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        觀察B超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)手術(shù)患者對(duì)其術(shù)后鎮(zhèn)痛及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響

        2020-09-02 06:59:47卜吳明
        人人健康 2020年5期
        關(guān)鍵詞:術(shù)后鎮(zhèn)痛

        卜吳明

        【關(guān)鍵詞】B超引導(dǎo);選擇性神經(jīng)根阻滯;肩關(guān)節(jié)手術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛;肩關(guān)節(jié)功能

        肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療肩袖損傷的常用手段,該術(shù)式的手術(shù)范圍相對(duì)廣泛,故而患者術(shù)后通常伴隨不同程度的疼痛感[1]。本次研究將著重討論對(duì)肩關(guān)節(jié)手術(shù)患者應(yīng)用B超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯進(jìn)行麻醉處理對(duì)其術(shù)后鎮(zhèn)痛及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取2017年12月至2019年6月于我院接受診治處理的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者90例作為研究對(duì)象,用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組。參照組45例,其中男23例,女22例,年齡均數(shù)為(49.23±2.23)歲;觀察組45例,其中男24例,女21例,年齡均數(shù)為(40.76±2.76)歲。

        1.2方法

        參照組采取經(jīng)靜脈通路鎮(zhèn)痛,將250ml 0.2%羅哌卡因置入自控注藥泵,隨后將其與靜脈留置針連接,泵入流量為5ml/h,給藥流量為5ml/次,鎖定時(shí)間為20min。觀察組予以B超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯,首先應(yīng)用超聲儀線陣探頭對(duì)患者患側(cè)頸部進(jìn)行探查,明確臂叢神經(jīng)的位置,對(duì)C7橫突進(jìn)行定位,并向上方滑動(dòng)對(duì)C6、C5橫突進(jìn)行定位。隨后在臂叢下方位置置入神經(jīng)阻滯穿刺針,并對(duì)進(jìn)針位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,連通神經(jīng)刺激儀。將導(dǎo)管深度調(diào)整為3cm,注射20ml 0.4%羅哌卡因,導(dǎo)管外側(cè)與自控注藥泵連接,自控注藥泵內(nèi)裝有250ml 0.2%羅哌卡因,泵入流量為5ml/h,給藥流量為5ml/次,鎖定時(shí)間為20min。

        1.3觀察指標(biāo)

        觀察、對(duì)比兩組術(shù)前一天、術(shù)后6小時(shí)及術(shù)后12小時(shí)的疼痛評(píng)分。患者的疼痛程度需借助視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

        觀察、對(duì)比治療前后兩組患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為Constant-Murley評(píng)分[2]。肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果與評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        統(tǒng)計(jì)分析軟件選用 SPSS 20.0,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為x±s;計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P<0.05認(rèn)定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1 兩組的疼痛評(píng)分對(duì)照

        參照組術(shù)前一天、術(shù)后6小時(shí)及術(shù)后12小時(shí)的疼痛評(píng)分分別為(6.21±0.63)(2.98±2.92)(1.58±0.21),觀察組術(shù)前一天、術(shù)后6小時(shí)及術(shù)后12小時(shí)的疼痛評(píng)分分別為(6.18±0.52)(1.89±1.03)(0.56±0.20)。術(shù)前一天兩組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比,差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后兩組患者的疼痛評(píng)分均明顯下降,且觀察組患者的下降幅度更大(P<0.05)。

        2.2 兩組的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

        術(shù)前一天,兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分組間對(duì)比,差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯提升,且觀察組患者的提升幅度更大(P<0.05)。如表1所示。

        3討論

        肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是肩關(guān)節(jié)損傷疾病的主要治療手段,雖然能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀,但極易對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷,損傷患者的血管及神經(jīng),導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)淤血或血腫癥狀,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),不利于患者獲得良好預(yù)后。由于肩關(guān)節(jié)的解剖位置相對(duì)特殊,穿刺操作極易引發(fā)氣胸、神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。經(jīng)靜脈通路鎮(zhèn)痛操作簡(jiǎn)便,具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,但極易引發(fā)惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。此外,在靜脈通路鎮(zhèn)痛中,患者將依據(jù)自身的疼痛情況進(jìn)行自控給藥,這會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的促傷害機(jī)制被激活,機(jī)體的疼痛敏感度增高,影響術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。B超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯具有操作便捷、定位精準(zhǔn)、無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)觀察等特征,能夠?qū)M(jìn)針情況及鎮(zhèn)痛藥物的擴(kuò)散情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,同時(shí)能夠清晰地呈現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)神經(jīng)斷層的結(jié)構(gòu),進(jìn)而增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。在B超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯中,鎮(zhèn)痛藥物基本包繞于目標(biāo)神經(jīng)周圍,確保神經(jīng)束能夠?yàn)樗幰壕鶆蚪?rùn),從而達(dá)到增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的目的。本次研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后兩組患者的疼痛評(píng)分均明顯下降,且觀察組患者的下降幅度更大;術(shù)后兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯提升,且觀察組患者的提升幅度更大。對(duì)肩關(guān)節(jié)手術(shù)患者應(yīng)用B超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯進(jìn)行麻醉處理,可有效緩解術(shù)后疼痛,縮短在院治療時(shí)長(zhǎng),加快機(jī)體的康復(fù)進(jìn)程,進(jìn)而改善預(yù)后。

        綜上所述,對(duì)肩關(guān)節(jié)手術(shù)患者應(yīng)用B超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯進(jìn)行麻醉處理,可有效增強(qiáng)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,加快患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)程。

        【參考文獻(xiàn)】

        [1]占達(dá)存,王云川,張曉芳.B超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯用于肩關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2019,35(6):1152-1154.

        [2]周玉弟,姜慧麗,湯洋, 等.超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)根阻滯在肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2017,33(12):1167-1170.

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