳器處理不良的操作行為、拔針物品準備不充分、拔針后鋭器丟棄放置不規(guī)范、銳器箱外露、銳器箱放置不合理、處理銳器中間環(huán)節(jié)過多，銳器二次分揀處理等行為有密切關系[8]。安全型護理工具車2015 年底投入臨床使用以來，我院護理人員針刺傷的發(fā)生率分別為2016年1.9%；2017年為2.1%；2018 年為1.1%；2019 為1.4%。護理人員針刺傷發(fā)生率呈逐年下降趨勢（P-trend ＜0.001），每萬住院人次護理人員發(fā)生針刺傷人數呈逐年下降趨勢（P-trend ＜0.001）。經過多年的臨床實踐，與傳統(tǒng)的拔針后銳器處理相比，使用安全型護理工具車具有以下優(yōu)點：

3.2.1 安全性

該安全型護理工具車符合護理職業(yè)安全防護要求。銳器箱藏于拔針工具車內，確保銳器箱不接觸護士身體，在丟棄前在安全密閉狀態(tài)。帶活動蓋廢物投放口設計避免銳器箱被意外打翻后銳器溢出。廢物投放口設計高度及視覺符合我國人體工程學測算標準[9]。

3.2.2 實用性

拔針工具車設計符合國際指南法案要求[10-12]，滿足單手丟棄銳器及安全關閉銳器棄置口的要求。采用超靜音萬向腳輪；護理人員攜車巡房輕便易推；護士拔針后可在床邊立即進行醫(yī)療廢物分類處理，護士拔針環(huán)節(jié)銳器處理整個流程30 秒完成，提升了護理工作效率。在使用中車身外側可增加放置快速手消毒液，換瓶消毒液和靜脈留置通道封管用物，下層可放置輸液后空瓶回收容器。

3.2.3 有效性

通過項目活動制定的正確處置拔針后銳器操作流程和視頻，成為每一年到院的新護士和實習護士作為崗前培訓的必修課。也是護士每年進行職業(yè)安全學習的教學內容，現在醫(yī)院使用中的護理工具車超過100 臺，基本覆蓋了全院的各個護理單元。對該車的使用情況進行問卷調查滿意度97%；該車不僅是護理人員喜歡使用，其他醫(yī)務人員在進行中心靜脈置管、胸腹腔抽液等侵入性、帶有污染銳器工具的項目時也是非常喜歡使用。

綜上所述，我院自主設計生產的安全型護理工具車，具有多項優(yōu)點，在結合職業(yè)安全知識培訓，優(yōu)化護士操作流程等綜合干預，可有效預防和減少護士針刺傷的發(fā)生率，從而提升護士工作滿意度，值得醫(yī)療單位使用。