李紅云　許宏志　李忻宇　趙玲　劉杉杉　文紅英

【關鍵詞】互聯(lián)網+;延續(xù)護理;食管癌

1 食管癌患者的延續(xù)護理現(xiàn)狀

目前，我國為食管癌患者提供的延續(xù)護理服務方式包括電話隨訪、門診隨訪和家庭訪視，然而隨著時間的推移，患者的依從性會逐漸下降。有調查結果顯示[7]，食管癌術后患者癥狀控制不理想，再住院率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，除疾病相關因素外，還可能與門診復查參與率低，醫(yī)護規(guī)范化管理難以落實，缺乏規(guī)范化護理干預有關。并且，食管癌患者術后由于缺乏相關知識或術后不重視，導致患者未遵醫(yī)囑進食和用藥，導致術后并發(fā)癥和不適癥狀相繼發(fā)生，生活質量下降，從而產生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，部分患者因此失去治療信心，甚至放棄治療[8]。

2 互聯(lián)網+延續(xù)護理內涵

互聯(lián)網+指將移動互聯(lián)網、云計算、大數(shù)據和物聯(lián)網等新興技術與傳統(tǒng)產業(yè)相結合，結合互聯(lián)網的優(yōu)勢以增強傳統(tǒng)產業(yè)的創(chuàng)新和生產力，優(yōu)化發(fā)展模式，并提高生產效率[9]。延續(xù)護理是指患者在不同的地點之間或者在同一地點不同水平的保健服務之間轉移時，為保證患者所接受服務的協(xié)調性和連續(xù)性而設計的一系列行動[10]。護理延續(xù)主要表現(xiàn)在醫(yī)療護理服務、醫(yī)療保健信息共享以及醫(yī)護患治療關系的延續(xù)， 其目的在于協(xié)助患者進行自我管理時還能加速其康復進程[11]。 研究表明[12]，持續(xù)的護理服務可以有效改善患者的生活質量，提高患者的滿意度，減少術后并發(fā)癥和不適癥狀的發(fā)生，降低醫(yī)療服務成本。但傳統(tǒng)的延續(xù)護理服務方式單一、缺乏醫(yī)患互動、人力物力消耗大、信息量小，難以實現(xiàn)規(guī)范化、綜合化的健康服務[13]。在互聯(lián)網和5G技術高速發(fā)展的現(xiàn)在，將互聯(lián)網的時效性和便捷性運用于醫(yī)療服務中，能線上為食管癌術后患者提供來自醫(yī)院、家庭、社區(qū)多方面多維度的延續(xù)護理服務，打破傳統(tǒng)隨訪服務在時間和空間上的限制，提高服務效率，擴大服務覆蓋面，準確地結合護理對象的多樣化和多層次的健康需求[14]。

3 互聯(lián)網+延續(xù)護理的組織管理

互聯(lián)網+延續(xù)性護理必須建立相關的管理系統(tǒng)，包括醫(yī)療質量和安全管理系統(tǒng)，醫(yī)療風險預防系統(tǒng)，醫(yī)療文件編寫系統(tǒng)，個人隱私保護和信息安全管理系統(tǒng)，爭議投訴處理程序，不良事件預防和定位流程系統(tǒng)。組織一個以總護理人員長為首，總護理人員長或具有食管癌護理人員資格的食管癌?？漆t(yī)師延續(xù)護理小組;隨訪成員需要具備充分的臨床護理經驗（如工作5年以上）并取得相應的護理人員技術職稱;為隨訪成員進行專業(yè)規(guī)范的互聯(lián)網+延續(xù)護理培訓，充分掌握食管癌健康指導相關知識，使之為食管癌患者提供專業(yè)、有效、規(guī)范且個性化的延續(xù)護理服務。

4 互聯(lián)網+延續(xù)護理服務內容

4.1 互聯(lián)網+延續(xù)護理實施

在患者出院前向其充分介紹互聯(lián)網+延續(xù)性護理的內容、作用、優(yōu)勢和重要性，舉辦公休座談會使重診患者與住院患者進行經驗交流，可使患者充分理解互聯(lián)網形式的延續(xù)護理服務，并積極參與其中，擴展護理服務模式，實現(xiàn)與醫(yī)務人員的實時對接。對于住院患者護理人員需對患者進行全面的評估，并擬定出最適合患者的服務內容;對于沒有住院但需要獲得延續(xù)護理服務的患者，需同住院患者一樣，評估患者的具體情況，并制定一個性化、標準化護理內容。服務過程中產生的數(shù)據需有可追溯性、可搜索性和可追溯性，滿足行業(yè)監(jiān)管的需要。隨訪的護理人員在工作中要恪守相關法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)章制度、職業(yè)道德及技術標準，為患者提供規(guī)范的護理服務，保障延續(xù)護理的質量和安全。

4.2 互聯(lián)網+延續(xù)護理途徑

實施互聯(lián)網+延續(xù)護理主要是基于短信、視頻、微信、電子郵件、微博、QQ等即使聊天工具與患者溝通交流，予以健康指導，輔以家庭探訪和門診隨訪。趙靜等[15]研究顯示，利用微信進行延續(xù)護理可以有效降低食管癌術后吻合口狹窄的發(fā)生率，提高患者滿意度。錢瑾等[16]報道，將微信平臺運用到食管癌患者的延續(xù)護理當中可有效提高患者滿意度、治療效果和生活質量。楊夢嬌等[17]通過互聯(lián)網技術建立云數(shù)據庫，建立延續(xù)護理服務中心與社區(qū)醫(yī)療機構的聯(lián)動，持續(xù)收集食管癌患者健康數(shù)據上傳到云進行數(shù)據分析和處理，可以有效降低食管癌患者的醫(yī)療費用，減輕居民醫(yī)療負擔，降低醫(yī)療總費用。護理人員在患者出院后24小時或接待后與患者或其家屬溝通，并在48小時內與患者所在社區(qū)及農村衛(wèi)生院取得聯(lián)系，形成三方聯(lián)合管理。定期通過互聯(lián)網平臺為患者進行查房，為患者提供專業(yè)健康指導，必要時行家庭隨訪。部分患者可能由于家庭限制或這社會環(huán)境因素無法行線上隨訪，這部分患者可以在地醫(yī)療機構獲取同類醫(yī)療服務，隨訪人員患者應該定期提供家庭隨訪和門診復查，使每位食管癌患者都能獲取相應的延續(xù)護理服務。

4.3 互聯(lián)網+延續(xù)護理內容

食管癌延續(xù)護理服務包括飲食指導、鍛煉指導、并發(fā)癥與不適癥狀的識別與處理指導、用藥指導、心理護理、隨訪指導等等。其中，心理干預非常重要，護理團隊需主動為患者提供心理指導，幫助樹立安全感，消除恐懼，提高戰(zhàn)勝食管癌的信心，更好地配合護理工作。護理人員可與醫(yī)生合作共同為患者提供專業(yè)臨床指導，提高其對治療、鍛煉、飲食的依從性。利用即時聊天工具、網絡平臺等為患者提供隨訪，提高患者對食管癌相關知識的理解和掌握。護理人員應與患者家屬保持良好的溝通，作為了解患者康復治療情況的一個渠道，利于雙方的合作與配合。有報道顯示[12]，良好的社會關系對改善食管癌患者愈后有重要的積極意義。在病人的生活管理中，要充分發(fā)揮病人家屬的監(jiān)督指導和病人日常用藥、飲食、工作、休息等方面的信息反饋，使護理人員更好地了解病人情況，發(fā)現(xiàn)問題，有針對性地進行干預。

5 結語

隨著社會經濟發(fā)展和人民生活水平提高，食管癌患者對生活質量提出了更高的要求，對延續(xù)護理服務的需求也逐漸增加。但目前我國互聯(lián)網+在食管癌術后患者的延續(xù)護理中的應用還處于起步階段，臨床實踐案例較為缺乏，護理模式有待擴展，研究質量有待提高，臨床療效和作用有待進一步研究論證，但不可否認的是互聯(lián)網+延續(xù)護理的醫(yī)療服務模式對完善整體護理具有積極意義[18]。將網絡技術與延續(xù)護理相結合，可改進食管癌延續(xù)護理服務模式;更加關注醫(yī)院與社區(qū)之間的協(xié)調和整合，利用互聯(lián)網進行患者的對接;進一步鼓勵延續(xù)護理網絡化的研究，為臨床決策提供更有力的循證依據;擴展完善互聯(lián)網在患者延續(xù)護理中研究內容，涵蓋患者健康問題的方方面面。在以后的工作研究中需不斷完善互聯(lián)網+延續(xù)護理應用模式，實現(xiàn)優(yōu)質便捷的延續(xù)護理服務，為食管癌患者提供多元化的健康管理，不斷完善流程，積累經驗，推廣應用。

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