李 影 潘志誠 李雪玲

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是導(dǎo)致生育期女性不孕的重要誘因之一，該病容易導(dǎo)致女性代謝和內(nèi)分泌紊亂，還可能誘發(fā)多種并發(fā)癥。在我國生育期不孕的婦女人群中，PCOS患者的人群占比高達41%，在不排卵導(dǎo)致不孕的婦女人群中的占比為74%。就當(dāng)前對生育期女性不孕展開的研究來看，該病的發(fā)病機制尚沒有統(tǒng)一定論，學(xué)術(shù)界尚未找到導(dǎo)致其發(fā)病的確切誘因，但有研究結(jié)果顯示，PCOS的發(fā)病機制與患者的遺傳基因和患者所處的環(huán)境相關(guān)。本研究圍繞長蛇灸和中藥聯(lián)合的方法對脾腎陽虛型PCOS患者不孕的療效進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年4月我院中醫(yī)科收治的60例脾腎陽虛型PCOS不孕患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和長蛇灸組，每組30例，其中常規(guī)組患者的年齡為21～40歲，平均年齡為(27.1±4.5)歲；病程為1～4年，平均病程為(2.3±0.3)年。長蛇灸組患者的年齡為22～42歲，平均年齡為(28.3±4.9)歲；病程為1～4年，平均病程為(2.1±1.1)年。2組一般資料的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有參與治療的PCOS患者均仔細閱讀并簽署知情同意書，本次研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法常規(guī)組：采用中藥加針刺的聯(lián)合治療，治療前，選取3組穴位，其中第一組：水道、中極、地機、關(guān)元；第二組：血海、大赫、曲骨、歸來；第三組：三陰交、水道、歸來、中極。在患者經(jīng)期的第5日開始連續(xù)針刺9 d，操作時，每日針刺患者一組穴位，3組輪流進行，手法采用平補平瀉法，每次針刺的留針時長為30 min，進行針刺的同時，患者需服用中藥配合治療，每日1劑，每日3次，服用時用水煎服即可。中藥處方：黑順片(先煎)20 g，肉桂10 g，巴戟天20 g，菟絲子20 g，杜仲20 g，桑寄生20 g，山藥20 g，黨參30 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃15 g，香附10 g，炙甘草10 g。此外，對于性欲冷淡患者，再加淫羊藿15 g，肉蓯蓉15 g；身疲乏力少氣者，加黃芪20 g；容易煩躁失眠者，加山萸肉20 g；白帶量多清晰者，加白術(shù)20 g，茯苓20 g。長蛇灸組：在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上再輔以長蛇灸灸法治療，連續(xù)治療3～6個療程。長蛇灸療法：選患者背部膀胱經(jīng)、督脈及腹部為施灸部位，開始治療時，先在患者的背部膀胱經(jīng)、督脈施灸，然后在患者的腹部施灸。根據(jù)中醫(yī)長蛇灸的要求和注意事項，患者除去上衣俯臥于治療床上，保持患者背部的皮膚足夠的裸露面積，治療前清潔背部皮膚，然后在患者背部鋪上純棉薄紗巾，再在紗巾上面督脈、膀胱經(jīng)上均勻鋪上搗碎的生姜，再根據(jù)病情沿經(jīng)絡(luò)并選穴擺放艾絨，用線香點燃多囊卵巢綜合征患者背部的艾絨條，治療過程中，應(yīng)及時留意患者的感受，患者出現(xiàn)強烈的灼燒感時應(yīng)及時暫停治療，將姜和艾絨移走，在原有基礎(chǔ)上加墊一層棉紗巾再繼續(xù)施灸，患者的感受應(yīng)為輕微的灼燒感最好。在對每一位患者治療時，結(jié)合患者的實際情況適當(dāng)增減艾絨的用量，一般每位患者每次用3壯，即燒3次艾絨，背部2壯，腹部1壯，每位患者的單次治療時長約為90 min。患者接受治療后，應(yīng)及時移除生姜泥，并用溫?zé)岬拿聿潦酶蓛?，患者每周接?次治療，4次為一個療程，連續(xù)治療3～6個療程，治療總時長為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)①監(jiān)測患者3～6個療程的體溫回復(fù)率；②治療前后檢查血清性激素(FSH、LH、E2、P、T)水平；③B超監(jiān)測卵泡及排卵情況，記錄優(yōu)勢卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、舌脈積分等；④記錄患者治療1年后的成功受孕率和治療有效率。

1.4 療效評定治愈：B超下，可以觀測到患者卵泡的發(fā)育狀態(tài)沒有任何異常，并且患者近期有成熟的卵子從卵巢中排出；顯效：B超下，可以觀測到患者卵泡正常發(fā)育狀態(tài)，且近期有接近排卵現(xiàn)象；有效：B超下，可以觀測到患者卵泡和治療前相比，卵泡的體積有所增加，但卵泡體積增加的幅度比較緩慢；無效：和治療前相比，患者的卵泡大小沒有發(fā)生變化，更不存在排卵現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后激素水平比較2組患者治療前后FSH、LH、E2、P、T等激素水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后激素水平比較 (例，

2.2 2組患者體溫回復(fù)情況、卵泡數(shù)及妊娠率比較治療后，常規(guī)組僅有37.38%的患者體溫回復(fù)至正常水平，該組患者的受孕成功率僅為26.67%，患者的卵泡數(shù)出現(xiàn)一定程度的增加，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。長蛇灸組體溫回復(fù)正常水平的患者比例為67.56%，該組患者的受孕成功率達到56.67%，治療后患者卵泡數(shù)較治療前增加，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者體溫回復(fù)情況、卵泡數(shù)及妊娠率等比較 (例，

2.3 2組患者療效比較治療后，長蛇灸組患者的治療總有效率達到90.00%，高于常規(guī)組的56.67%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

女性出現(xiàn)PCOS時，不僅會造成女性出現(xiàn)不孕的癥狀，該病還容易導(dǎo)致女性代謝和內(nèi)分泌紊亂，如黑棘皮癥、多毛等癥狀，還可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致女性出現(xiàn)血壓、血脂偏高的癥狀，還會有冠心病、糖尿病等癥狀出現(xiàn)，此外，罹患宮頸癌的可能性比正常女性更大，嚴(yán)重危害女性的身體健康。近年來，PCOS卵巢綜合征的研究成果不斷涌現(xiàn)，深層次剖析了PCOS的發(fā)病機制、治病的要點，不僅西方國家在該病上深入研究，我國科研工作者們同樣致力于尋求PCOS的有效解決辦法。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化博大精深，對我國民族的繁衍具有極其關(guān)鍵的作用，結(jié)合中醫(yī)學(xué)對PCOS展開研究是很好的方向，中醫(yī)學(xué)將PCOS劃分為7種基本類型，主要有腎氣虛型、腎陰虛型、腎陽虛型、痰濕型、脾虛型、血瘀型和肝郁型。

本研究結(jié)果顯示，2組患者治療前后FSH、LH、E2、P、T等激素水平比較，有顯著的差異性(P<0.05)。常規(guī)組僅有37.38%患者治療后的體溫回復(fù)至正常水平，該組患者的受孕成功率僅為26.67%，治療總有效率為56.67%，優(yōu)勢卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度和舌脈積分較常規(guī)組有較大改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；患者的卵泡數(shù)增加量沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。長蛇灸組體溫回復(fù)正常水平的患者比例為67.56%，該組患者的受孕成功率達到56.67%，治療總有效率達到90.00%，治療后患者卵泡數(shù)較治療前增加，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明中藥加長蛇灸治療脾腎陽虛型PCOS具有很好的療效，可以有效改善患者的體質(zhì)情況和受孕成功率，值得臨床推廣。