朱春華 趙 紅 湯金金 張清君△

甲狀腺腫瘤會使患者氣管、食管及頸部神經(jīng)受到腫塊的壓迫，進(jìn)一步導(dǎo)致憋氣、聲音嘶啞、吞咽困難等并發(fā)癥[1]。甲狀腺腫瘤切除術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的治療手段，術(shù)后常規(guī)治療為口服甲狀腺激素類藥，但容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，甲狀腺腫瘤歸屬于“癭病”范疇，多種因素都可引起癭病，其病機(jī)在于氣血不調(diào)、痰凝于內(nèi)，因此，理氣化痰、活血散結(jié)是治療此病的目的。海藻玉壺湯主要作用為消癭散結(jié)、化痰軟堅，臨床上應(yīng)用于甲狀腺腫塊、結(jié)節(jié)、增生有不錯的功效[2]?？鐚W(xué)科護(hù)理模式是以多學(xué)科專業(yè)小組為基礎(chǔ)，可以為甲狀腺腫瘤切除術(shù)后患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[3]。本研究以海藻玉壺湯為基礎(chǔ)方，通過辨證論治進(jìn)行加減治療，聯(lián)合跨學(xué)科護(hù)理模式對甲狀腺腫瘤切除術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究采用隨機(jī)數(shù)字表的分組原則將80例甲狀腺腫瘤患者分成觀察組(40例)和對照組(40例)。觀察組中男21例，女19例；年齡18～45歲，平均(24.74±1.91)歲；病程1～5年，平均(2.93±0.25)年。對照組中男25例，女15例；年齡19～49歲，平均(23.93±1.57)歲；病程1～6年，平均(3.13±0.32)年。2組患者基線資料比較，差異不顯著(P>0.05)。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《2017年第二版NCCN甲狀腺腫瘤指南》[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]；②年齡18～50歲；③患者知情同意能堅持配合治療；④近1個月內(nèi)未服用過其他甲狀腺相關(guān)藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、閉塞性細(xì)支氣管炎等；②合并臟器嚴(yán)重疾病者：如心功能不全、腫瘤晚期者等；③對本次研究中使用藥物或其成分過敏者等。

1.4 方法對照組口服左甲狀腺素鈉片(生產(chǎn)廠家：德國默克Merck KGaA公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20160065，規(guī)格：50 μg)50 μg，1次/d，早餐前30 min口服，終生服藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用海藻玉壺湯。組方如下：海藻、昆布、海帶為君藥，各15 g；川芎、當(dāng)歸、青皮、夏枯草、甘草、浙貝母為臣藥，各12 g；制香附、法半夏、牡蠣為輔藥，各10 g。氣虛血瘀者加黃芪12 g，黨參10 g；肝膽火盛者加梔子8 g；陰虛乏力者加桑椹15 g，枸杞子10 g；心悸失眠者加五味子5 g。200 ml水煎制，1劑/d，早晚2次，連續(xù)治療6個月。2組患者均給予跨學(xué)科護(hù)理模式：①成立跨學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，納入臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的成員，并定期進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理演練和疾病知識培訓(xùn)。②進(jìn)行團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)劃分，甲狀腺腫瘤科醫(yī)師主要進(jìn)行診斷及手術(shù)；責(zé)任護(hù)士主要進(jìn)行甲狀腺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理；營養(yǎng)師主要進(jìn)行營養(yǎng)評估；心理咨詢師主要進(jìn)行心理咨詢；康復(fù)醫(yī)師輔助患者訓(xùn)練。③術(shù)后護(hù)理程序?qū)嵤?，本院甲狀腺腫瘤切除術(shù)采用全身麻醉，術(shù)后會帶來惡心嘔吐并發(fā)癥；護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者常規(guī)吸氧6 h及正確咳痰、保護(hù)切口，預(yù)防切口內(nèi)出血；指導(dǎo)患者術(shù)后1個月避免頸內(nèi)壓增高的動作。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分：由患者根據(jù)自身癥狀填寫中醫(yī)證候評分量表，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]將證候分為無、輕、中、重，分別記0、1、2、3分。得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。②比較2組患者治療前后甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)：采集2組晨起空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10 min，分離血清，使用PZ-MB01全自動酶標(biāo)儀(北京普贊生物技術(shù)有限公司)采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定游離甲狀腺素水平。③比較2組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平：分別采集2組患者治療前后靜脈血4 ml，采用guava easy Cyte8微流式細(xì)胞分析儀(美國Merck Millipore公司)檢測CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞亞群水平，并計算CD4+/CD8+。④比較2組患者療效：總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。痊愈：咽部異物感/頸部不適感、煩躁易怒、氣短多汗、神疲乏力等基本消失；顯效：咽部異物感/頸部不適感、煩躁易怒、氣短多汗、神疲乏力等明顯改善，中醫(yī)證候積分下降幅度>2/3；有效：咽部異物感/頸部不適感、煩躁易怒、氣短多汗、神疲乏力等減輕，中醫(yī)證候積分下降幅度為1/3～2/3；無效：咽部異物感/頸部不適感、煩躁易怒、氣短多汗、神疲乏力等無變化，中醫(yī)證候積分下降幅度<1/3。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療后，2組咽部異物感、頸部不適感、煩躁易怒、氣短多汗、神疲乏力各項(xiàng)積分均低于治療前(P<0.05)；觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 2組患者甲狀腺激素水平比較治療后，2組FT3、FT4 水平高于治療前，觀察組高于對照組；TSH水平低于治療前，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表 2。

表2 2組患者甲狀腺激素水平比較 (例，

2.3 2組患者細(xì)胞免疫功能比較治療后，2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+細(xì)胞比例均升高(P<0.05)，觀察組高于對照組；2組CD8+細(xì)胞比例均降低(P<0.05)；觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者細(xì)胞免疫功能比較 (例，

2.4 2組患者療效比較觀察組總有效率為85.00%，高于對照組總有效率55.00%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

甲狀腺腫瘤是常見的一種甲狀腺病癥，治療以放射、口服藥、手術(shù)等為主，雖然可以減緩腫瘤增長的趨勢，但不能消除導(dǎo)致甲狀腺腫瘤的內(nèi)在病因[7]。甲狀腺腫瘤屬“癭病”范疇。古代醫(yī)學(xué)典籍指出“癭瘤者，氣血凝滯?！薄锻饪普凇ぐ`瘤論》提出了海藻玉壺湯作為治療癭病的首選方劑?？鐚W(xué)科護(hù)理模式以多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員合作為基礎(chǔ)，可以提高患者的自護(hù)能力，在甲狀腺腫瘤切除圍手術(shù)期護(hù)理中效果顯著。

TSH是檢測甲狀腺功能的有效參數(shù)，具有高度特異性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FT3、FT4水平升高，TSH水平降低。說明跨學(xué)科護(hù)理模式配合海藻玉壺湯加減療效顯著，比常規(guī)口服藥更好地利于甲狀腺激素水平達(dá)到正常值。方中海藻、昆布消痰軟堅；夏枯草清熱散結(jié)；浙貝母、半夏行氣化痰；牡蠣收斂固澀；白芍活血化瘀；當(dāng)歸養(yǎng)血安神；法半夏、酸棗仁、五味子疏肝解郁，諸藥合用，共奏行氣化痰散結(jié)、疏肝解郁健脾消腫之功[8]?？鐚W(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)是由多學(xué)科人員組成，并進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)后明確劃分各項(xiàng)職責(zé)，為患者提供系統(tǒng)化、全面化的高質(zhì)量服務(wù)，因此促進(jìn)甲狀腺腫瘤術(shù)后患者康復(fù)[9]。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組CD3+、CD4+細(xì)胞均高于對照組，CD8+、CD4+/CD8+低于對照組?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，海藻、昆布、浙貝母可提高機(jī)體免疫功能，夏枯草能顯著增強(qiáng)抵抗力；浙貝母可抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散；海藻和昆布特有的活性成分可促進(jìn)甲狀腺組織對炎性分泌物的吸收，還可以誘導(dǎo)分化成熟免疫細(xì)胞；牡蠣中的天然活性肽通過誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞增殖而達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞增長的效果[10, 11]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對照組?？梢姾Ｔ逵駢販訙p對咽部異物感/頸部不適感、煩躁易怒、氣短多汗、神疲乏力等證候治療效果更明顯。

綜上所述，海藻玉壺湯加減聯(lián)合跨學(xué)科護(hù)理模式應(yīng)用于甲狀腺腫瘤術(shù)后患者效果顯著，有利于提高其免疫功能，改善甲狀腺激素水平，臨床上具有很大的實(shí)踐價值。