陳師 王立奎（通訊作者）

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院疼痛科 安徽 合肥 230022）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是疼痛科較為常見的疾病，主要在人體免疫功能降低時發(fā)病[1]。PHN 發(fā)病人群中，≥60 歲的老年人占20%～30%,并且有逐年增高的趨勢[2]。糖尿病患者由于存在不同程度的末梢神經(jīng)及微循環(huán)病變,治療較為困難[3]。目前臨床治療PHN 多以止痛、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等手段為主。近些年，我科應用普瑞巴林聯(lián)合曲馬多治療糖尿病合并老年PHN 患者取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017 年6 月—2019 年6 月收治的老年PHN 患者90 例，按血糖分三組，每組30 例患者，A 組無糖尿病，B 組合并2 型糖尿病且血糖控制佳（空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L），C 組合并2 型糖尿病且血糖控制差（空腹血糖＞8.0mmol/L，餐后血糖＞10.0mmol/L）。三組患者性別、年齡、病程、治療前VAS 評分比較均無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 治療方案

三組均給予普瑞巴林150mg+曲馬多100mg，口服，每12 小時1 次。

1.3 觀察指標

1.3.1 采用視覺模擬評分（visual analogus scale，VAS）比較三組患者出入院時的疼痛情況[5-6]。

1.3.2 記錄不良反應的發(fā)生及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，采用單因素方差分析方法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 三組患者入院基本情況，見表1。

表1 三組患者一般資料與血糖比較（±s）

表1 三組患者一般資料與血糖比較（±s）

注：*與A 組比較，P ＜0.05,# 與B 組比較，P ＜0.05。

組別 A 組 B 組 C 組年齡 60.39±7.49 63.72±5.47 61.53±8.16病程(月) 1.89±1.08 1.98±1.02 2.02±1.23靜脈空腹血糖 5.91±0.53 6.01±1.59* 12.14±2.06*#住院時間 5.86±1.17 6.11±1.21* 11.31±1.83*#

2.2 三組患者治療后McGill 評分均較入院時降低。A、B 兩組出院時無統(tǒng)計學差異，而C 組均比A、B 高，見圖1。

圖1 三組患者治療后PRI、VAS、PPI 評估

2.3 三組患者的睡眠質量治療后均改善，C 組改善程度低，見圖2。

圖2 三組患者治療前后睡眠情況

2.4 治療過程中三組患者均出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應，三組之間發(fā)生不良反應人次無統(tǒng)計學差異。

3.討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是一種難治性神經(jīng)病理性疼痛綜合征，在中老年人中多發(fā)，且疼痛持續(xù)時間長，給患者的工作、生活和家庭帶來嚴重的影響[7-8]。目前年齡是公認的P H N 危險因素,老年人由于抵抗力低下,同時存在疲勞、感染等多種促發(fā)因素,易誘發(fā)帶狀皰疹,年齡越大，發(fā)生率越高[8-9]。糖尿病患者免疫功能低下，更易感染帶狀皰疹病毒，血糖升高為多種病原體的生長繁殖提供了有利條件，使帶狀皰疹病毒感染加重。與此同時，機體感染帶狀皰疹病毒后會引起體內兒茶酚胺、生長激素、糖皮質類固醇及胰高血糖素的持續(xù)上升，從而引起體內血糖進一步升高，導致糖代謝紊亂，形成惡性循環(huán)[10]。

普瑞巴林是新型抗癲癇藥，已被國際疼痛協(xié)會推薦為治療神經(jīng)病理性疼痛的一線用藥[11]。Tolle T[12]等人研究發(fā)現(xiàn)普瑞巴林不影響患者血糖，若單一使用普瑞巴林，療程長，不良反應高，為此臨床上常常采取聯(lián)合用藥的方式。主要聯(lián)合藥物為曲馬多，其屬于一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，主要通過抑制神經(jīng)元突觸對甲腎上腺素的再攝取，影響痛覺的傳遞以達到鎮(zhèn)痛作用[13]。研究表明，普瑞巴林與曲馬多聯(lián)合用藥可有效地改善患者疼痛和睡眠質量,不增加不良反應發(fā)生率[14]。在對合并2型糖尿病的老年PHN 患者臨床治療中，采用普瑞巴林聯(lián)合曲馬多的治療方案，發(fā)揮藥物協(xié)同作用的同時，可降低不良反應。本結果顯示，普瑞巴林聯(lián)合曲馬多治療老年PHN 效果顯著，但血糖影響其臨床療效，與C 組患者相比，A 組和B 組患者在VAS 評分、住院時間顯著降低，睡眠質量顯著改善，生活質量大大提高。在不良反應發(fā)生方面，三組無顯著差異。但仍缺乏長期隨訪資料，且對此類患者的長遠療效有待進一步探討。

綜上所述，普瑞巴林聯(lián)合曲馬多方案治療合并2 型糖尿病老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著，且血糖控制佳者，臨床療效較好。臨床上遇到此類患者，需關注血糖水平，及時調整降糖方案，有助于減輕患者負擔、提高其生活質量。