王琴琴

【關(guān)鍵詞】? 推拿;針刺;痙攣型;小兒腦癱

小兒腦性癱瘓屬于腦癱（CP），主要指的是小兒出生前到出生后1個(gè)月由于某些原因?qū)е驴刂七\(yùn)動(dòng)的腦組織受到損害，進(jìn)而導(dǎo)致非進(jìn)行性腦損害綜合征，致使患兒體位、運(yùn)動(dòng)困難。此類疾病主要臨床表現(xiàn)為：姿勢(shì)異常、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙等，同時(shí)還可能伴感覺(jué)障礙、智力低下等癥狀，對(duì)患兒產(chǎn)生較大的影響[1]。小兒腦癱在我國(guó)發(fā)病率在3%-5%，以痙攣型腦癱為多，占小兒腦癱的62.2%。臨床上尚無(wú)治療此病的有效方法，傳統(tǒng)治療以康復(fù)訓(xùn)練為主，改善患兒各項(xiàng)功能，但是治療效果有限[2]。隨著祖國(guó)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近幾年臨床上逐漸采用推拿、針刺治療方法對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，有效改善患兒語(yǔ)言功能、肢體功能等。本次研究主要分析推拿配合針刺治療痙攣型小兒腦癱具體效果，并作如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年5月-2019年4月收治的80例痙攣型小兒腦癱患者的臨床資料進(jìn)行研究，所有患兒均符合2016年8月全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照治療方法不同分為兩組，觀察組40例患兒中男孩24例，女孩16例，年齡6個(gè)月-30個(gè)月，平均年齡（22.24±2.31）個(gè)月，18例輕度腦癱，12例中度腦癱，10例重度腦癱;對(duì)照組40例患兒中男孩22例，女孩18例，年齡6個(gè)月-32個(gè)月，平均年齡（23.41±1.68）個(gè)月，15例輕度腦癱，18例中度腦癱，7例重度腦癱;兩組患兒一般資料比較沒(méi)有明顯的差異性，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患兒年齡均在3歲以下;③所有入選患兒均征得家屬同意，并簽署知情同意書;

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在3周歲以上;②患兒合并有嚴(yán)重心肺、肝腎等重要臟器器官病變;③有明顯遺傳基因疾病;④正在參與其他臨床實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法

觀察組患者治療期間，主要行推拿針刺治療措施，來(lái)執(zhí)行治療。

推拿治療：由手法熟練的老中醫(yī)，對(duì)準(zhǔn)患兒坎宮、太陽(yáng)、天門穴進(jìn)行推拿，分別進(jìn)行開(kāi)竅、掐總筋、分陰陽(yáng)各24次;對(duì)心經(jīng)、肝經(jīng)各清100次，肺經(jīng)補(bǔ)100次，五經(jīng)、腎經(jīng)各200次，脾經(jīng)補(bǔ)200次;并對(duì)患兒的四肢姿勢(shì)異常情況，進(jìn)行及時(shí)糾正，以避免患兒因四肢異常姿勢(shì)，導(dǎo)致后天畸形的發(fā)生。而具體操作方法，主要包括：上肢矯正，主要采取仰臥位，由醫(yī)生握住肘關(guān)節(jié)、手心，緩慢牽拉患兒的手、腕關(guān)節(jié)，逐漸恢復(fù)屈曲痙攣狀態(tài)，牽拉20次，讓其能夠適應(yīng)屈曲狀態(tài)，為止。針對(duì)前臂旋后困難患兒，可用手固定肘關(guān)節(jié)，握住前臂，使之向背面旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每次20次最佳。而針對(duì)肩部姿勢(shì)異常情況，可采取舉肩揉搓法，由拇指向，手部屈曲痙縮，揉捏手指關(guān)節(jié)，捋至指端，讓其能夠舒展、拳握。下肢矯正，頭部居中，取仰臥位，醫(yī)生握住患兒膝關(guān)節(jié)下端，緩慢屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，并進(jìn)行拉直，重復(fù)動(dòng)作20次，讓患兒適應(yīng)這個(gè)動(dòng)作。針對(duì)腘繩肌和跟腱肌痙攣，可針對(duì)膝關(guān)節(jié)與足部前段，進(jìn)行按壓，讓患兒踝關(guān)節(jié)充分背屈。而針對(duì)踝關(guān)節(jié)外翻畸形以及足內(nèi)翻等急性，則可采取壓膝整足按摩法來(lái)進(jìn)行治療。上述推拿治療1次/d。

針刺治療：在進(jìn)行針刺治療的過(guò)程中，主要針對(duì)百會(huì)、四神聰、印堂、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、腎俞、三陰交、肝俞、脾俞、筋縮、陽(yáng)陵泉等穴，進(jìn)行治療;配穴：針對(duì)智力下降的患兒，除了在以上穴位進(jìn)行針刺外，還需要在患兒的勞宮、絕骨、神門的穴位處進(jìn)行針刺;針對(duì)語(yǔ)言障礙的患兒，需要再在患兒的廉泉、金津等穴位進(jìn)行針刺處理;針對(duì)下肢癱瘓的患兒，需要再在患兒的足三里、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行針刺處理，針刺選用的工具為：30號(hào)1寸毫針，針刺實(shí)施之前要進(jìn)行常規(guī)消毒處理，進(jìn)針?lè)绞讲捎闷窖a(bǔ)平瀉，1次/d。連續(xù)針刺十天休息五天，如此反復(fù)中，3個(gè)月為一療程。

1.2.2 對(duì)照組治療方法

給予對(duì)照組采用推拿配合運(yùn)動(dòng)治療的方法，推拿方法同觀察組推拿治療方法，運(yùn)動(dòng)治療采用Botath訓(xùn)練方法，運(yùn)動(dòng)治療的方法主要是采用反射性抑制進(jìn)行鍛煉，并通過(guò)運(yùn)動(dòng)刺激患兒神經(jīng)功能，同時(shí)抑制患兒異常反射，這樣能夠很好的起到鍛煉的功效。運(yùn)動(dòng)鍛煉頻率為：30mi/次，2次/d?；純旱闹委煰煶虨?個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用殘疾兒童綜合功能評(píng)定法對(duì)患兒治療效果進(jìn)行評(píng)定，針對(duì)患兒語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能、自理功能、運(yùn)動(dòng)功能以及社會(huì)適應(yīng)等方面進(jìn)行評(píng)定，5類功能各10小項(xiàng)，每項(xiàng)2分，沒(méi)類功能20分，滿分100分?；純簹埣渤潭仍u(píng)分：重度殘疾：<25分;中度殘疾：25-75分;輕度殘疾：>75分;

患兒治療效果評(píng)判：顯效：治療后，患兒綜合功能評(píng)分提高20%以上;有效：治療后患兒綜合功能評(píng)分提高1%-9%;無(wú)效：治療后患兒綜合功能評(píng)分未提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的數(shù)據(jù)分析采用軟件SPSS.21，計(jì)數(shù)資料用率表示，用X2表示，計(jì)量資料的分析采用卡方值表示，用t做檢驗(yàn)，P<0.05，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

治療后觀察組患兒16例顯效、21例有效，3例無(wú)效，總治療有效率為92.5%（37/40）;對(duì)照組患兒12例顯效、17例有效，11例無(wú)效，總治療有效率為72.5%（29/40）;兩組患兒治療有效率比較有明顯的差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前后功能評(píng)分

2組患兒治療前綜合功能評(píng)分之間比較無(wú)明顯的差異性，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，觀察組患兒綜合功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

3 討論

痙攣型腦癱主要病變位置在大腦皮質(zhì)和錐體系，主要臨床表現(xiàn)為肌肉痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)姿態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)障礙和畸形的發(fā)生[3]。臨床上緩解痙攣的方法有很多，藥物治療、物理治療以及手術(shù)治療等等，但是這些方法對(duì)嚴(yán)重型痙攣治療效果不佳、維持時(shí)間不長(zhǎng)，而且口服藥物會(huì)降低患兒肌張力，不良反應(yīng)比較大，影響患兒康復(fù)。

小兒腦癱在中醫(yī)學(xué)上屬于“五遲”“癡呆”“五硬”“五軟”等范疇，認(rèn)為此病主要是由于患兒先天不足肝腎虧損、后天失養(yǎng)、氣血虛弱、陽(yáng)氣不運(yùn)，導(dǎo)致患兒肌膚失去溫煦所致。從中醫(yī)治療方面來(lái)看，必須要疏通患兒經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益肝脾腎，調(diào)和陰陽(yáng)，從而達(dá)到醒腦益智的作用[4]。有關(guān)專家研究顯示，中醫(yī)針刺能夠較好的治療兒童語(yǔ)言功能障礙和智力發(fā)育遲緩等癥，通過(guò)針刺調(diào)節(jié)患兒肢體功能和語(yǔ)言功能，使患兒在短時(shí)間內(nèi)得到康復(fù)。[5]。Botath訓(xùn)練法較好的改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，通過(guò)干預(yù)患兒姿勢(shì)達(dá)到控制和改善患兒運(yùn)動(dòng)功能的效果，同時(shí)能夠通過(guò)調(diào)整患兒肌張力功能促進(jìn)患兒康復(fù)，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒綜合功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，提示推拿配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患兒痙攣的治療效果并沒(méi)有想象中的那么好，出現(xiàn)這種情況的原因主要是因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練對(duì)患兒精神功能并沒(méi)有較好的調(diào)節(jié)作用。張彩俠[6]等專家研究提出針刺能夠有效緩解患兒痙攣，從而有效改善患兒肢體關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。針刺的功效比較多，不僅能起到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、疏通筋絡(luò)的作用，而且能促進(jìn)血液流通、激活細(xì)胞新陳代謝能力，從而很好的緩解痙攣，調(diào)節(jié)患兒肢體功能[7]。同時(shí)推拿療法也能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理陽(yáng)脈之氣，從而促進(jìn)患兒功能康復(fù)。二者聯(lián)合應(yīng)用能夠很好的起到調(diào)整小兒經(jīng)絡(luò)、刺激患兒肌肉、神經(jīng)組織，從而有效改善患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)[8]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患兒治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示針刺配合推拿應(yīng)用于痙攣型小兒腦癱具有很好的治療效果。本次研究接受推拿聯(lián)合針刺治療的患兒，治療過(guò)程中、心率、呼吸頻率、血壓等均沒(méi)有明顯異常，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。說(shuō)明中醫(yī)治療痙攣型小兒腦癱具有一定的優(yōu)勢(shì)，能顯著改善患兒機(jī)體自身功能，安全性高。

通過(guò)以上分析，不難發(fā)現(xiàn)針刺配合推拿在小兒痙攣型腦癱的治療中療效確切，能促進(jìn)患兒功能康復(fù)，治療安全性較高，值得在臨床上推按廣應(yīng)用。

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