段春寧

【關鍵詞】甲狀腺手術;喉返神經;保護;監(jiān)測;臨床應用

中圖分類號：R653

隨著醫(yī)學技術的進步，可以早期發(fā)現(xiàn)各種甲狀腺微小癌癥，早期通過手術進行切除治療，保證患者生命安全。對于各種甲狀腺疾病手術，保護喉返神經都是一項重要的技術。目前來說，許多基層醫(yī)院因為對喉返神經保護不足造成的二次手術情況發(fā)生非常多[1]。肉眼難以識別喉返神經，需要通過神經監(jiān)測技術輔助進行喉返神經的保護，本文的研究內容即為甲狀腺手術中喉返神經保護及監(jiān)測的臨床應用，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取時間階段為2019年1月至2020年2月，研究患者數(shù)量為120例，被選患者進行分組研究，研究組（60例）中，研究組患者年齡分布在30-76歲，平均年齡在（58.9±6.4）歲;男女比例為6：4;對照組患者年齡分布在38-78歲，平均年齡在（59.2±7.4）歲;男女比例為7：3。被選患者病情、病程及其他一般資料均無差異，P>0.05，具有可比性。全部患者中有結節(jié)性甲狀腺腫40例，甲狀腺腺瘤30例，惡性腫瘤40例，其他10例，

1.2喉返神經肉眼識別法

肉眼識別確認主要遵從“尋找，確認，保護”三步。術中充分暴露甲狀腺后，將其向上牽拉，分別向內外兩側牽拉氣管和頸動脈鞘，使甲狀腺，氣管和頸動脈鞘組成一個擴大的三角區(qū)域，鈍性分離氣管周圍軟組織，在各個位點尋找喉返神經，具體位點包括甲狀腺下極下方，甲狀腺下動脈處等。看到白色發(fā)亮的束狀物即為喉返神經，確認是否為喉返神經的方法為，再次向氣管內牽拉甲狀腺體，觸診白色束狀物為緊繃的琴弦樣感。確認后使用4號線纏繞標記[2]。

1.3術中喉返神經監(jiān)測標準化步驟及非返性喉返神經監(jiān)測方法

1.3.1標準化步驟：

手術前通過纖維喉鏡記錄聲帶運動情況，檢查術中所用監(jiān)測系統(tǒng)功能正常，電極連接良好，位置準確。神經監(jiān)測不同肌電信號代表不同意義，分別為，其中V1信號是來自喉返神經同側迷走神經的肌電信號，R1信號是在氣管食管處定位喉返神經后的肌電信號，R2信號是在喉返神經暴露后可以在近心端探測到的肌電信號，V2信號是手術結束后再次探查喉返神經獲得的信號。當V2，R2信號未見異常時，說明手術并未影響喉返神經，當這兩個信號完全丟失時，說明手術損傷了喉返神經，此時需要查找損傷部位及損傷原因。手術結束后，再次拍照并通過喉鏡記錄聲帶運動情況。部分患者不能探測到信號的原因可能是因為電極接觸不良，再次探查時，需要排除這一原因。

1.3.2非返性喉返神經簡介監(jiān)測：

在甲狀腺下極水平探測迷走神經，如可以接收到肌電信號，可以繼續(xù)探測喉返神經的走行，從而確定喉返神經的位置。如未接收的肌電信號，換到甲狀腺上極水平繼續(xù)探測，此時如可以接收到肌電信號，說明可能出現(xiàn)了非返性喉返神經，如還是無法接收到信號，需要確認是否儀器出現(xiàn)故障，或電極連接松動等問題[3]。

1.4觀察項目和指標

術中通過照相記錄喉返神經走向，保留電波圖形，術后第一天復查聲帶功能，對于聲帶運動不良的患者，每2周進行一次喉鏡檢查，觀察聲帶恢復情況。

1.5統(tǒng)計學方法

針對本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)信息均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理。

2結果

2.1 兩組患者在喉返神經確認率及確認時間上的比較? 具體見表1

2.2 兩組患者在術后恢復情況上的比較

經過觀察發(fā)現(xiàn)，全部患者在術后1個月內，聲帶運動均恢復正常，無1例發(fā)生喉返神經損傷。

3討論

目前學者們對于在實施甲狀腺手術時喉返神經是否會暴露尚無統(tǒng)一的結論，早期部分學者認為，為免術中損傷喉返神經，在手術切除甲狀腺腫瘤時應該保留甲狀腺后被膜，從而有效保護喉返神經，這一理論被大多數(shù)臨床醫(yī)生所接納，導致手術時甲狀腺腫瘤切除不完全，術后患者的復發(fā)率高?，F(xiàn)代臨床技術通過識別喉返神經，在保護神經的同時徹底切除腫瘤，不僅減少了神經損傷，也保證了手術效果[4]。但是，即使臨床醫(yī)生經驗再豐富，對于癌癥晚期或者再次接受甲狀腺手術治療的患者，也難免會出現(xiàn)損傷喉返神經的情況。如果損傷是非離斷性的，肉眼完全難以識別，做好喉返神經的監(jiān)測，則可以有效避免這一問題，監(jiān)測可以精確判斷喉返神經位置，具有明顯的優(yōu)勢[5]。

綜上所述：對于接受手術治療的甲狀腺疾病患者，在術中做好喉返神經保護及監(jiān)測，可有效提升喉返神經識別率，縮短聲帶運動不良時間，臨床應用價值十分顯著。

【參考文獻】

[1]孫輝，劉曉莉，張大奇，等.甲狀腺手術中喉返神經保護及監(jiān)測的臨床應用[J].中國普外基礎與臨床雜志，2010，17（8）：768-771.

[2]趙軼國，李偉，邢兆東， 等.甲狀腺/甲狀旁腺術中神經電生理監(jiān)測在喉返神經識別、醫(yī)源性損傷及修復中的作用[J].中華普通外科雜志，2018，33（12）：1046-1049.

[3]阿不提·毛拉，阿力木江·托洪巴依.預測性檢查聯(lián)合神經監(jiān)測對甲狀腺手術中發(fā)現(xiàn)喉不返神經的作用分析[J].新疆醫(yī)學，2019，49（9）：931-933.

[4]朱元良.甲狀腺癌術中規(guī)范化神經監(jiān)測與解剖學基礎相關性的臨床分析[J].健康之友，2019（15）：59-60.

[5]王丹，朱見，周鵬，等.喉返神經監(jiān)測儀在da Vinci機器人甲狀腺癌手術中的應用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2018，25（8）：423-427.