秦后偉

作為臨床常見疾病，腰背肌筋膜炎是由于寒冷、慢性腰肌勞損、潮濕、急性扭挫傷、抵抗力下降等因素引起腰背部筋膜及肌肉組織發(fā)生纖維性病變、水腫等無菌性炎癥[1]。臨床表現(xiàn)為腰背部彌漫性或局部疼痛、腰背部發(fā)涼、肌肉痙攣、皮膚麻木、運(yùn)動受限等癥狀。多見于40歲以上中年群體[2]。腰背肌筋膜炎與腰椎腫瘤、結(jié)核、腰肌勞損、腰椎間盤突出等疾病相似性較高，因此，臨床診斷除病理學(xué)診斷外，還需配合X線、MRI等影像學(xué)檢查，以明確疾病類型，早發(fā)現(xiàn)早治療。腰背肌筋膜炎以對癥治療為主，日常需做好保暖工作，避免受涼，可配合熱敷、按摩緩解癥狀[3]。常用的西醫(yī)治療藥物有雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊、跌打丸、舒筋活血片等藥物，以達(dá)到緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)，改善功能，促進(jìn)康復(fù)的目的[4]。中醫(yī)臨床認(rèn)為，腰背肌筋膜炎屬“痹證”“傷筋”范疇，風(fēng)寒濕邪、牽拉勞損、肌肉勞損、急性扭傷等因素為該病產(chǎn)生的主要原因，可導(dǎo)致氣血運(yùn)行受滯，筋脈不通，不通則痛。艾灸通過對對應(yīng)穴位實(shí)施熏灸，可健脾調(diào)中，溫經(jīng)活血，暢通經(jīng)絡(luò)，有效改善腰背肌筋膜炎臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)[5]。本研究探討艾灸治療腰背肌筋膜炎臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年8月—2019年10月收治的82例腰背肌筋膜炎患者，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法，分為艾灸組和對照組，每組41例。對照組：男18例，女23例；年齡37～66歲，平均(42.15±4.07)歲；病程2～5年，平均(2.89±0.57)年；活動受限15例，無法久坐17例，無法久臥12例，活動后緩解7例；致病原因：受涼15例，受濕9例，慢性勞損15例，其他2例。艾灸組：男21例，女20例；年齡35～69歲，平均(43.24±3.14)歲；病程1～6年，平均(2.97±0.66)年；活動受限18例，無法久坐12例，無法久臥11例，活動后緩解6例；致病原因：受涼11例，受濕12例，慢性勞損14例，其他4例。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①比照《中醫(yī)病證臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》，符合腰背肌筋膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整，可參與研究；③生命體征平穩(wěn)，意識清醒；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙；②合并腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出、腰椎退行性病變等腰椎疾??；③合并紅斑狼瘡等免疫性疾病；④合并心血管疾病及孕婦或哺乳期婦女。

1.3 治療方法對照組給予推拿、鹽包熱敷等方式促進(jìn)腰背肌血液循環(huán)，緩解疼痛，同時給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(廠家：德國泰姆勒制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20050064；規(guī)格：75 mg)，口服，1次/d，1粒/次，必要時可增至2次/d，1粒/次，或遵醫(yī)囑。配合云南白藥氣霧劑(廠家：云南白藥集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z53021103)外噴。連續(xù)用藥7 d。艾灸組在對照組基礎(chǔ)上給予艾灸治療。取穴：腰背部阿是穴、夾脊穴、背部俞穴。自制艾灸升降儀：將細(xì)艾絨均勻地鋪滿羅盤，艾灸室配置抽煙吸氣設(shè)備。艾灸前調(diào)解艾灸室溫度25～30 ℃，濕度50%～60%，2～3名護(hù)士操作。護(hù)士清潔雙手，更換消毒服，佩戴無菌消毒手套，使用碘伏或消毒酒精清潔穴位及周圍皮膚，穴位上覆無菌棉布隔灰?；颊呷「┡P位，用持物鉗夾酒精棉球點(diǎn)燃艾絨，將羅盤靠近患者，距離10～15 cm，避免燙傷皮膚，艾灸過程中，與患者保持溝通，及時詢問患者有無異常感覺，監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)心跳過速、面色潮紅、呼吸受限等異常情況時，立即停止艾灸，查找原因并采取對應(yīng)措施解決，待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后再次實(shí)施艾灸。1次/d，一次30 min，連續(xù)艾灸7 d。

1.4 觀察指標(biāo)①按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，評定治療效果。治愈：腰背肌疼痛、腰椎活動受限等癥狀全部消失，可自如活動，且隨訪2個月，未見復(fù)發(fā)；顯著好轉(zhuǎn)：腰背肌疼痛、腰椎活動受限等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，基本能自主活動，且隨訪2個月，未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：腰背肌疼痛、腰椎活動受限等癥狀有所緩解，活動時輕微不適，隨訪2個月，未見復(fù)發(fā)；無效：疼痛、活動受限等癥狀無緩解，甚至加重。治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯著好轉(zhuǎn)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總病例數(shù)×100%。同時隨訪6個月，比較疾病復(fù)發(fā)情況。②記錄2組患者腰背疼痛、肌肉痙攣、皮膚麻木、活動受限等癥狀改善時間。③使用功能障礙指數(shù)(Oswestry)從腰背部或下肢疼痛程度、日常生活能力、行走、坐、臥、提物、站立、睡眠、性生活、社會活動、旅行等10個維度評估患者治療前后功能運(yùn)行情況，每個維度1～5分，總分范圍10～50分，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比艾灸組的治療總有效率高于對照組(P<0.05)，其疾病復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者癥狀消失改善對比艾灸組的腰背疼痛、肌肉痙攣、皮膚麻木、活動受限等癥狀改善時間均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀消失改善時間對比 (例，

2.3 2組患者治療前后的Oswestry評分對比2組患者治療后的Oswestry評分與治療前相比，均明顯下降(P<0.05)，艾灸組治療后的Oswestry評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的Oswestry評分對比 (例，

3 討論

腰背肌筋膜易在骨性附著點(diǎn)產(chǎn)生牽張或摩擦，致使軟組織受損。腰背肌筋膜炎發(fā)病初期主要表現(xiàn)為局限性損傷，若不及時治療，可導(dǎo)致腰背肌筋膜受到持續(xù)性牽拉，日久則表現(xiàn)為炎性病變，引發(fā)周圍組織出現(xiàn)不同程度損傷，表現(xiàn)出疼痛癥狀[7]。其疼痛表現(xiàn)為，晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長時間久坐或久臥可加劇疼痛，因勞累或氣候變化而呈現(xiàn)不同的發(fā)作趨勢，病程長。該病查體時腰椎部可表現(xiàn)出明顯壓痛，觸摸時可呈現(xiàn)出放射性疼痛，臨床治療時需注意與腰椎壓縮性骨折、腰椎峽部裂、腰椎間盤突出等疾病鑒別[8]。腰背肌筋膜炎可對患者生活、睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理功能障礙，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

《素問·舉痛論》言：“經(jīng)脈流行不止，還周不休，寒氣入體則稽遲。泣而不行，客于脈則外血少；客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。中醫(yī)將腰背肌筋膜炎歸為“痹證”范疇，筋和肌肉為主要致病部位，筋不通則痛，肌肉不榮則痛。因此，臨床治療應(yīng)以促“通”為主，主要表現(xiàn)為舒筋通絡(luò)、活血化瘀、散寒除濕[9]。尹氏背部八卦穴將臍部作為治療中心，上至脊中穴，下至腰陽關(guān)穴，加之雙側(cè)腎根穴，形成“四正”；膏肓穴、胞肓穴形成“四隅”。此八穴主氣運(yùn)化，可調(diào)動腎間動氣?！峨y經(jīng)》中有言：“臍下之氣，主人之命脈，十二經(jīng)之本，言曰原”“原者，為上、中、下三焦之尊”“焦為六腑之一，從火，可疏通水道，運(yùn)行水液”，此言中的“火”，即為元?dú)?，“水”，即為元精，命門即為元神?；鹗顷枤飧?，水是陰血根本，水與火協(xié)同，即為腎間動氣[10]。因此，可以說，尹氏背部八卦穴可運(yùn)化腎間動氣，改善腰椎血流動力學(xué)，集養(yǎng)身、健體、治病為一體。阿是穴也稱天應(yīng)穴、不定穴，無固定位置及名稱，以痛為腧。孫思邈《備急千金要方》中提到，有痛便有穴，阿是穴為人體主要壓痛點(diǎn)，通過酸、麻、脹、痛等知覺感覺及斑點(diǎn)、硬變、腫脹等皮膚變化可認(rèn)定[11]。發(fā)病時，機(jī)體某一部位表現(xiàn)出氣血阻滯狀態(tài)，氣血在局部聚集，即呈現(xiàn)阿是現(xiàn)象。當(dāng)機(jī)體恢復(fù)健康后，氣血通暢，阿是穴疼痛情況也就解除。主要病變部位為經(jīng)脈，疼痛為其主要臨床表現(xiàn)[12]。阿是穴一般被用于治療各種局限性疼痛、軀體痛、臟腑病及與之相關(guān)的各種病癥。針灸或艾灸該穴，可起到改善血液循環(huán)，消除腫脹，促進(jìn)血流，暢通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)氣血運(yùn)行等功效。

艾灸是用艾葉制成的艾條持續(xù)對體表穴位形成艾熱刺激，以達(dá)到激活經(jīng)氣，調(diào)整生理功能的目的。艾灸最早用于寒癥的治療中，后逐漸被延伸為治療全身疾病，效果顯著。艾灸方式有溫管艾條、溫灸器灸、電子艾條、隔姜灸等方式，其艾灸的穴位根據(jù)疾病而定，可起到局部刺激、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、增強(qiáng)免疫、溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽固脫、防病保健等作用[13]?！侗静輳男隆分醒裕骸鞍~為純陽之性，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，止諸血，溫中開郁……以之艾火，能透諸經(jīng)而除百病?！卑淖饔糜谌梭w中，可調(diào)和多種因素，與人體反應(yīng)特性相互補(bǔ)充，從而起到整體治療作用。將其用于腰背肌筋膜炎的治療中，臨床應(yīng)用價值較高[14]。

本研究中，對照組給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊配合云南白藥氣霧劑治療，并給予推拿、鹽包熱敷等常規(guī)治療，艾灸組在對照組治療方式基礎(chǔ)上，給予艾灸治療，結(jié)果顯示，艾灸組的治療總有效率高于對照組，其疾病復(fù)發(fā)率短于對照組。提示艾灸治療可有效緩解患者臨床癥狀，增強(qiáng)患者日?；顒幽芰?，促進(jìn)康復(fù)，還能提高疾病治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，顯著提升患者生活質(zhì)量。艾灸組的腰背疼痛、肌肉痙攣、皮膚麻木、活動受限等癥狀消失時間均短于對照組。表明艾灸可縮短腰背肌筋膜炎患者癥狀消失時間，縮短康復(fù)進(jìn)程，提升患者舒適度，促進(jìn)康復(fù)。同時，艾灸組治療后的Oswestry評分明顯低于對照組，進(jìn)一步證實(shí)艾灸治療對于改善患者腰椎功能，消除炎癥反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量方面有積極意義，具有較高的可行性。

綜上所述，艾灸治療腰背肌筋膜炎臨床效果確切，可縮短患者癥狀消失時間，促進(jìn)臨床癥狀改善，緩解疼痛，且治療后疾病復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效較為理想，在臨床中應(yīng)用價值較高，可推廣。