李壘

【關(guān)鍵詞】臨床微生物學(xué)檢驗(yàn);醫(yī)院感染;相關(guān)性

引言 在諸多因素的影響下，醫(yī)院感染的發(fā)生率日益升高，這不僅對(duì)患者的治療與恢復(fù)造成了影響，還成為醫(yī)療工作者高度關(guān)注的問(wèn)題之一。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究與實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)院感染流行病學(xué)檢查、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等方面上占據(jù)著重要地位，這是因?yàn)樵摍z驗(yàn)可對(duì)傳染源控制工作的開(kāi)展提供指導(dǎo)，在引發(fā)醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)著手，進(jìn)而預(yù)防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療安全性的提高。

1有利于提供病原學(xué)診斷結(jié)果

近些年，抗菌藥物的不合理使用、放化療手段的開(kāi)展、消毒滅菌技術(shù)實(shí)施過(guò)程中存在問(wèn)題等因素均顯著增加了藥源性感染的病例。臨床醫(yī)護(hù)人員在隔離與治療感染疾病患者時(shí)，首先需要為患者進(jìn)行病原學(xué)診斷，才能夠做出正確判斷，從而有效抑制患者病情的進(jìn)展。其次，臨床科室接收到病原學(xué)診斷結(jié)果、抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果后，可作為治療藥物選用的參考，最后結(jié)合患者的病例分離細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。目前，臨床上使用的細(xì)菌分型方法較復(fù)雜，主要包括生物化學(xué)分型、血清學(xué)分型與噬菌體分型等，其中以染色體酶切物脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）使用最為廣泛，且該方法可靠性更高。隨著細(xì)菌分型技術(shù)的不斷成熟，檢驗(yàn)過(guò)程中所使用的儀器、設(shè)備性能以及檢驗(yàn)工作人員的操作技術(shù)也得到了一定提升，為病原學(xué)診斷工作的開(kāi)展創(chuàng)造了有利的條件。我國(guó)衛(wèi)生部也明確指出，檢驗(yàn)科每間隔6個(gè)月均需要對(duì)感染性疾病的病原菌與抗菌藥物的敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，以便醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染防治工作。

2有利于嚴(yán)密監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者不斷研制與生產(chǎn)了大量的新型抗菌藥物應(yīng)對(duì)微生物的耐藥性，而抗菌素的不合理應(yīng)用不僅增加了細(xì)菌的耐藥性，而且細(xì)菌耐藥性的問(wèn)題也因此變得愈發(fā)復(fù)雜。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，我國(guó)大部分患者在住院期間均使用過(guò)抗菌藥物進(jìn)行治療，其中絕大多數(shù)患者均是醫(yī)生根據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)對(duì)抗菌藥物的類型與劑量進(jìn)行選擇，在用藥不合理的情況下增添了細(xì)菌的耐藥性。尤其是青霉素鏈球菌的檢測(cè)結(jié)果顯示耐藥菌數(shù)量顯著增加，且臨床治療速度跟不上其發(fā)展速度，導(dǎo)致大量資源消耗后仍然難以控制。因此，重視臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)有利于促進(jìn)抗菌藥物的合理性使用以及預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。檢驗(yàn)科工作人員在微生物學(xué)檢驗(yàn)中可以掌握病原菌的分布情況與耐藥菌譜，然后及時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染控制部門匯報(bào)，以便醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理選擇。此外，易感人群具有抵抗力弱的特點(diǎn)，對(duì)易感人群開(kāi)展臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)可了解病原菌耐藥性情況，從而盡可能預(yù)防易感人員發(fā)生醫(yī)院感染。

3有利于監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室的環(huán)境

醫(yī)院感染主要由病原菌、傳播載體與易感人群三項(xiàng)環(huán)節(jié)構(gòu)成，而病菌原可能存在于醫(yī)護(hù)人員、患者、環(huán)境中，通過(guò)人與人接觸進(jìn)行傳播引發(fā)醫(yī)院感染，故醫(yī)院開(kāi)展臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)顯得極為重要，尤其是產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU等極易發(fā)生醫(yī)院感染的科室，定期開(kāi)展微生物學(xué)檢驗(yàn)，可保證科室環(huán)境可達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求，從而阻斷病原菌的傳播途徑。具體而言，醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展醫(yī)護(hù)工作過(guò)程中需要觸碰大量醫(yī)療設(shè)備、器械與物品，而定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手部進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，可提醒醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中時(shí)刻遵循無(wú)菌原則并做好手衛(wèi)生工作，避免病原菌通過(guò)手部進(jìn)行傳播而引發(fā)醫(yī)院感染。同時(shí)，針對(duì)易發(fā)生感染的手術(shù)室、病房進(jìn)行臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染問(wèn)題，保證室內(nèi)環(huán)境清潔、衛(wèi)生，阻斷病原菌的傳播途徑。

4有利于監(jiān)測(cè)消毒滅菌的效果

為減少醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)院相關(guān)工作人員會(huì)定期應(yīng)用化學(xué)滅菌法、物理滅菌法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行消毒滅菌。同時(shí)，為了評(píng)價(jià)消毒滅菌的效果，工作人員會(huì)在消毒滅菌后使用壓力表檢測(cè)法、留點(diǎn)溫度計(jì)法、生物指標(biāo)檢測(cè)法等方法進(jìn)行檢測(cè)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用生物檢測(cè)指標(biāo)法可取得可靠性較高的檢測(cè)結(jié)果，該方法主要是將一些特異菌種作為指示菌，在檢測(cè)過(guò)后通過(guò)觀察其是否被殺死檢測(cè)消毒滅菌效果，例如：在紫外線殺菌中，使用枯草芽孢桿菌黑色變種作為指示菌;在化學(xué)消毒劑殺毒中，使用枯草芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌作為指示菌等。在消毒滅菌后使用相應(yīng)的方法進(jìn)行檢測(cè)，有利于了解與掌握消毒滅菌的效果，針對(duì)消毒不合格的地方再次進(jìn)行處理，進(jìn)而預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

5有利于提高檢驗(yàn)人員的意識(shí)

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)可幫助檢驗(yàn)科工作人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展的重要性，并提升檢驗(yàn)科工作人員的防護(hù)意識(shí)，在感染控制工作中充分發(fā)揮人員因素應(yīng)有的作用。首先，檢驗(yàn)技術(shù)是影響檢測(cè)結(jié)果最重要的因素之一，檢驗(yàn)科工作人員定期參與相關(guān)培訓(xùn)，可強(qiáng)化檢驗(yàn)技能，促進(jìn)檢驗(yàn)水平的提升。醫(yī)院相關(guān)監(jiān)督部門對(duì)檢測(cè)樣本質(zhì)量進(jìn)行定期檢查，并且要求檢驗(yàn)科工作人員開(kāi)展臨床微生物檢驗(yàn)工作時(shí)應(yīng)用先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)與合格的檢測(cè)材料，可提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為醫(yī)院感染控制工作的進(jìn)行提供依據(jù)。其次，在醫(yī)院整體感染控制過(guò)程中，檢驗(yàn)科工作人員發(fā)揮著重要的作用，這是因?yàn)闄z驗(yàn)科工作人員掌握著一定的檢驗(yàn)技術(shù)，可以結(jié)合實(shí)際需求對(duì)重癥病房、無(wú)菌手術(shù)室進(jìn)行檢測(cè)，并反饋檢測(cè)結(jié)果，為醫(yī)院相關(guān)工作人員在開(kāi)展醫(yī)院污染防治工作上提供輔助。

6結(jié)語(yǔ)

綜上，在醫(yī)院感染檢測(cè)中，臨床微生物檢驗(yàn)既是主要方法，也是不可或缺的一項(xiàng)環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員定期開(kāi)展微生物學(xué)檢驗(yàn)，有利于明確引發(fā)醫(yī)院感染的病原菌，制定出相應(yīng)的措施進(jìn)行控制。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也可根據(jù)微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗菌藥物進(jìn)行選擇，以減少抗菌藥物的不合理使用，使醫(yī)院感染發(fā)生率顯著下降。

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