全艷

COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文簡稱，慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進行性發(fā)展與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)，COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難進行性加重。本文著重介紹COPD患者出院后的注意事項。

1COPD如何治療？

COPD治療的目的是減輕癥狀，阻止病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，改善活動能力，提高生活質(zhì)量，降低病死率。治療方式主要由以下幾方面：

（1）袪除危險因素：最重要的措施是戒煙和消除其他危險因素，如環(huán)境因素和職業(yè)因素。

（2）使用支氣管擴張劑：盡管氣道阻塞大部分是固定不變的，只有一小部分具有可變性，但大多數(shù)患者在應(yīng)用支氣管擴張劑治療后癥狀都能有所改善。

（3）使用皮質(zhì)類固醇激素：COPD患者包括復(fù)發(fā)性突然發(fā)作喘息患者，對此類藥物治療效果好，并且對吸入劑型效果也不錯。但因為皮質(zhì)類固醇激素副作用較大，所以盡可能應(yīng)用最小劑量。對需長期應(yīng)用者，可選用吸入性激素或隔日口服片劑治療。

（4）利尿：可以減輕肺心病心衰的癥狀。

（5）使用血管擴張劑：長期應(yīng)用血管擴張劑可以降低COPD患者的肺動脈壓，但它是否改善COPD的發(fā)病率和死亡率并不肯定。

（6）抗生素治療：如果適合，應(yīng)該應(yīng)用廣譜抗生素。

（7）持續(xù)氧療：如果存在適應(yīng)證，長期氧療可以降低COPD患者的發(fā)病率和死亡率。

2COPD患者出院后需要注意什么？

COPD患者急性發(fā)作期一般需要住院治療，癥狀緩解后可以出院，那么出院以后的注意事項是什么呢？

（1）去除病因和誘因：避免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、感冒等，避免粉塵、刺激性氣體的吸入;注意保暖，改變不良的生活方式，有條件者改善生活環(huán)境。避免進入空氣污染、有傳染源的公共場所接觸呼吸道感染者，保持室內(nèi)空氣流暢。

（2）營養(yǎng)支持：進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食;二氧化碳潴留患者適當(dāng)控制糖類的攝入量，以免加重病情;少食多餐，避免油膩、辛辣和易產(chǎn)氣食物（如汽水，啤酒，豆類、馬鈴薯等），以免腹部飽脹，影響呼吸。便秘者，應(yīng)多進食富含纖維素的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便。心、肝、腎功能正常的病人每日飲水1 500 ml以上。

（3）保持心情舒暢，注意休息，勞逸結(jié)合：選擇空氣清新、安靜的環(huán)境，進行步行、慢跑、氣功、體操、太極拳等體育鍛煉 。病情較重的，可以進行床邊活動。鍛煉以不感到疲勞為宜，堅持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。但在潮濕、大風(fēng)、嚴寒氣候時，應(yīng)避免室外活動。

（4）呼吸功能鍛煉：

1）腹式呼吸鍛煉。

目的：由于氣流受限，肺過度充氣，膈肌下降，活動減弱，呼吸類型改變，通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?，利用腹肌幫助膈肌運動，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。

方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹。也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2 s，呼氣4～6 s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次，開始每日2次，每次10～15 min，熟練后可增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。

2）縮唇呼吸法鍛煉。

目的：通過縮唇徐徐呼氣，可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，避免胸內(nèi)壓增加對氣道的動態(tài)壓迫，使等壓點移向中央氣道，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣，增強肺泡換氣，改善缺氧。

方法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30 cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30 min。

（5）體力訓(xùn)練：指導(dǎo)以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運動等方法，可增強患者的體力康復(fù)，改善心肺功能。呼吸體操包括腹式呼吸與擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動在內(nèi)的各種體操活動，有氧體力訓(xùn)練有步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等。開始運動5～10 min，每天4～5次，適應(yīng)后延長至20～30 min，每天3～4次。運動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。

（6）家庭氧療：堅持長期家庭氧療，可以明顯提高生活質(zhì)量和勞動能力，延長生命。每天吸氧10～15 h，氧流量2 L/min（氧濃度29%），且夜間持續(xù)吸氧。注意供氧裝置周圍應(yīng)防火、防熱、防油、防震，防止氧氣燃燒爆炸;導(dǎo)管可以每天更換，防止堵塞;氧療裝置應(yīng)定期更換、清潔、消毒。有條件者最好購置制氧機。

（7）避免誘因：預(yù)防感冒和慢支炎急性發(fā)作，遵醫(yī)囑合理用藥，避免濫用藥物。按醫(yī)囑服用出院帶藥，不可隨意減量或停藥。如呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯時，應(yīng)該及時就診。

綜上所述，COPD患者因長期患病，影響工作和日常生活，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，家屬應(yīng)該給予患者精神安慰，介紹類似疾病治療成功的病例，強調(diào)堅持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，關(guān)鍵是要積極防治，延緩病情發(fā)展。