陳雪

【關(guān)鍵詞】溫針灸;推拿;中藥外敷治療;膝骨性關(guān)節(jié)炎;治療效果;膝關(guān)節(jié)功能

膝骨性關(guān)節(jié)炎以中老年為主要患病人群，中老年患者因膝關(guān)節(jié)組織發(fā)生退行性變化導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛、行走困難等癥狀，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，若不及時(shí)治療疾病會(huì)逐漸惡化[1]。臨床治療該疾病有手術(shù)、物理療法、中醫(yī)療法等，本研究中筆者采用溫針灸輔以推拿中藥外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得了良好的成效，過程如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2018年2月～2019年2月期間我中心收治的82例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，所有患者符合《 骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依照就診順序及實(shí)際治療方式進(jìn)行分組。對(duì)照組41例男15例、女26例;平均（58.4±10.1）歲，平均病程（3.0±1.2）年。觀察組男18例、女23例;平均（59.3±10.5）歲，平均病程（3.2±1.3）年?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情并同意參加，兩組患者臨床資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用溫針灸治療：患者仰臥位伸直雙膝，使用一次性毫針（0.3mm×40mm）針刺血海、陽陵穴、膝眼、陰陵穴等主穴，后在針柄上套入艾條點(diǎn)燃，艾灸條選擇長(zhǎng)約1.2cm，在艾條燃盡后，留針25min，qd。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以推拿及中藥外敷輔助治療。推拿方法：患者俯臥位，墊高踝關(guān)節(jié)，用適當(dāng)力度按壓患肢腘窩、大小腿后側(cè)，持續(xù)5min;換仰臥位伸直下肢，彈撥法按摩髕韌、副韌帶5min;拿開墊枕后向內(nèi)外、上下2個(gè)方向推髕骨3秒，反復(fù)3次;此后，實(shí)施下肢屈曲牽引治療。中藥輔助方法：選伸筋草、透骨草、紅花各30g，艾草、桂枝、制川烏、制乳香、制草烏各15g，制成粉末后混合50°高粱酒、老陳醋攪拌均勻后，為確保藥物濕度均勻，將藥物捏成團(tuán)后，放在平整的桌面上，成團(tuán)的藥物可慢慢分裂散開，為最佳濕度狀態(tài)。藥物放置于布袋密封保存后上鍋蒸20min，使用毛巾包裹放在患處進(jìn)行熱敷。1劑可治療3d，30分鐘/次。

1.2觀察指標(biāo)

臨床效果：顯效：疼痛、行走障礙等癥狀消失，經(jīng)X線檢查無異?，F(xiàn)象;有效：相關(guān)癥狀基本消失，X線檢查顯示顯著改善;無效：臨床癥狀和X線檢查均無變化甚至加重。

膝關(guān)節(jié)功能采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（HSS）進(jìn)行評(píng)估[3]，分為疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性和減分項(xiàng)目，總分為100分，HSS評(píng)分分?jǐn)?shù)越高說明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來處理本研究中的數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料n采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）用t 檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

兩組治療有效率對(duì)比見表1。

2.2 治療后HSS評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組HSS評(píng)分為（85.2±5.7）分，觀察組為（91.6±4.2）分，其差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義（t=10.259，P=0.000）。

3討論

我國老齡化逐漸增加，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年增高。祖國中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的原因歸于臟腑失調(diào)導(dǎo)致外邪入侵所致，其治療方向應(yīng)清除淤血、改善供血狀態(tài)、改善骨內(nèi)組織循環(huán)等為主，降低骨內(nèi)壓[4]。

溫針灸止痛效果顯著，通過穴位刺激提升關(guān)節(jié)對(duì)疼痛的承受能力，通經(jīng)絡(luò)，散血瘀。本研究中，溫針灸選取血海、陽陵穴、膝眼、陰陵穴等主穴，祛邪、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，從而消除腫脹、僵硬等膝關(guān)節(jié)功能障礙癥狀，進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)功能。在針刺后局部血管擴(kuò)張，聯(lián)合艾灸，促進(jìn)風(fēng)寒疏散，經(jīng)絡(luò)通活，同時(shí)抗炎、散瘀等功效。推拿通過使用推、拿、提、捏、揉等手法進(jìn)行治療，可促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)和新陳代謝[5]，尤其針對(duì)恢復(fù)緩慢的疾病安全可靠。溫針灸推拿基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熱敷，其中伸筋草、川芎、紅花、當(dāng)歸，活血化瘀;草烏、獨(dú)活、乳香，祛風(fēng)除濕;干姜、透骨草、桂枝，溫陽祛寒，除痹消腫;黃丹、冰片、樟腦，消腫止痛、促進(jìn)藥理深入機(jī)體，以上諸藥共用，共奏活絡(luò)、驅(qū)寒、止痛、壯骨之效。使用老陳醋作為藥物滲透媒介，聯(lián)合熱敷可加強(qiáng)藥物滲透作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高達(dá)92.7%，高于對(duì)照組的75.6%，說明溫針灸聯(lián)合推拿及中藥外敷治療效果顯著，觀察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)針灸聯(lián)合推拿及中藥外敷治療在提升膝關(guān)節(jié)功能方面有顯著效果。

綜合上述，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用溫針灸輔以推拿中藥外敷治療效果顯著，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，是值得臨床推廣的一種治療方法。因患者主要以老年人為主，且病程相對(duì)較長(zhǎng)，需要醫(yī)師針對(duì)患者病情實(shí)施針對(duì)性治療，治療過程中應(yīng)該安排專人全程陪伴，注意觀察皮膚狀態(tài)和患者主訴，若出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等情況應(yīng)立即停止治療，調(diào)整合適后再次開始。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳日蘭， 韋星成， 江穎，等. 中醫(yī)外治膝骨性關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019，11（9）：321-324.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組. 骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）[J]. 中華骨科雜志， 2018， 38（12）：705-715.

[3]徐福， 宣麗華， 周海江，等. 不同溫針灸量對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 40（2）：103-107.

[4]鄭曉斌， 林偉容， 林遠(yuǎn)萬. 推拿手法配合溫針灸調(diào)整膝關(guān)節(jié)肌力平衡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效應(yīng)分析[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 33（6）：513-515.

[5]李興國， 劉會(huì)萍. 溫針灸推拿輔以中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018，18（83）：174-176.